冠脉CT基础ppt课件

1、.,1,冠脉CTA,张远妹,.,2,一、冠脉CTA的概念及图像后处理,二、冠脉CTA的临床应用,1、正常的冠脉解剖及CTA表现 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病 3、心肌桥,.,3,、CTA的概念,CTA：CT Angiography CT血管造影 冠脉CTA：经外周静脉快速团注含碘对比剂，在冠脉对比剂浓度达到峰值时，利用MSCT (multi-slice CT)进行连续容积数据采集，再经二维、三维等后处理技术，重建冠脉的解剖图像。,.,4,2、CTA图像的后处理技术,图像的后处理技术是应用工作站软件对图像数据重新组合，生成新的图像的技术。 图像后处理技术包括： 多平面重组、曲面重组、最大密度投影

2、、表面遮盖显示、容积再现、仿真内窥镜。,.,5,.,6,曲面重建CPR,.,7,最大密度投影MIP,.,8,容积再现技术,.,9,仿真内窥镜（virtual endscop，VE）,.,10,二、冠脉CTA的临床应用,正常的冠脉解剖 及CTA表现 冠状动脉粥样硬化性心脏病CTA征象 心肌桥的CTA征象,.,11,（一）正常冠状动脉解剖及CTA征象,.,12,1、左冠状动脉,前降支（ descending artery，LAD）供血区域： 左、右室的前壁、前间壁、心尖部、下侧壁、室 间隔的上2/3、二尖瓣乳头肌、主动脉、肺动脉主干根部等 回旋支(left circumflex artery，LC

3、X)供血区域： 左室高侧壁、前侧壁、后间隔、左房等,.,13,左冠状动脉,4,5,1、LM；2、LAD近段；3、LCX； 4、中间支；5、对角支；6、LAD中段；,.,14,左冠状动脉前降支,.,15,左冠状动脉回旋支,.,16,2、右冠状动脉,右冠状动脉供血区域： 右心室前壁、后壁、右心室流出道、室间隔下13、右心房、窦房结、肺动脉圆锥、房室结等,.,17,右冠状动脉,5,1、右冠状动脉；2、锐缘支； 3、右冠主干远段；4、后降支；5、左心室后支,.,18,右冠状动脉,.,19,.,20,Schlesinger分型： 右冠优势型（65.7%） 左冠优势型（5.6%） 均衡型（28.7%）,3

4、、冠状动脉的解剖分型,.,21,右冠状动脉优势型（65.7%）,PDA,.,22,左冠状动脉优势型（5.6%）,PDA,.,23,左右冠状动脉均衡型（28.7%）,PDA,PDA,.,24,冠状动脉性心脏病,冠状动脉性心脏病（coronary artery heart disease CHD）简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足引起的心肌机能障碍或器质性病变，故又称缺血性心脏病。 CHD是多种冠状动脉病变的结果，但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数（95%99%），因此，习惯上将冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病。,.,25,（二）冠心病CTA征象

5、,1、冠脉CTA对斑块的区分 2、冠脉狭窄和扩张的形态特征 3、冠脉狭窄程度的分级,.,26,、冠脉CTA对斑块的区分： 脂样斑块130HU 血栓20HU 钙化性斑块：高密度 非钙化性斑块（脂样斑块+纤维性斑块）：管壁增厚 混合性斑块：管壁增厚合并高密度钙化 一般来说，斑块内CT值越小，斑块就越不稳定,.,27,粥样硬化斑块好发部位： 左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段 后降支较少见 左主干严重病变常出现于病变晚期,.,28,软斑块,钙化斑块,.,29,非钙化性斑块,.,30,混合型斑块,冠脉有管壁的不规则增厚，并同时存在管壁的钙化，称为混合性斑块。,.,31,2、冠脉狭窄和扩张的形态特征

6、狭窄：偏心性、向心性 局限性（10mm）、管状（1020mm）、弥漫性（20mm）、不规则性（狭窄程度25%的弥漫性狭窄）、管腔闭塞（当有血栓形成时） 扩张性病变：直径7mm或超过邻近冠脉节段的50%，局限性扩张称为冠状动脉瘤、弥漫性扩张称为冠脉动脉扩张，主要见于川崎病等。 狭窄+扩张：呈串珠样改变,.,32,根据斑块引起管腔狭窄的程度可将其分为4级： I级，管腔狭窄在25以下； II级，管腔狭窄在2650； III级，管腔狭窄在5175； IV级，管腔狭窄在76以上。,3、冠脉狭窄程度的分级,.,33,.,34,RCA及LAD、CRX弥漫性动脉粥样硬化伴管腔多发不规则狭窄,.,35,右冠支架置入术后，管腔通畅。,.,36,（二）心肌桥及壁冠状动脉,正常冠脉走行于心肌表面。偶尔部分冠脉走行于心肌之下，这部分心肌纤维像桥一样搭在心脏表面，故