血氧评估及临床意义课件

1、血氧评估林爽应用，动脉血气血氧评估共同参数及林爽意义和应用，1，PPT学习交流，血氧评估5环，1，肺通气：大气和肺泡之间的气体交换；2.肺通气：肺泡气和肺毛细血管之间的O2和CO2通过分散进行气体交换。3.血液中的气体输送：O2和CO2通过肺和体循环输送。4.内呼吸和组织呼吸：O2和CO2通过组织毛细血管和组织细胞之间的分散进行气体交换。5.细胞利用和CO2生成过程，2，PPT学习交流，肺泡氧分压(PAO2)，肺泡气体氧分压：100102mmHg肺泡方程PAO2=吸入氧分压-1.25肺泡二氧化碳分压PAO2=PaO2 PAO2正常值随着年龄的增长逐渐降低。PaO2=1000.3年龄5 临床意义

2、 PaO2是反映外呼吸状态的指标，反映肺毛细血管的吸氧状态。低氧血症判断：PaO2 :60mmHg80mmHg是轻度低氧血症PaO2 :60mmHg40mmHg提示中度低氧血症PaO2 :40mmHg提示，4，PPT学习交流，氧气分压吸入(PIO2)，PIO2 PIO22、PaO2/FiO2 200是急性呼吸窘迫综合症(APDS)诊断标准。也可以作为呼吸功能不全的病情程度和治疗效果的观察指标。但是，与PaCO2一起评价高低氧血症或P(A-a)O2大幅增加的患者要注意。6，PPT学习交流，PaCO2指标林爽意义及应用，PaCO2正常范围 3545 mmHg PaCO2是肺泡通气状态的重要指标临床

3、意义 PaCO2血液状态肺的通气状态45 mmHg高碳酸血症通气35MHG低碳酸血症通气过量，7， 8，要计算P(A-a)O2的增加说明：1，严重通气/血流比率严重失衡2，肺扩散障碍3，肺内转移(功能性分流和解剖分流)，9，PPT学习交流，P(A-a) 3.通气/血流比例失调：吸入纯氧后PaO2上升一定程度，P(A-a)O2进一步增加，10，PPT学习交流，P(A-a)O2和PaCO2评估低氧血症，1，P2，P(A-a)O2大幅增加，PaO2显着降低的低氧血症：这种低氧血症在吸入纯氧时无法纠正，由于一般肺内短路，在肺脏，ARDS 3，P(A-a)O2中呈中等增长的低氧血症：一般纯氧吸收45，P

4、(A-a)O2和PaCO2均为正常低氧血症。不是肺部病变，O2浓度可能较低。11，PPT学习交流，P(A-a)O2应用案例，血气报告：肺炎患者，吸入空气，PaO2 55mmHg，PaCO2 35mmHg，第二天吸入30%的氧气，PAO2 77氧疗后氧气状况好转了吗分析：1，该患者严重低氧血症2，住院时：P(A-a)O2=150-1.2535- 55=51 3，第二天吸入30%氧气时：P(A-A)；12，PPT学习交流，P(A-a)O2应用案例，血气报告：患者，吸入空气，PaO2 40mmHg，PaCO2 80mmHg，正常气压。1、如何评价血氧状态？2、低氧血症的原因？分析：1，这个患者有严重

5、的低氧血症，肺泡通气会不足。2，P(A-A)O2=150-1.2580-40=10 mmhg P(A-A)O2，13，PPT学习交流，呼吸衰竭判断，PaO2，PaCO2(760mmHg气压。沉着，不吸入o的状态)3，氧气治疗后型呼吸衰竭： PaO 60mmHg。但是PaCO 50mmHg。14，PPT学习交流，低氧血症和缺氧的概念，低氧血症：大气向疲劳输送的氧气减少，即Pa02。氧气不足：指氧气被输送到组织中，受损而减少，即组织细胞内氧气不足。组织缺氧要考虑心脏输出量和组织吸氧水平。1.患者有低氧血症，但组织没有缺氧。主要通过心脏输出量或组织水平提取大量氧气。在这种情况下，低氧血症患者不会缺氧

6、。2.病人有足够的氧气含量，但氧气不足。主要原因是低心输出量状态或线粒体中毒。15，PPT学习交流，缺氧类型，龙湾区缺氧，血液缺氧，循环缺氧，组织缺氧，CvO2:混合静脉血氧含量，正常范围；1214mL/dL 3，动静脉血氧含量差异(cao2-cvo2): 46ml/dl，Cao 2=1.34 Sao 2 cthb(1 fcohbfmethb)0.0031 pao 2正常血红蛋白减少或质量改变时，氧含量减少。4.迁移-静脉氧含量差异反映组织的氧摄取量，评价组织循环及组织代谢情况。局部血液循环障碍时局部血流速度减慢，血液流经毛细血管的时间延长，组织细胞从血液中摄取氧气的时间增加，但是静脉氧含量、

7、静脉氧分压、静脉氧饱和度都正常，移动-静脉氧含量差异增大。5、利用氧含量计算心输出量，判断左、右分类的先天性心脏病6，利用氧含量计算肺内分类率，19、PPT学习交流、氧饱和度(SaO2)指标、氧饱和度氧合的血红蛋白分数，20、PPT学习交流、SaO2临床应用及意义2.氧分压恒定时，SaO2的决定因素是氧分解曲线向左或向右移动的因素。(温度，PH，PaCO2，2.3-DPG中的曲线向右移动。)3 .影响SaO2的其他因素如血红蛋白质量、COHb血症、高铁血红蛋白血症等，会导致SaO2减少。4.SaO2不受血红蛋白含量的影响，贫血时SaO2不会降低。5、机械氧疗的主要指标之一：SaO2 80%。2

8、1，PPT学习交流，脉搏血氧饱和度Sp02，脉搏血氧饱和度测量仪：通过发射两个波长(660和940nm)，将氧血红蛋白和氧血红蛋白分开，无法识别COHb和MetHb。Sp02的林爽应用应注意的几个问题？1，Sp02无法区分COHb和HbO2(两个波长均为660nm)。2，Sp02不能有效地分辨高速铁路血红蛋白的过度状态。3、临床可接受的Sp02的准确度为实测SaO2的3%。4.如果患者有足够的氧饱和度，PaO2降低的话，Sp02就会做出错误的判断。5.如果患者有足够的氧饱和度，如果PaCO2升高，Sp02也可能做出错误的判断。6、指甲油、黑皮肤、黄疸、Sp02可能妨碍测量结果。7.组织灌注不足

9、导致血管收缩或体温过低时，Sp02结果不可靠。22，PPT学习交流，乳酸，乳酸在葡萄糖的分裂代谢所产生的缺氧状态下，全身或局部无氧代谢都会引起乳酸中毒。流产水平以上是机体组织器官中无氧代斯流产水平的提高，有助于预测和判断病理性供氧依赖性的存在肌肉组织和红细胞表示流产的主要形成者健康的机体，乳酸的发生和消耗成正比。23，PPT学习交流，乳酸(Lac)，参考范围 0.51.6mmol/L血乳酸减少或持续低水平是成功的重症监护的信号乳酸浓度监测，以监测危重患者治疗是否适当的一种方法，流产浓度危重患者死亡率3MMOL/L 20% 4MMOL24，PPT学习交流，乳酸参数值，正常健康成人 1.5 mmo

10、l/L (13.5 mg/dL) 过度疲劳时 10 15MMMOL/L (90 135MG/DL) 胃但是要注意，静脉血气只能帮助评价酸碱失衡状态，不能单独进行氧气分析。静脉血：反映组织循环状态、酸碱状态动脉血：肺通气、氧合状态、酸碱状态动脉血混合静脉血动-静脉车ph 7 . 357 . 45 7 . 327 . 41 0 . 030 . 04 po 2 80100 3540 60p CO2，SmVO2正常 移动-静脉血氧含量差异，CaO2-CvO2正常值46ml/dl Cao 246ml/dl cvo 246ml/dl应用林爽 CaO2-CvO2值对组织供氧、灌注状态的影响：严重循环2、PaO2正常，PvO2明显减少，CaO2-CvO2值增加：提示心功能减退，组织灌注血流减少3。PaO2下降时，PvO2明显下降。CaO2-CvO2变化不大时：提示肺氧合功能障碍和心功能不全。28，PPT学习交流，ScvO2和SvO2参数关系，中心静脉ScvO2反映了大脑