第四章 眼睑病

1、第四章 眼睑病,株洲市人民医院 五官科： 严晶,眼睑位于眼眶前部，覆盖眼球表面，分上睑、下睑。 眼睑缘分前唇、后唇，前唇有睫毛、皮脂腺、汗腺开口，后唇有睑板腺开口 眼睑分五层：皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板层、结膜层。 眼睑血流注意要点：眼睑静脉无静脉瓣。,眼睑解剖回顾,1、眼睑的功能保护眼球 A 反射性闭合动作 B 经常性瞬目运动（尘埃或微生物、形成泪膜） C 睫毛可以除却灰尘及减弱强烈光线的刺激,第一节 概 述,2、眼睑疾病特点 A 眼睑皮肤是全身皮肤的一部分 B 与眼睑的开闭功能或与眼球的位置关系失常有关 C 血运丰富-利于损伤后的愈合，炎症时充血肿胀明显 3、治疗：保持眼睑完整性、与眼

2、球的关系、功能、美容、 没有静脉瓣,眼睑解剖回顾,一、睑腺炎（hordeolum) （麦粒肿） 眼睑腺体有：皮脂腺、Zeis氏腺、变态汗腺（Moll腺）。 外睑腺炎: 睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染 内睑腺炎：睑板腺感染 病 因：葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）,第二节 眼睑炎症,外睑腺炎：主要位于睫毛根部的睑缘处，红肿范围弥散，数天后形成黄色脓点向皮肤方向发展破溃。 内睑腺炎：局限于睑板腺内，肿胀局限，睑结膜面充血，肿胀明显，脓肿形成后向结膜囊内破溃。 部分可发展成眼睑蜂窝织炎海绵窦血栓、败血症。,临床表现 红、肿、热、痛,治疗 1.早期： 局部理疗或热敷，点抗生素眼药水，促使炎症消退，

3、重病者全身应用抗生素以控制炎症，防止扩散。 切忌过早切开或挤压，以防炎症扩散，轻者可引起眼眶蜂窝组织炎，重者能导致海绵窦血栓或败血症，甚至危及生命。,一、睑腺炎,手术治疗 2.脓点已出现，局部有波动感时，切开排脓 内睑腺炎在结膜面切开，切口与睑缘垂直 外睑腺炎在皮肤面切开，切口与睑缘平行,一、睑腺炎,睑板腺囊肿(chalazion)，又称霰粒肿，是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。它有一纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞的浸润 病因：由于睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。,二、睑板腺囊肿,临床表现 多见于青少年或中壮年，

4、上睑 多发，病程缓慢，易反复发作。 眼睑皮下圆形结节，较大的可使皮肤隆起，无触压痛、与皮肤不粘连，睑结膜面呈紫红色质块，较小的可以没有症状 睑板腺囊肿如继发感染与内睑腺炎相同,睑板腺囊肿（霰粒肿）,诊断 无明 显疼痛眼睑硬 结。 需与睑板腺癌 鉴别,睑板腺囊肿,治疗 小而无症状的睑板腺囊肿，可以热敷，促进吸收 大而有症状的睑板腺囊肿 1.热敷 2.囊内注射长效激素 3.手术切除 对中老年反复复发的，应作病理排除皮脂腺癌,睑板腺囊肿 chalazion,睑腺炎与睑板腺囊肿比较,睑腺炎与睑板腺囊肿手术治疗,睑缘炎(blepharitis)是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。分为鳞

5、屑性、溃疡性和眦部睑缘炎。,三、睑缘炎,（一）鳞屑性睑缘炎(squamous blepharitis) 睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。（卵圆皮屑芽胞菌）。 临床表现 眼部痒、刺痛和烧灼感 睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘有点状皮脂溢出， 黄色蜡样分泌物，干 燥后结痂，去除鳞屑 和痂皮无溃疡或脓点， 睫毛容易脱落，但可 再生。,鳞屑性睑缘炎,治疗 去除诱因和避免刺激因素。 清洁睑缘，拭去鳞屑。然后涂抗生素眼膏，每日23次。痊愈后可每日1次，至少持续2周，以防复发。,睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症 病因 A.大多为金黄色葡萄球菌感染引起 B.由鳞屑性睑缘炎遭受感染转

6、变为溃疡性。 C.屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯，可能是本病的诱因。,（二)溃疡性睑缘炎,临床表现 眼部痒、刺痛和烧灼感等，但更为严重。 痂皮覆盖，去除痴皮后露出睫毛根端和溃疡。 睫毛容易随痂皮脱落，且不能再生，形成秃睫 溃疡愈合后，瘢痕组织收缩， 形成睫毛乱生。 如患病较久，可引起慢性结 膜炎和睑缘肥厚变形，睑缘外 翻，泪小点肿胀或阻塞，导致 泪溢。,（二)溃疡性睑缘炎,治疗 比较顽固难治，应积极治疗，除去各种诱因，注意个人卫生。 以生理盐水或3硼酸溶液每日清洁睑缘，除去脓痴和已经松脱的睫毛，清除毛囊中的脓液。然后以涂有敏感抗生素眼膏的棉签在睑缘按摩，炎症完全消退后，应持续治疗至少

7、23周，以防复发。,（二)溃疡性睑缘炎,莫-阿(Morax-Axenfeld)双杆菌感染所引起，或与维生素B2缺乏有关 临床表现 本病多为双侧，外眦部 眼部痒、异物感和烧灼感。 外眦部睑缘及皮肤充血、肿胀，并有浸润糜烂 邻近结膜常伴有慢性炎症，表现为充血、肥厚、有粘性分泌物，严重者内眦部也受累 治疗 滴用025一05硫酸锌滴眼液， 适当服用维生素B2或复合维生素,(三)眦部睑缘炎,四、病毒性睑皮炎,单纯疱疹病毒性睑皮炎 带状疱疹性睑皮炎,病因：过敏原（药物、化学物质等） 临床表现 痒、烧灼感 眼睑红肿、疱疹、渗液、结痂、脱屑 诊断 局部用药史或某种化学物质接触史 眼睑皮肤呈湿疹样皮损、充血水肿

8、明显，无炎症性疼痛和压痛,五、接触性皮炎,治疗 立刻中断与致敏原的接触 急性期作冷湿敷 局部结膜囊内点糖皮质激素眼液，眼睑皮肤涂糖皮质激素眼膏，但不宜包扎 全身给予抗过敏药物,五、接触性皮炎,一、良性肿瘤： （一）眼睑血管瘤 毛细血管瘤：由增生的毛细血管和内皮细胞组成（新生儿，先天性， 7岁可自行退缩） 海绵状血管瘤：由内皮细胞衬里、管壁有平滑肌的大血管腔组成（成人，10岁开始，发育性，不会自行退缩）,第三节眼睑肿瘤,第三节眼睑肿瘤,（二）色素痣 交界痣 皮内痣 混合痣 蓝痣 太田痣 （三）黄色瘤 位于上睑内侧皮肤，常双侧性,（一）基底细胞癌 为我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。好发于下

9、睑近内眦部。 初起时为小结节，隆起较高；质地坚硬， 生长缓慢；患者无疼痛感。 肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起 广泛破坏。 罕有转移。如发生转移， 最常转移至肺、骨、淋巴 结、肝、脾和肾上腺 此肿瘤对放疗敏感，早期 切除后再行放疗。 手术切除范围应足够大，最 好应用冷冻切片，监察切除 标本的边缘,二、眼睑恶性肿瘤,（二）鳞状细胞癌 多发生于中老年人，好发于睑缘皮肤粘膜移行处。 生长缓慢，患者无疼痛感。 开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡 边缘稍隆起，质地坚硬，发生坏死和继发感染 向周围和深部侵蚀，如侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内，可经淋巴系统向远处淋巴结

10、转移。 治疗以手术为主。再行放射治疗。,二、眼睑恶性肿瘤,(三)皮脂腺癌 我国眼睑恶性肿瘤第2位。 多发于中老年妇女，好发于上睑 最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。 临床表现： 早期与睑板腺囊肿相 似，并逐渐增大，睑 板弥漫增厚，可形成 溃疡或菜花状。,二、眼睑恶性肿瘤,特征： 可向眶内扩展，侵入淋巴管，并发生转移。 皮脂腺癌对放射线不敏感。手术切除为主 需注意：老年人睑板腺囊肿，应常规作病理检查；特别对切除后复发者更应警惕。,(三)皮脂腺癌,恶性肿瘤,正常眼睑位置： 1.眼睑与眼球表面紧密相贴 2.上、下睑睫毛应充分伸展指向前方,排列整齐,不接触角膜 3.上、下睑能紧密闭合 4.上睑能上举至

11、瞳孔上缘 5.上下泪小点贴靠在泪阜基部,使泪液顺利进入泪道,第四节眼睑位置、功能和先天异常,一、倒睫与乱睫 睫毛向后生长而接触眼表。临床表现为异物感、流泪，损伤角膜形成角膜溃疡影响视力。 治疗： 数根可予拔除 破坏毛囊 手术矫正,先天性睑内翻: 多见于婴幼儿， 因颜面部发育未完善引起。鼻梁低，内眦赘皮。 痉挛性睑内翻：多发生于老年人下睑，又称老年性睑内翻。是由于下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制眼轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。 瘢痕性睑内翻：睑结膜及睑板瘢痕收缩引起，上下睑均可发生。最主要是由沙眼引起。,二、睑内翻,临床表现： 1.畏光、异物感、流泪

12、、眼睑痉挛等 2.睑缘向眼球方向卷曲 3.角膜混浊，FL（+） 治疗：1、先天性不急于手术 2、老年性：可手术或局部注射肉毒杆菌毒素 3、瘢痕性：手术治疗,二、睑内翻,1. 瘢痕性睑外翻 2老年性睑外翻 由于老年人眼轮匝肌功能减弱，眼睑皮肤及外眦韧带也较松弛，使睑缘不能紧贴眼球，并因下睑重量使之下坠而引起 3. 麻痹性睑外翻 也仅限于下睑。由于面神经麻痹,眼轮匝肌收缩功能丧失，又因下睑重量使之下坠而发生。,三、睑外翻：,临床表现： 溢泪 眼睑闭合不全-角膜干燥-暴露性角膜炎或溃疡 治疗：手术治疗,三、睑外翻,原因： 1.面神经麻痹 2.眼球突出 3.全麻或重度昏迷时 4.外伤引起的重度睑外翻

13、临床表现 1.溢泪 2.结膜充血、肥厚、角化 3.暴露性角膜炎,四、眼睑闭合不全,治疗： 1.针对不同病因治疗 2.睡前结膜囊涂大量眼膏 3.用“湿房”保护角膜 4.缝合眼睑,四、眼睑闭合不全,五、上睑下垂： 先天性下垂：由动眼神经核或提上睑肌发育不良，为常染色体显性或隐性遗传。 获得性上睑下垂：动眼神经麻痹、外伤史、重症肌无力、 Horner综合征。,临床表现： 1.上睑缘位置低于正常，或遮盖瞳孔 2.皱额、仰头视物 3.后天性者可伴有其他眼外肌麻痹或瞳孔变化，外伤者有外伤史 4.应与重症肌无力鉴别 治疗： 影响视力发育，应早手术 不影响视力发育，择期手术 病因治疗，仍影响视物，可 手术治疗（提上睑肌缩短术）,患儿女，4岁，自诉因外婆不慎打伤后右眼肿胀疼痛1天。体查：视力VOD 0.2 Vos 0.15，（视力结果欠可靠）右眼上下睑肿