几种常见传染病的诊疗规范PPT课件

1、、1、一些常见的传染疾病诊疗规范，中南高等院校湘雅医院谭德明，2020/7/14，2、法定传染疾病，甲类传染疾病(2种):鼠疫，霍乱。 乙类传染疾病(25种):传染性非典型肺炎、艾滋病、细小病毒性肝炎、小儿麻痹、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性b型脑炎、登革热、炭疽病毒、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行c型传染病(12种):流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、 急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性拉肚子病、手足口病、流行性乙型脑炎(Epidemic encephaliti

2、s B )、2020/7/14、4、定义、流行性b脑细小病毒(日本脑炎细小病毒)是以蚊子叮后传播的脑实质炎症为主要病变的急性传染疾病，在夏秋发生，以儿童居多。 临床以高烧、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激和病理反射为主要特征。 重症患者的病死率很高。 部分患者留下严重后遗症，重症患者死亡率高。2020/7/14、5、b脑细小病毒为黄细小病毒科黄细小病毒属，有包膜，呈球形，直径2030nm，核心是含有单链RNA的核衣壳。 病原学，2020/7/14，6，b脑细小病毒有三种蛋白： c蛋白：即衣壳蛋白e蛋白：糖蛋白，己糖，PH6.06.5凝聚小鸡、鸭RBC，与吸附有关的m蛋白。 细小病毒与大鼠肾、

3、幼猪肾等原代细胞，在AP61、C6/36蚊传代细胞球内增殖，产生明显的CPE。 抵抗力本细小病毒在外界环境中抵抗力不强，对酸、醚和氯元素仿等脂溶剂很敏感，5630分或1002分就可以失活。 但是，低温和干燥抵抗力强，冷冻干燥法可以在4个冰箱中保存三年五载。2020/7/14、8、流行病学、2020/7/14、9、9、9,1950-2003年中国乙脑的发病趋势和流行病学特征，中国乙脑的高发省区是贵州和四川、云南等地。 发病以10岁以下年龄组为主，发病数约占年发病总数的90.12，其中集中在2-6岁年龄组，发病占总数的46.06。2020/7/14、10、流行病学、传染源：传播途径：人的易感性：流

4、行三个环节、2020/7/14、11、流行病学、免疫病理是主要的发病机制，脑实质病变、2020/7/14、13、病理解剖变化、大脑皮质、间脑、中脑最严重的神经元细胞病变： 直接损伤坏死细胞浸润和胶质细胞球增生“血管定径套”的初热期(13天):体温在12天内上升到3839，伴有头疼、表情倦怠和困倦、恶心、呕吐。 儿童有呼吸道症状和拉肚子。 极期(410天):高烧体温达3940以上。 热越高，热过程越长，病情越重，意识障碍，昏迷，痉挛，呼吸衰竭，脑膜刺激，症状恢复期(极期后6个月内):体温25正常下降，由昏迷转为昏迷，有的患者有短期精神“停滞阶段”，随后语言、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。 后

5、遗症期(6个月):积极治疗，但部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，被称为后遗症。发生率约为520%。 失语、麻痹症、精神干扰最多。 如果继续积极治疗的话，可以期待一定程度的恢复。 2020/7/14、15、高烧、痉挛、呼吸不全、2020/7/14、16、临床分型、2020/专一性IgM血清学检查专一性IgM补体结合试验血液凝固抑制试验中和试验、细小病毒分离影像学检查、2020/7/14、19、CSF鉴别诊断、2020/14 诊断要点，流行病学资料季节性易感性人群血清学，2020/7/14，21，诊断标准，可疑病例流行病学资料：疫区，流行季节临床特征：发热，意识障碍临床诊断病例符合可疑病

6、例条件，CSF检查：压力增高， 非化脓样变化确诊病例是符合临床诊断病例条件的CSF抗b脑IgM抗体阳性恢复期血清中抗b脑IgG抗体滴度比急性期增加4倍以上者，或抗b脑IgG抗体急性期阴性、恢复期阳性者CSF、脑组织或从血清中分离b脑细小病毒者。 2020/7/14，22，鉴别诊断，化脓性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎中毒性菌拉肚子等细小病毒： CMV，HSV，EBV，2020/7/14，23，治疗昏迷痉挛防护舌咬伤褥疮预防防水电解质的平衡与能量供应：静脉给予一盏茶量的液体， 维持水电解质的平衡，给予高热量的液体经鼻营养，给予营养和液体，给予2020/7/14、25、高烧、痉挛、呼吸衰竭、对症疗

7、法、互相因果、恶性循环、即时处理、嗯！ 啊！ 2020/7/14，26，治疗，高烧处置：体温尽快达到38左右物理降温试图用30%酒精擦浴，还可以使用腹股沟、腋下、颈部放置冰袋的降温床和冷床垫。 药物降温：退热止痛药，口服或肛门给药亚冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪各0.51mg/kg/次，im，每隔46小时对云同步进行物理降温控制室温：室温控制在30以下，可采用室内放冰块、扇风机、空调等。 2020/7/14，27，治疗，抗痉挛或痉挛降温治疗气道开通：气道分泌物堵塞缺氧者，应及时吸痰，必要时气管切开治疗脑水肿：静脉注射20%甘露醇1 1.5g/kg或脑实质炎静脉注射：给予镇静剂肾上腺葡萄糖2020/7

8、/14，28，治疗呼吸衰竭，确保呼吸道畅通，供氧，反复吸痰无效者，早期气管切开，自主呼吸未完全停止时使用呼吸兴奋剂效果较好。罗贝林、东莨菪碱、利他林等血管扩张剂东莨菪碱、山莨菪碱具有一定的疗效，为了积极治疗脑水肿，必要时可使用呼吸机辅助呼吸，2020/7/14，29，治疗，抗细小病毒治疗：利比林，干扰素(疗效仍有需要早期预防细菌感染的频繁痉挛，脑水肿症状明显者，2020/7/14，30，治疗，恢复期以及后遗症的处理高压氧功能训练物理疗法，马杀鸡，针灸药物治疗谷氨酸金属钍注射液，谷氨酸片，烟酸等促进血管神经功能的兴奋不安者很稳定， 睡眠宁或氯丙嗪颤抖的盐酸金刚烷胺肌张力低者亦可使用新斯的明、20

9、20/7/14、31、预防、传染源管理：隔离患者管理家畜，幼猪接种疫苗阻断传播途径驱除蚊子、蚊子， 保护易感染人群： -免疫策略6月12月乳婴儿子为.32，流行性腮腺炎，(Mumps )，2020/7/14，33，流行性腮腺炎为腮腺炎细小病毒引起的急性呼吸机传染病，主要发生于儿童和青少年。 临床表现为腮腺非化脓性肿胀、疼痛，伴有发热和轻度不适，可引起脑膜炎、附睾炎、卵巢炎、胰腺炎等并发症。 一般预后良好。 属于、2020/7/14、34、病原学、病原体：腮腺炎细小病毒、残奥黏病毒，是具有包膜的单链核糖核酸病毒，血清型只有一个。 理化特性对物理化学因素敏感。 存在于部位患者唾液、尿、血液、脑脊液

10、中。 2020/7/14，35，流行病学、传染源早期患者及隐性感染者的传播途径呼吸机(通过空气、飞沫传播)易感性者人类普遍易感性高，以感染后获得持续性免疫流行特征的冬春居多，2020/7/14，2020/7/14，38，流颊病例构成比的季节分布14、39、发病机制、细小病毒、第一次细小病毒血症、CNS/腮腺，腮腺腮腺的非化脓性炎症(间质组织充血、浮肿、淋巴细胞球浸润腺泡坏死)腮腺导管口卡他性炎症腮腺周围浮肿其他脑组织呈细小病毒性脑膜炎，胰脏充血浮肿睾丸曲输精管上皮细胞球充血、出血点淋巴细胞浸润、间质浮肿， 浆液性血纤蛋白渗出，2020/7/14，平均18天全身症状：发热、头疼、乏力、肌肉疼痛、

11、食欲不振、咽头疼等局部症状：发病12天后出现腮腺(颌下腺、舌下腺)肿痛，发病时先从一侧开始，多呈两侧性腮腺肿大。 以耳垂为中心，如梨形，前后发展，边缘不明显，强韧轻度触痛。腮腺管红肿过程一般在1周左右，有自我限制倾向，腮腺、颌下腺、舌下腺解剖位置，2020/7/14，42，双侧耳下腺肿大，颌下腺肿大，单侧耳下腺和颌下腺肿大，2020/7/14 10% )睾丸炎(1435%，单侧)卵巢7/14，45，实验室检查，有血常规并发症时WBC数可)血清和尿淀粉酶(90%血，尿淀粉酶上升)脂肪酶(胰腺炎时血脂肪酶上升)血清学检查：专一性IgM，2020/7/14，46，诊断、 流行病学资料临床表现实验室检

12、查发病前14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地流行性腮腺炎流行(2.1 )，有下列表现者之一的发热、头疼、乏力、食欲不振等(2.2.1)。 伴有脑膜炎时，有头疼、呕吐、脑膜刺激症状或意识变化。 伴随睾丸炎有睾丸和睾丸的皮肉之苦。 伴有胰腺炎时有呕吐、上中腹痛和压痛。 怀疑病例有2020/7/14、48、腮腺炎诊断标准、单侧或双侧腮腺和/或其他唾液腺肿胀、皮肉之苦、张口嚼酸性食物或进食时皮肉之苦加重(2.2.2)。 有发热、头疼、乏力、食欲不振等(2.2.1)。 2.2.2伴脑膜脑炎时有头疼、呕吐、脑膜刺激症状或意识变化。 2.2.2伴睾丸炎时有睾丸或睾丸痛。 2.2.2与胰腺炎相符时，

13、有呕吐上中腹痛和压痛。 临床诊断病例可分为以下几种，2020/7/14，49，腮腺炎诊断标准，可疑病例或临床诊断病例在一个月内未向云同步接种腮腺炎弱毒疫苗，血清中检出腮腺炎细小病毒特异性IgM抗体。 可疑病例或临床诊断病例在恢复期和急性期血清(24周间隔)符合云同步，腮腺炎细小病毒IgG抗体滴度比升高4倍或4倍以上(包括抗体阳转)。 怀疑病例和临床诊断病例从唾液、尿、脑脊液等体液中分离出腮腺炎细小病毒。 确诊病例为2020/7/14，50，鉴别诊断，肿大腮腺化脓性腮腺炎及其他细小病毒所致腮腺症状性腮腺肿大神经系统脑炎，脑膜脑炎，2020/7/14，51中任一常见中医中药饮片抗细小病毒治疗荷尔蒙激素治疗其他治疗，2020/7/14， 53、预防，重点在于用呼吸机传染疾病隔离患者，免疫策略国外腮腺炎、麻疹、风疹三连减毒生疫苗国内鸡胚细胞培养减毒生疫苗，2020/7/14，53 Chickenpox )，2020/7/14，55， 水痘是由带状疱疹细小病毒(Varicella-herpes Zoster virus，VZV )引起的经气道和直接接触传播的急性细小病毒性水痘，其中90%以上为显性感染。 2020/7/14，56，病原学，水痘细小病毒(Herpesvirus 3，Varicella-Zoster virus )是一种有被膜的DN