双人法心肺复苏的标准操作程序讲稿60(依据CPR’2010国际指南)

1、.,1,双人法心肺复苏之 标 准 操 作 流 程（依据CPR2010国际指南）,福永人民医院 梁兵 二一一年九月,.,2,开 场 白,心肺复苏（简称CPR，即Cardio-Pulmonary Resuscitation），是针对濒死病人最基本、最重要而且最紧迫的医疗急救技术，无论内外妇儿、医生护生或者普遍市民，统统都应该熟练、正确地掌握,.,3,人的生命是最宝贵的、至高无上的，生命只有一次，人死不能复生！ 救死扶伤、拯救生命，是我们每一位医护人员的神圣职责 心肺复苏作为医护人员“三基”训练和考核重点，属于人人都必须掌握的基本急救技术，是保证医疗安全、提高急救水平的关键,.,4,一、“生存链”是

2、提高心肺复苏成功率的唯一途径,“及早” 呼救并到达（E1） “及早” 徒手CPR（E2） “及早” 电击除颤（E3） “及早” 高级生命支持（E4） “及早” 心脏骤停后治疗,.,5,这五个环节环环相扣构成“生存之链条,及早呼救:立即确认心脏停止并启动EMS 尽早徒手CPR，并强调先做胸部按压 及早除颤 及早高级生命支持 及早 心脏骤停后治疗,.,6,时间是影响心肺复苏成功率的最重要因素！,时间就是生命!！ 五个“及早”便是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的810分钟，称之为“心肺复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始抢救的时间大约呈10%的正相关性,.,

3、7,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,.,8,.,9,.,10,在广州市花园酒店举行的“穗港中介服务业洽谈交流会”上，突生变故。广东省人大代表、广东南国德赛律师事务所律师、广州市律师协会执行会长颜湘蓉在发言中突然昏厥，经过两个小时的抢救，不幸去世。这位刚刚升任广州市律师协会执行会长的法律界女强人差三个月才满40岁。 说了不到三句话，便没有了声音。台下听众以为是会场的麦克风失灵了，纷纷抬起了头，颜湘蓉身旁的嘉宾也纷纷

4、探身观望。 但是，让人始料不及的是，颜湘蓉手中的麦克风滚落到了地上。她斜倒在椅背上，双手下垂，脸色顿时一片惨白。 那一刻是下午5时。 突如其来的变故，让所有的人都措手不及。大家都拥上前台，把她平放在地板上，帮她解衣服，掐人中，用纸巾塞进她的牙关，通知她的家人，并迅速打了120急救电话。 5分钟后，位于酒店东楼的某医疗中心的医生赶到，对颜湘蓉进行了简单的抢救。可是，负责抢救的医生说，她已经无法量到颜湘蓉的血压，也测不到脉搏，颜湘蓉的瞳孔也开始散大。 17时15分，中山医科大学附属一院的救护车赶到。医生立刻给病人戴上了氧气罩，并现场对病人实施抢救。可是，很快坏消息传来了。一名酒店的工作人员说，医生

5、基本已经停止了抢救。 18时57分，颜湘蓉被推出来了，她躺在担架上，从头到脚蒙着白布，被医护人员静静地从侧门推离了酒店。 很可能劳累过度所致,.,11,触电,.,12,当疾病和意外伤害突然发生时 所有的人都会想到120和医生,.,13,而当120赶到或医务人员赶到现场时 可能已经失去最佳的抢救时间,.,14,90 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成 功 率 %,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 开 始 抢 救 时 间（min）,100,成功机会每分钟 减少7% 10%,每延误一分钟抢救成功率降低约10%,.,15,二、心肺复苏的方法三阶段CABD四步法,.,16,

6、根据CPR2010国际新指南（于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是 三 个“CABD”，称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次:,.,17,2010 CPR指南讨论的主会场,.,18,最初紧急处置：第一个CABD (基础生命支持BLS，最为重要),C Circulation 徒手胸外心脏按压 A Assessment + Airway 判断后徒手开放气道 B Breathing 口对口人工呼吸 D Defibrillation 体外电击除(AED) 这是CPR2010国际指南对此步骤做的重大修改,.,19,CP

7、R2010国际新指南规定：,C Circulation 胸外心脏按压30次 A Airway 然后才用徒手开放气道 B Breathing 器械或徒口人工呼吸2次 D Defibrillation 体外电击除颤(AED) 注意：在胸外按压之前仍然是先判断-A即Assessment， 当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！,.,20,BLS步骤改为CABD的理由 第一个理由,在原A-B-C-D程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩-球囊的过程中，胸外按压注定会被延误。更改为 C-A-B-D 程序后可以尽快开始胸外按

8、压，同时也能尽量地缩短通气延误的时间（也就是说，当第一施救者做首轮 30 次胸外按压的时候，另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）。,.,21,大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要，应该避免过度通气，因此新指南提出六个更改要求： 先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为302）,.,22,快“压”慢“吹”（按压频率至少100 次/分、而人工呼吸只需810次/分，两者之间比较相差了十多倍） 急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超过0.6秒

9、，而人工通气每次至少持续 1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）,.,23,重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg） 只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-Only CPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按302交替做）,按压通气比例的变化,.,25,高质量胸外按压的六大指标,按压部位与手势、姿势必须正确 快速按压： 频率 100次/分 用力按压： 下陷幅度至少 5 cm 持续不断按压：中断时间最好不超过5秒 保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松 避免

10、过度通气： 多压少吹、重压轻吹、 快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹,.,26,第二个理由,基础生命支持被描述为一系列操作，应进一步强调通过团队形式实施。例如，第一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩-球囊并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压-电击除颤-开放气道-人工呼吸四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员如何进行配合,.,27,第三个理由,不幸的是，大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可以是多种原因造成的，但其中一个障碍可能就是 A-

11、B-C-D程序，该程序的前两步通常是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第一目击者立即开始实施心肺复苏。,.,28,与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏，可显著提高成人院外心脏骤停的存活率；与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的成人存活率基本相同。重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员电话指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，溺水或者儿童），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。,.,29,最美丽的女记者

12、,.,30,新指南BLS部分其它修改要点,1.刪除“查看、听和感觉是否有呼吸”步骤。在提供 30 次按压后，单人施救者应直接打开患者 呼吸道并提供 2 次呼吸。 2.除颤电极的放置位置：前方（右胸前方，锁骨下）-側壁（左乳房的側壁）电极片放置是适当的预设电极位置。根据各个病患的特质，可考虑三种替代电极片位置 (前方-后方、前方-左肩胛下方，以及前方-右肩胛下方) 中的任何一种。 理由：新资料证明四种电极放置位置同样 有效。,.,31,自动体外除颤器（AED）,.,32,四、自动体外除颤器（AED）,主电极,侧电极,.,33,.,34,基础生命支持C-A-B-D 四步程序全部实施完毕，并且胸外按

13、压与人工通气已经按 302的周期反复轮回五圈以后（大约需要2分钟时间），应该暂停按压与通气，检查评估心肺复苏的效果。 如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，说明第一个ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送入ICU进行重症监护，直接进入第三个ABCD，即心肺复苏成功后的进一步治疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。,.,35,相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个ABCD即高级生命支持。失败的标志就是给了一次（仅需1次）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命

14、支持。,.,36,第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持ACLS，技术后盾),A Airway 建立人工气道 B Breathing 人工正压通气 C Circulation 持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物 （D还有Defibrillation、Debasing temperature与Differential diagnosis 等四层含义）,.,37,第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗）,A Assist 多器官功能支持 B Brain 脑保护与冬眠、促清醒 C Care ICU床旁重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因 内容已超出现场

15、心肺复苏的范围，从略,.,38,C,第二步 (1) 徒手开放气道:压头抬颏 (2) 建立人工气道:气管插管 (3) 多器官功能支持,第三步 (1)口对口/面罩人工呼吸 (2)人工正压通气: 呼吸机 (3)脑保护与冬眠、促清醒,第一步 (1) 徒手胸外心脏按压术 (2) 持续人工循环:药物器械 (3) ICU重症监护、亚低温,第四步 (1) 体外电击除（AED） (2) 应用复苏药物: 副肾素 (3) 诊断与鉴别、祛除病因,A,B,D,心肺复苏的方法与流程,阶段一阶段二 阶段三,.,39,特别说明,有关实施第二个、第三个ABCD的程序问题，由于此时已至少有 3 名以上的医生护士赶到，组成了一个抢

16、救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完全失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD而已。,.,40,三、 深圳市医生与护士配合 双人法BLS操作考核的“行为和用语规范”标准（共计15步）,.,41,说 明,适用于医护专业人员2人急救操作考核； 仅限BLS阶段（第一个ABCD）的技能； 假设倒地者是一非目击的成人心脏停搏； 第一施救者首先上场、担任主角A，而另一施救者为助手B、从旁协助；医生与护士互为A-B角色，临考核时抽签决定； 用徒手配合器

17、械的方法实施急救，下医嘱的内容可以“只说不做”、助手必须回应“是”，而不需要真实地进行电击除颤。,.,42,步骤 行为规范： 动作与语言 1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告 （简称“一看”，由第一施救者首先上场） 2. a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”, （“二唤”） 观察呼吸是否正常，限4秒钟完成 3. a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统 （“三呼”） 携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱 4. c0摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板， （准备） 下达口头医嘱“建立静脉通路”,.,43,5. c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头 （判断） 巡视四肢和面色改变，限6

18、秒完成 6. c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手 势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压 7. c3下达紧急医嘱：“肾上腺素1mg静脉推注” “请助手开放气道，保持气道畅通” 8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者 的头顶部，打开口腔检查并且清除异物， 第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”,.,44,9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使 患者头后仰、保持全程无回位，管理好气道 第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次” 10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法, 左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气 11.b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气2次, 每次通

19、气1秒至胸部抬起，共用时5秒 12.d0准备电击除颤：AED送到后下医嘱“打开 AED、粘贴电击片，分析ECG、不需要除颤”,.,45,13. c/b继续CPR轮回：胸外按压与人工呼吸遵 循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期 14. BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、 意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图 15. 如果复苏成功：报告-“现场心肺复苏成功， 恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救” 操作结束,.,46,轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼喊：“你怎么样？” 无反应，则确定为意识丧失。,判定意识,.,47,判定脉搏,判断心跳：触摸颈动脉搏动。 颈动脉

20、在喉节旁开23cm。 同侧触摸、力度适中 时间6秒。 普通施救者可以推定没有呼吸的无反应病人就是心脏骤停者。,.,48,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部 床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干 双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲 以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压,.,49,深圳市急救医疗服务质量整体评估之技术操作考核 双人法心肺复苏-基础生命支持（BLS）现场操作考核的评分细则表 （依据CPR2010国际指南） 受检单位：市/区属 街道/民营 医院 操作得分：_ 考核时间：201 年 月 日 时 分 评判签名： 受检医生（签名）： 技术职称： 受检护士（签名）： 技术职称： 考核前临时

21、抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色 术者A： 助手B：,.,50,.,51,.,52,说 明： （1）CPR操作考核统一使用带电子显示和打印仪的复苏模型人，假设抢救对象是1名非目击成人心脏停搏患者。 （2）考核结束后，应当场打印电脑评估报告单并交考核人签字确认；电脑打印单必须附于本表一起装订保存。 （3）双人法CPR操作考核的医生和护士互为术者A与助手B，在考核前临时抽签决定AB角色。 （4）所下达的口头医嘱内容“只须说、不需做”，口述即可，注意术者A与助手B之间的相互配合和医嘱回应。 （5）双人法CPR现场操作考核的评分标准为百分制，满分100分，其中电脑评估扣分最多不超过40分。 （6）只要评判认为过程评估无重大失误、且电脑终末评估扣分不超过30分，原则上可给予考核及格（60分）。 （7）询问被考核人是否参加过心肺复苏的技术操作培训： 是（ ） 否（ ）。,.,53,四、何时终止心肺复苏?,慢性死亡与猝死的指针有着根