外科学泌尿系结石PPT课件

1、. 1、泌尿系结石.2、泌尿系解剖和大姨妈解剖：泌尿系包括肾、输尿管、膀胱和尿道。 主要功能是排出生物体中溶于水的代谢产物。3、肾脏解剖、肾脏有3层被膜，从外到内依次是肾筋膜、脂肪囊、纤维囊。 肾脏的正常位置取决于被膜。 儿童不宜时肾下垂或游动肾.4，输尿管，输尿管左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm，始于肾盂，终于引起膀胱，沿腰大肌前下，分腹段，盆段及壁内段，有的.5，膀胱，膀胱壁为粘膜，粘膜下组织，平滑膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角。 是结核和肿瘤的好发部位。 6、7、8、泌尿道结石简介、泌尿系结石是常见病。 结石一般在肾脏中生成肾结石，小的肾结石

2、如果丢掉人的输尿管就会形成输尿管结石，然后排到膀胱或尿道，称为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石少见。 其发病情况南方多于北方，男性多于女性，约为3:1。9、病因、病因复杂，与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素密切相关。 近年来，有些学者将结石分为代谢性结石和感染性结石两类。 尿液中含有多种成分，大致可分为结晶和胶体物质，结晶物质含有草酸钙元素、磷酸钙元素、磷酸镁铁元素、尿酸、尿酸盐、黄部位吟和肢阿摩尼亚酸等，胶体物质主要指粘蛋白和粘多糖类。 结石形成时，有一个核，随后尿中结晶和胶体在该核周围堆积增大。 细胞球屑、血块、坏死组织、细菌及体外异物都可以核心形成结石。10、

3、目前，泌尿道结石的原因主要有自然环境、人种遗传、代谢紊乱(高尿钙元素、高草酸尿等)、营养和饮食习惯(儿童母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染(引起组织坏死)的部分疾病和用药(甲状旁腺机能亢进、痛风、对麻痹症长期卧床、 维生素d过剩等)因素有直接影响，11，尿结石成分和性质，草酸钙元素结石：质硬，质粗，桑椹状磷酸钙元素结石：粗糙度不规则，x片常见病理大姨妈，直接损伤闭塞感染恶性变化，磷状上皮细胞球癌、闭塞、感染、结石三者互为因果促进病变进展，最终破坏肾组织，损害肾功能.14，泌尿道结石症状，主要症状为疼痛和血尿的大结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，活动后恶化的小结石引起平滑肌痉挛而出

4、现皮肉之苦，该皮肉之苦经常突然地发生，皮肉之苦剧烈有时患者出现面色苍白、出汗、恶心、呕吐，重症病例脉搏微弱、快速，血压下降等症状。 皮肉之苦多阵挛发作，某些动作痛可终止或缓解突然地，也有腰、腹部隐痛。 (二)血尿：结石直接损伤肾和输尿管黏膜，剧痛后多出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿严重程度与损伤程度有关。 即与活动相关的血尿。15、(3)脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞球，临床上出现高烧、下背痛。 (四)其他：结石堵塞可引起肾积水、肾功能衰竭，出现胃肠症状、贫血等患者。 (五)感染：有尿频、尿急、尿痛等症状。 泌尿道结石的症状，16，泌尿道结石的检查，(1)检查：尿液常规检查见血红细胞

5、、白细胞或结晶，尿pH值在草酸盐及尿酸盐结石患者中，多为酸性的磷酸盐结石往往是碱性的。合并感染时尿中出现多脓细胞球，感染严重时血常规检查见白细胞总数及中性白血球升高(二) x线检查： x线检查是诊断肾及输尿管结石的重要方法，约95%以上的泌尿道结石可在x线平片(KUB )上显影。 可辅助排泄性或逆行肾盂输尿管造影，确定结石部位、有无梗阻及梗阻程度，确定对侧肾功能是否良好，区分泌尿道以外的钙化阴影，排除上泌尿道其他病变。17、泌尿道x线检查，平片原理：自然对比肾周脂肪比衬输尿管周围脂肪比衬结石，钙化的密度价值：筛选造影前康康托拉斯准备：肠管冲洗，18，泌尿道x线检查，造影检查原理：造影剂导入，

6、人造孔托拉斯静脉泌尿道造影逆行肾盂造影膀胱造影尿道造影血管造影(肾和肾上腺血管造影)，19，尿管长25-30cm，宽3-7同位素肾图检查患侧泌尿道呈闭塞型。 ECT CT扫描比x平片和泌尿道电影不直观，费用高，不进行常规检查。21、22、泌尿道结石治疗、西医治疗(1)解痉止痛可给予维生素K34mg、度冷丁50mg、阿托品0.5mg、黄体酮20mg、肌肉注射。 将O.1g消炎痛栓放入肛门内。 (2)跳跃疗法：大量喝水后，进行跳大绳和跳跃运动，利用动力促进结石的下行排出。 (3)溶石疗法：包括口服、注射和局部灌注，适用于膀胱阿摩尼亚酸和尿酸结石。 调节尿的酸盐基度，使尿碱化，溶解尿酸结石。 (4)

7、经皮肾镜取石术适用于肾盂内结石。 (5)经尿道输尿管镜取石术。 (6)膀胱镜碎石术。 (7)体外碎石(ESWL )。 (8)开放性手术如肾输尿管切开取石术，甚至肾切除术等.24，中药压电石英治疗.25，第二节：上泌尿道结石指肾、输尿管结石，第二节：上泌尿道结石， 2、实验室检查： (1)尿常规：镜下血尿多。 (2)尿细菌培养。 (3)血中钙元素、磷、尿酸测定，24小时尿钙元素、磷、尿酸测定。 (4)肾功能测定。 二、诊断：28，3，影像学检查： (1)发现kub，腹部平片，95%结石。 正侧位。 (2)IVP :排泄性泌尿道造影。 (3)医学超声扫描： CT等检查4，内窥镜检查：输尿管肾镜可直

8、接观察结石。 二、诊断：应与29、胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、卵巢囊肿扭转等疾病鉴别。 三、鉴别：30，原则：根据结石大小、数量、位置、肾功能和全身情况、病因有无、代谢紊乱有无、梗阻和感染有无及程度确定治疗方案。 四、治疗：31、结石直径小于0.6cm，光滑，无堵塞、感染，纯尿酸结石与胱氨酸结石，可优先使用保守疗法。 直径不足0.4cm，光滑结石，90%可自行排出。 (1)病因治疗：甲旁癫痫症尿路梗阻；(2)药物治疗：肾绞痛的对症治疗。 尿酸结石调节尿液PH :碱化尿液治疗胱氨酸结石：碱化尿液加溶石药。 感染性结石的治疗：特罗尔感染，四、治疗：32，(三)体外冲击波碎石(ESWL )安全有效，

9、可通过x线、医学超声定位，收集冲击波作用于结石进行冲击。 适应症：肾、输尿管上段结石、输尿管下段成功率低于输尿管镜取石。 禁忌症：1.结石远端尿路梗阻。 2 .宫内孕、出血性疾病、严重心血管疾病。 3 .向心脏推一推起搏点、血肌酸酐265umol/l。 4 .急性泌尿道感染。 5 .过度肥胖，肾位置过高，骨关节严重畸形，结石定位不清楚。 6 .育龄妇女输尿管下段结石等。本治疗应选择低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应在7天以上。33、(4)经皮肾镜取石或碎石术适用于2.5厘米以上肾盂结石及肾下杯结石。 (五)输尿管镜取石或碎石术适用于中下段输尿管结石，平片为未显影结石。 (6)腹腔镜输尿管取

10、石适用于输尿管结石超过2厘米，原本考虑开放手术或采用ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。34、根据具体情况进行选择，应用越来越少。 1 .肾盂切开取石术2 .肾实质切开取石术3 .肾部分切除术4 .肾切除术5 .输尿管切开取石术，(7)开放手术治疗：35，双侧上泌尿道结石手术治疗原则：1 .双侧输尿管结石：先处理梗阻严重的一侧3 .双肾结石：根据结石的情况及肾功能的决定，原则上尽量保留肾脏。 一般是容易取出，先处理安全方面。 4 .双侧上泌尿道结石或孤立肾上泌尿道结石引起梗阻无尿时，应及时治疗。 如病情严重，经不住手术，可尝试输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，等病情好转后再行手术取石治疗。36、上泌尿道结石预防：1、一般预防方法：多饮水(每日2000ml )，调节饮食。 2、调节饮食。 3 .特殊预防方法： (1)草酸加结石：口服vitB6、过氧化镁，减少尿中草酸含量。 (2)尿酸结石可口服另一嘌呤醇及碳酸水素钠金属钍，抑制结石形成。 (3)通过伴有甲旁癫痫症的手术切除腺瘤。 (4)有尿路梗阻、泌尿道异物、泌尿道感染或长期卧床等，必须及时治疗。 37、继发性多见临床表现： 1、典型症状为排尿突然地中断。 2、排尿痛，放射至尿道远端。 3、膀胱刺激症状。 第三节：膀胱结石，38，二诊断： 1，病史2，x线，医学超声，膀胱镜。 三治疗：重点1，经膀胱镜碎石，多种方