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文档简介
1、.,1,室性早搏处理的衍变,.,2,本例是一冠心病患者急性心肌缺血发作时的心电图，示有多形性非持续性室速，注意患者窦性心律的QRS波终末部有顿挫，而此患者无心肌缺血时窦性心律心电图QRS波终末无顿挫（图形未显示）,.,3,继发于III度房室传导阻滞、心动过缓基础上长QT，室性早搏及其诱发的非持续室速常呈多形性，在此基础上易蜕变为室颤。,.,4,.,5,左束支阻滞型,.,6,右室流出道VT(特发性),.,7,单源性室早起源于右室流出道，QRS波额面电轴偏下，胸导联呈左束支传导阻滞图形。消融大头导管位于右室流出道，该处起搏的QRS波图形与自身室早的图形完全一致，在此点放电消融成功消除了室早。,.,
2、8,室性早搏处理的衍变,功能性室早 40%75% 恶性室早急性心肌梗死后,1989年 CAST 试验,AMI后症状性室早,Ic类药物,室早抑制,心律失常性死亡反增加（RR 3.6）,药物致心律失常作用,.,9,咖啡、茶、烟与室性早搏,禁用咖啡、戒烟，减少酒精摄入和运动并不能改变室性早搏发生率,.,10,运动与室性早搏,运动后过程中尤其是运动后出现频发性室早预示死亡危险性增加（HR 1.82.4） 5.3年岁随访研究（29244病人）,.,11,右室流出道室速与室早,（特发性或“正常心脏”性 VT） 常见于20-40岁（女性男性）,运动、情绪激动时室早增多,.,12,ARE All RV OR
3、LV ECTOPICS BENIGN ? MRI检查 慢性频发室早心功能障碍 （多篇长期随访研究发现） 故长期频繁发作室性早搏，不一定都是良性的！,.,13,室性早搏治疗原则（国外专家意见）,室早十分常见，大多为良性，大多不需抗心律失常药治疗 症状性室早首选-阻滞剂，也适用于心功能不全者 RVOT的单源性室早，如频发，可考虑导管消融 结构性心脏病合并频发室早/VT/VF且合并高危因素者AICD,.,14,2008年专家意见,.,15,迄今为止早搏治疗仍是临床一个老大难问题！,.,16,心血管病预防的缺失,勿视生活方式的改变 吸烟率有增无减，中心性肥胖反而增多，糖尿病患者从 17% 增加到 28%，血压达标率反而从 41% 降至 3
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