合理输血ppt课件

1、、1、合理输血、2、1、临床输血新进展，现代输血进入了成分输血和安全输血的时代。 成分输血：将血液中各种有效成分以多种方法分离、沉淀，制成高沉淀度和高纯度的成分血，以满足患者的需要，达到治疗目的。 安全输血：三大战略。 1、采集低危险无偿献血者血液2、严格筛选血液3、临床合理使用血液3、2、目前临床输血发展现状：1、全血输血成分输血进展。 2、补缺性输血进展为治疗性输血。 3 .人源性血液制品向生物技术制品发展。 4 .异体输血发展为自体输血。 5、重视输血安全：多种有效措施预防输血不良反应和传染疾病，输血安全达到在先水平。4、输血专门人才的反省，作为输血专门人才：输血技术本身比较安全，我掌握

2、了吗？ 如果我没有把握的话，我努力了吗？5、3、成分血和种类：血红细胞系血小板血浆和诱导体白细胞及其他6、1、血红细胞系： n、浮游血红细胞、洗涤红细胞、年轻红细胞浮游红细胞于临床各科适于急性、慢性贫血患者输血的1u红细胞于200ml全血中分离。 理论上，能够通过输送两个单位这个产品来提高Hb10gL。 血红细胞清洗主要是在：进口全血或含有血浆成分的制品后引起抗变态反应的患者3360，例如用于风疹块、血管神经性水肿、过敏性休克等的肝、肾功能故障和高钾元素血症是输血患者所必须的自身免疫性溶血性贫血和PNH患者。 理论上，输血3欧元这个产品能提高Hb10gL (洗净后失去一部分血红细胞)。7，1、

3、红细胞类，浮游少的白细胞血红细胞进口含有白细胞的血液制品的危害：引起非溶血性发热反应的急性呼吸窘迫综合征(肺微血管栓塞和急性肺损伤)引起血小板输注无效的输血相关移植物引起抗宿主病输血相关免疫抑制细小病毒在血液制品中的白细胞是“污染因反复输血和宫内孕而发生抗体，导致非溶血性发热反应的患者脏器移植，尤其是需要反复输血的患者，首次输血后才宜选择本品。8、1、照射红细胞类、血红细胞输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD ) :免疫缺陷和免疫抑制患者不能去除血液中具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内增殖。 是将患者的组织器官识别为自身以外的物质，作为靶点进行免疫攻击破坏的致命的输血并发症。 输血后2-30

4、天，平均21天发生。 死亡率为80-100%，但可以通过放射性射线预防出血。 在日本被称为“红皮症”的东莞，从2009年9月1日开始照射所有的放射性射线。 高危人群：骨髓或外周血移植(自体、异体)、进口、高级亲属血液患者、HLA与血小板组合患者、再障(经免疫抑制治疗患者)、新生儿换血患者、严重免疫缺乏病。9、1、红血球类、冷冻血红细胞n通过以甘油和二甲基亚砜为血红细胞的冷冻保护剂，可将血红细胞在-800C，更为低温下保存10年以上，可作为稀有血型患者的血液及时提供。 新加坡开展血液银行，目前我国还没有开展。10、2、血小板类：种类：机械血小板、随机提供者血小板、少白细胞血小板、清洗血小板、照射

5、血小板、冻结血小板。 用全血200ml调制的血小板为1单位(手法) (包括血小板在内的2.01010个)。 机械采血血小板(400ml)1个治疗量包括手血小板10个单位的机械采血血小板1个(1个治疗量)中血小板2.51011个的成人通常以至少1次注射机注射血小板1个治疗量的血小板的速度：达到有效浓度，发挥止血效果。、11、3、白细胞在副作用远大于治疗作用的今天，主要用于制备浓缩粒细胞(短命性)的临床。12、4、血浆和诱导体：血浆和诱导体：新鲜冰冻血浆(有、因子FP )、普通冷冻血浆。 差异： 6小时内分离，含有，因子。 细小病毒灭活血浆： MB光化学细小病毒灭活技术能缩短检测的窗口时间。 冷沉

6、淀：主要成分因子、纤维蛋白原血浆蛋白成分(PPF )、13，4、临床输血(1)、血红细胞输血的一般原则： 1、决定输血时，应了解其适应证利弊。 2、决定输血时，应告知患者输血的利弊和包括自体输血在内的替代疗法。 病人有拒绝输血的权利。 必须弄清贫血的原因。 如果有有效的替代治疗，不得输血(如铁缺乏性、巨幼血红细胞性贫血和自身免疫性溶血)。 4、血红细胞注射没有共同的“门槛”，是否需要注射，临床判断起着重要作用。14、4、临床输血(2)、5、急性大出血时，应用晶体液或胶体液，而非血液，迅速补充最初的急性出血量。 6、目前急性出血患者认为，出血超过50%循环血液量，应采取向紧急输血血红细胞的措施(

7、确定向云同步输血的血液制品和液体替代品，保证血液的合理使用) 7、相关部分(输血管理委员会、血库和医院相关急救)在紧急时应确保大量出血患者的血液供应：血源、稀有血型的提供8、必须在病历上记录输血血红细胞的理由。15、手术和创伤输血指南(1)、1、急性出血：根据出血量的低血容量性休克分级：出血量15%、750ml级：出血量15-30%、800-1500ml级：出血量30-40%、1500-2000ml级：出血量40%、2000ml、16 级：注射水晶和人本凝胶体液，贫血，心肺功能故障和出血持续，不需要输血。 水平：需要用晶体或人工合成胶体液迅速恢复患者血液容量，可能需要输血血红细胞。 水平：需要

8、迅速恢复患者的血液容量。17、手术和创伤输血指南(3)显示，血色素浓度输血：血色素100g/L，输不起血色素70g/L，输血所必须考虑的血色素在70100g/L之间，是由患者贫血程度心肺代偿功能代谢率有无上升和年龄等因素决定的。18、新鲜冰冻血浆(FFP )适应证(4)、补充单一凝固因子不足(如果没有合适的浓缩剂)肝病患者获得性凝血功能障碍(是应用FFP的最佳适应证)。 大量输血伴随的凝血功能障碍经口抗凝血剂过剩引起的出血抗凝血酶(AT )不足的补充血栓性血小板减少性紫癜的治疗血浆置换时的置换液。19、浓缩血小板输血适应证(5)、治疗性输血(伴有血小板计数低出血) :血小板生成减少：是由于各种

9、原因引起的骨髓抑制或不全所见的血小板功能异常，如血小板无力(少见)、阿司匹林类药物(多见)。 血小板稀释性减少：见于大量输血患者。20、浓缩血小板注射适应证(二)、预防注射(血小板计数低不伴出血) : 血小板20109L需伴发热及感染输血的血小板5109L需紧急输液(易发生颅内出血)。 侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板上升至50109L (骨髓穿刺例外)。 在特殊部位的手术如脑、内眼、某泌尿外科的择期手术中，血小板最好上升到100109L。21、冷沉淀(6)、全血、(6-8小时以内) 4离心血浆、-30冻结，新鲜冰冻血浆2-4熔化，是离心白色富摇滾乐，即冷沉淀。 由用200m1全血分离

10、的血浆而产生的冷沉淀为1单针织面料(30ml )。 冷沉淀的常用量为1.5单位10Kg体重的冷沉淀不会使细小病毒失活，不可滥用。、22、冷沉淀适应证、丰富因子治疗小盆友和成人(轻量) a型血友病的丰富纤维蛋白原补充纤维蛋白原血管性血友病因子治疗血管性血友病(我国少见)因子治疗因子缺乏症(少见)纤维结合蛋白质补充纤维结合蛋白质。23、(手术科)血红细胞、合理输血理由：血色素70g/L (注意：创伤初期血液浓缩)血色素在70-100g/L之间，根据病情决定严重创伤合并感染，Hct可达0.35，24、血小板(7)、血小板计数100109/L，不输血小板计数50109/L， 应考虑输血的血小板计数为5

11、0-100109/L，如果自发性出血或伤口出血在由有木有决定的手术中不能控制出血，则不受限制。25、血小板(手术科)、合理输血理由：1.血小板计数100109/L 2.血小板50-100109/L，无出血3 .量不足(1治疗量)，26、附件3 :手术和创伤输血指南新鲜冰冻血浆，PT或APTT正常1.5倍(23，68s )， 创面弥漫性渗出急性大出血大量库存全血或血红细胞进口后(出血量或24小时输血量患者自身血液容量：成人70-75ml/kg体重)病史或临床过程中出现先天性或获得性凝血功能故障的华法令的抗凝血作用，与紧急对抗。27、新鲜冰冻血浆(手术科)、合理输血理由： PT或APTT是正常的1

12、.5倍(23，68s )、创面弥漫性输血量自身的血容量凝固功能故障(创面或切口输血不停止)，对抗华法令抗凝血作用，28、冷冻沉淀(手术科)、合理输血理由：纤维蛋白原0.8g/L、 29、附件4 :内科输血指南、血红细胞用于血红细胞破坏过多、丧失或损害引起的慢性贫血，伴缺氧症状。 60g/L或Hct0.2血色素考虑输血。、30、血红细胞(非手术科)、合理输血理由：血色素60g/L或Hct0.2严重感染，Hct0.2，31，5，达到输血不良反应分类即反应迟发反应引起的发热反应溶血反应(7-14天) 免疫抗变态反应移植物的抗宿主病性溶血反应输血后与紫癜反输血相关的血球和血浆蛋白质是急性肺损伤同种异体

13、免疫非循环超负荷血栓性静脉炎的空气栓塞引起的铁蛋白沉着症和血色吉卜赛人毒素细菌污染反应输血传播的病(输血传染疾病)即性柠檬酸中毒：肝炎， 艾滋病等反肺微血管栓塞非免疫性溶血反应电解质紊乱，32，6，输血感染细小病毒种类(1)输血可能感染的细小病毒(1) 由于细小病毒的简称，输血相关疾病甲型肝炎病毒HAV型肝炎乙型肝炎病毒HBV型肝炎丙型肝炎病毒HCV型肝炎细小病毒HDV丁型肝炎细小病毒HVV丁型肝炎细小病毒HEV丁型肝炎细小病毒HGV庚型肝炎TT病毒TTV - SEN病毒SENV？ 肝炎，33，输血感染细小病毒类型(2)，输血感染细小病毒(2)细小病毒的名称是输血相关疾病人免疫缺陷病毒HIV艾

14、滋病人嗜t淋巴细胞细小病毒HTLV成人t淋巴细胞白血病(ATL ) 等巨细胞病毒CMV CMV感染EB细小病毒EBV感染性单核细胞增多症EBV感染人微小细小病毒B19 HPVB19再障、慢性溶血、白血病西泥罗细小病毒WNV西泥罗脑炎、脑膜炎等人疱疹病毒6 HHV6第6病(Sixth disease )、 脑炎等人疱疹病毒8 HHV8南瓜肉瘤、淋巴瘤、34、输血感染感染感染细小病毒的检查项目和用不同方法检测细小病毒感染的“窗口期”免疫学方法核酸检测(NAT) HCV 70日1030日HIV 23日12日HBV 56日35日从感染开始检测的时期是“窗口期”MB光化学方法2、血小板须以患者能承受的快的速度进口，每袋血小板须在20分钟内进口3、溶化的血浆和冷沉淀要尽快注入，使血浆蛋白变性和