肿瘤病人的营养膳食及护理ppt课件

1、.,1,化疗病人的饮食护理,.,2,主要内容,.,3,一、概 述,化疗 即化学治疗，用化学合成药物治疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。,.,4,概 述,目前已经有十几种恶性肿瘤的部分患者通过化疗治愈，如绒毛膜上皮癌、儿童急性淋巴细胞性白血病等； 一些肿瘤患者可以提高生存率，如卵巢癌、宫颈癌等； 联合化疗明显优于单一用药的效果； 随着新的抗肿瘤药物的诞生和新化疗方案的临床应用，将会有更多的患者获得新生。,二、化疗副作用,根据不良反应发作时间分类,化疗药物不良反应发作时间,.,7,最常见的不良反应,消化道反应,骨髓抑制,恶心 呕吐,白细胞下降 血小板下降,引起厌食、营

2、养代谢失调、电解质紊乱、吸入性肺炎等，影响化疗效果。,.,8,呕吐分类,1、急性恶心呕吐：用化疗药物24小时以内发生的恶心呕吐。 2、迟发恶心呕吐：用化疗药物24小时以后的恶心呕吐。持续时间较长。 3、预期性恶心呕吐：恶心呕吐多发生于化疗前或化疗给药的同时。条件反射所致。,.,9,致吐性较强的常见化疗药物,1、高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺 2、中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷 3、低度致吐药：足叶乙甙、甲氨喋呤、5氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素,.,10,恶心呕吐发生机制,延髓 呕吐中枢,孤束核,小细胞性网状结构,内脏躯体运动核,三个主要部位的信号激发呕吐

3、,迷走神经 前庭,小脑及脊髓,内脏-胃,高位中枢神经,大脑皮层 间脑,化学受体激发区,化疗药物,5-HT,.,11,抗吐治疗的药物,传统抗呕吐药物 5-羟色胺受体拮抗剂：,化学受体感受区：如甲哌氯丙嗪等,大脑皮质类：如四氢大麻酚,呕吐中枢类：苯海拉明、多潘立酮等,呕必停、康泉等,.,12,三、营养治疗原则,化疗患者营养治疗的目的，是通过合理调配饮食，来改善患者的营养状况，为化疗提供良好的代谢环境。,.,13,化疗患者营养治疗的目标,预防和治疗营养不良或恶液质 提高对化疗的耐受性与依存性 控制化疗的副反应 改善生活质量,.,14,营养治疗方式的选择,营养评定,营养良好,营养不良,但有营养不良风险

4、,合理膳食，预防营养不良,定期营养评估,根据肿瘤的部位、患者 消化道的情况选择,经 口 饮 食 调 理,肠 内 营 养,肠 外 营 养,临床2/3的肿瘤病人存在不同程度的营养不良，22%的患者直接死于营养不良。,.,15,化疗患者的营养状况评定,病史 体格检查 实验室检查 机体功能及机体组成的测定 进行营养风险筛查（PG-SGA或NRS2002） 综合营养评定,.,16,化疗患者护理及饮食,（一） 化疗前 （二） 化疗中 （三） 化疗后,.,17,化 疗 前,护理要点：观察并记录 1、有无应激性恶心、呕吐等与化疗常见不良反应相似症状的病史 2、以往有无癌症治疗的经历,.,18,化 疗 前,膳食

5、总体要求：增加营养，增强体质。 宜：多摄入蛋白质。,.,19,化 疗 中,护理要点： 1、恶心、呕吐开始发作的时间、次数，每次所持续的时间及严重程度； 2、观察并记录呕吐物的量及特性，包括颜色、气味等 3、副作用对患者生存质量的影响,化 疗 中,1.食物总体选择 高热量、高碳水化合物、高维生素，低脂肪、少量优质蛋白质食物的清淡饮食 食谷类、蔬菜、水果为主 流质、半流质食物,.,21,化 疗 中,2.进餐时间选择：在化疗前及化疗后1-2小时，避免饮食， 3.食物温度 A.低温食物和冷食 B.因化疗而导致胃炎的患者，宜吃与室温相同的饮食 C.有咽疼的病人，可在进食前给予轻微的局部麻醉，利多卡因漱口

6、液是常用药物。,.,22,化 疗 中,4.适当调整饮食结构和进食方法 少食多餐，食物多样化 饮水时间最好在进食前后约一小时 进食速度慢一点，充分咀嚼 避免吃甜食、油炸或过于油腻的食物，避免接触不喜欢的气味,.,23,化 疗 中,呕吐发作时的护理： 1、观察呕吐次数，呕吐物的量及特征 2、呕吐频繁时，在4-8小时内禁食，不要时可延长至24小时，然后缓慢进流质，避免大量饮水，可选用肉汤、菜汤、可乐等，维持体内电解质的平衡 3、进行口腔护理：进食后刷牙 ，急性炎症可口含冰块，出现溃疡可用蜂蜜加维C,.,24,化 疗 后,营养丰富且易于消化的食物（碳水化合物蛋白质脂肪），少食多餐 餐后1小时不要平卧，

7、可以散步或坐立 选用开胃食品，如酸奶替代牛奶,.,25,三、 对症食疗,.,26,对症食疗-食欲下降,更换食谱，改变烹调方法 药膳开胃健脾 多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果 病友之间交流饮食经验,.,27,创造良好环境 选择化疗时间 心理全面支持 饮食清淡少量 如呕吐物中有血丝，应首先喝藕粉或鲜藕汁。,对症食疗-恶心、呕吐,.,28,姜汁橘皮饮 大麦100克先泡半天，煮粥，加入少量的苏打、糖及盐。 橘皮、佛手各50克，文火炖约30分钟，藕粉50克，冷水泡开后加入煮开，稍加白糖调味。,对症食疗-恶心、呕吐,.,29,对症食疗-白细胞减少,食疗: 龙眼莲子粥 香菇粥 当归羊肉羹 黄芪粥,.,30,

8、对症食疗-血红蛋白低,羊肝菠菜汤（养肝补血） 生血牛筋汤（益气、养血、通脉） 木耳红枣茶(补血),.,31,对症食疗-血小板低,血小板减少可适当的吃花生、大枣、木耳、藕、柿、荞麦、芝麻、龙眼等。 食疗： 花生衣红枣汁 羊脊骨汤 菠菜粥,.,32,对症食疗-便秘,排便困难程度分级： 级：排便正常 级：仅有下坠感、不适感 级：下坠感、不适感明显或者有便频，但非排便困难且量少，较少出现腹痛或肛门灼烧感 级：经常出现腹痛或肛门灼烧感，影响排便。,.,33,对症食疗-便秘,建议适当多吃些富含油质的食物或者产气的食物 禁食辛辣刺激的食物 适当的运动，养成良好的排便习惯。,.,34,对症食疗-便秘,银耳汤

9、核桃芝麻粥 蜂蜜柚子茶 预防措施： 1、入院后建议口服蜂蜜，每天3次，每次3汤勺 2、清晨空腹温开水500ml,选择富含膳食纤维的粗粮、蔬菜、水果等，促进肠蠕动 3、良好的排便习惯 4、增加适当的运动,.,35,对症食疗-口腔溃疡,避免食酸、辣、过热、粗糙生硬等刺激溃疡面的食物与饮料 蜜汁含漱 白菜根 核桃壳,.,36,对症食疗,胃肠道反应： 富含硒的食品，如富硒矿泉水、富硒鸡蛋、富硒麦芽等可以明显的减轻化疗药物所致的胃肠道反应。,.,37,对症食疗,恢复造血功能、提高免疫力的饮食： 香菇、冬菇、金针菇、 银耳、黑木耳、灵芝。,.,38,对症食疗,改善肝肾功能的食物： 枸杞、牛奶、胡萝卜、莲子、 苦瓜、冬瓜、山楂等。,.,39,概述,饮食营养是维持生命、保持健康的物质基础，在很大程度上饮食对机体的机能和状态有重要的影响。据有关资料报告，女性50%以上癌症死亡率、男性30%以上癌症死亡率均与营养素有关；美国妇女癌症60%及男性癌症40%，病因均与食物有关；在我国与饮食直接有关的肿瘤有胃癌、肝癌、食管癌、肠癌、乳腺癌，以上各种癌症患者死亡率约占全部恶性肿瘤的45%。 ，恶心呕吐可口服鲜姜汁 35毫升 放化疗后血象下降的膳食调理， 多吃五黑食品,.,40,肿瘤患者代谢变化图,恶性肿瘤病人代谢改变 1）能量消耗增加 2）乳酸循环活性增加-能量消化越大 3）肌肉蛋白分解加速 4）脂肪酸