肝癌超声ppt课件

1、肝癌超声,1,肝脏的恶性肿瘤,肝癌超声,2,肝脏的恶性肿瘤 原发性肝癌 原发性肝细胞癌 原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌) 肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤) 肝血管平滑肌肉瘤 转移性肝癌,肝癌超声,3,原发性肝细胞癌,肝癌超声,4,原发性肝细胞癌占肝癌的90，是我国常见的肿瘤之一。 按大体形态可分为： 1.巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。 2.结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm 3.弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常1cm,原发性肝细胞癌 (HCC),肝癌超声,5,临床表现,1.症状：以肝区不适，腹胀、上腹包块及食欲减退最为常见,2.体征：小肝癌无体征或肝硬化的体征：肝大、腹

2、水，肿瘤大时可以摸到腹部包块,肝癌超声,6,3.实验室检查：甲胎蛋白AFP升高，AFP血凝法1:100时可考虑肝癌的可能 4.辅助检查：造影CT及核磁共振检查均表现为造影早期肿瘤增强；经肝动脉造影90%以上可见多血管、肿瘤血管或动静脉相通,肝癌超声,7,超声检查注意事项,一般的测量和观察 肝脏的大小、内部回声和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基础；肿瘤的大小、位置及周围血管的关系 顺序扫查 按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面的扫查 分区交差扫查 变化体位、深呼气吸气，避免死角、盲区的存在,肝癌超声,8,原发性肝癌的声像图表现（直接征象）,肝内可见实质回声肿瘤，其形态和内部回声与 肿瘤的大小及

3、病程有密切关系。 1.当肿瘤5cm时，多呈园形，低回声或结节状 低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕， 周围及内部彩色血流显示不丰富。,肝癌超声,9,2.当肿瘤5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，CDFI示丰富抱球样血流。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈混合性回声。,原发性肝癌的声像图表现（直接征象）,肝癌超声,10,原发性肝癌的声像图表现（间接征象）,间接征象 (1) 肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行、 截断； (2) 肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫 肝管引起肝内胆管扩张。,肝癌超声,11,转移征象 (1) 肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围

4、出 现卫星状布散的小结节； (2) 肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或 下腔静脉内出现低回声，并管腔增宽。 (3) 肝癌伴淋巴结转移，在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结； (4) 晚期肝癌患者出现腹水、胸水。,原发性肝癌的声像图表现（间接征象）,肝癌超声,12,肝细胞癌 HCC,肝癌超声,13,肝细胞癌 HCC,周围暗环,肝癌超声,14,膨胀性生长：外缘呈圆形或椭圆形，并由于包膜 限制使周围组织受压变性，产生声晕 (2)多形性：一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形 (3)多变性：肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变 (4)生长迅速：3厘米的结节，直径倍增时间是89天

5、(5)肝硬化：80%伴不同程度的肝硬化,肝癌声像图的五大特点,肝癌超声,15,瘤中瘤,肝细胞癌 HCC,肝癌超声,16,肝细胞癌 HCC,肝癌超声,17,小肝癌的声像图特徵（ 3cm）,低回声结节 高回声结节 分隔型结节 等回声结节,肝癌超声,18,小肝癌（ 3cm）,低回声结节 占90% 圆形、有薄包膜1mm、内部弱回声、 有条索状纤维隔、结缔组织增生型 等回声结节 低回声结节转变成高回声结节的中间 节段,肝癌超声,19,肝癌超声,20,肝癌超声,21,肝癌超声,22,弥漫型肝癌Diffuse HCC,肝明显肿大 中重度肝硬化 肝实质不规则粗亮斑点 癌栓 AFP极高,肝癌超声,23,弥漫型肝

6、癌Diffuse HCC,肝癌超声,24,肝癌超声,25,肝癌超声,26,肝癌超声,27,肝癌超声,28,肝癌超声,29,超声造影剂,经周围静脉注入能经过肺滤的造影剂，如SonoVue声诺维，增强肿瘤内血流信号的显示，可清晰显示细小血管，并通过不同期相病变内血流的灌注情况进行鉴别诊断。,肝癌超声,30,肝细胞癌 “快进快出”,造影前,动脉相,门脉相,肝癌超声,31,典型肝癌动态图像,肝癌超声,32,肝癌超声,33,肝细胞癌 “快进快出”,肝癌超声,34,其它的原发性肝癌 原发性胆管细胞性肝癌,肝癌超声,35,原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌),肝癌超声,36,肝胚胎性肉瘤 (肝母细胞瘤),肝癌

7、超声,37,超声检查对原发性肝癌的临床意义,1.超声检查的优势：廉价、无侵袭、重复性、灵 活性 2.大小、数目；与周围结构的关系；有否癌栓及有否肝硬化及程度；确定治疗方案 3.在超声引导下介入治疗，选择最短、最安全入路 4.治疗后评价、随访,肝癌超声,38,转移性肝癌,依原发灶不同，其在超声图可有相异的特徵,肝癌超声,39, 多发 肿瘤周围较宽(3mm)的低回声带 牛眼征或环靶征是转移性肝癌的特 征表现 肿瘤中心部的低回声或无回声 肿瘤内可见钙化灶 (大肠癌、卵巢癌),转移性肝癌的声像图表现,肝癌超声,40,转移性肝癌 Metastatic Liver Tumor,肝癌超声,41,转移性肝癌,胰腺癌转移牛眼征 (Bulls eye sign),肝癌超声,42,转移性肝癌,乳