传染病课件模板-035(共65)

1、传染病 课件模板-35,传染病：预后,预后：,急性菌痢一般预后良好，发病后1周出现免疫力，2周左右可痊愈。少数患者可因治疗不当或不及时，或因体质衰弱等因素，转变为慢性或遗有肠功能紊乱。中毒型菌痢因诊治不及时，病死率高。极少数危重患者因脑组织损伤严重，可发生中毒性脑病，与此同时遗不同程度的神经精神症状。,传染病：治疗,治疗：,（一）急性菌痢的治疗 1。一般治疗 卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS），呕吐者需静脉补液，每日1500ml3000m。小儿按150200lml/kg/日，以5%葡萄糖盐水为主。

2、中毒症状严重时可用氢可琥珀酸钠100mg加入液体中静滴，或口服强的松1020mg，以减轻中毒症状。,传染病：治疗,治疗：,2。病原治疗 由于耐药菌株增加，最好应用2种抗菌药物，可酌情选用下列各种药物： （1）磺胺类：磺胺甲基异恶唑（SMZ）加甲氧苄胺嘧啶（TMP），即复方新诺明（SMZco），1.02次/日，首次加倍，儿童50mg/kg/日，连用57日。 （2）喹诺酮类：为人工合成的广谱抗菌药物，作用于细菌DNA旋转酶，阻止DNA合成，有杀菌效果。,传染病：治疗,治疗：,此外组织渗透性强，少有耐药产生。吡哌酸（PPA）0.53次/日或1.02次/日，连用57日。氟哌酸（NFLX）0.4，23次

3、/日。氟啶酸（ENX）0.1，3次/日，小儿酌减。 （3）抗生素：可适当选用庆大霉素（8万u2次/日，小儿30005000u/kg/日，或卡那霉素0.52次/日）肌注或静滴，疗程均为57日。,传染病：治疗,治疗：,还可选用丁胺卡那霉素、磷霉素及头孢菌素类等。 （4）利福平：对痢疾杆菌也有一定杀灭作用。 3中医中药治疗：辨证论治：表未解里热已盛者应表里双解，用葛根黄连汤加减；湿重于热者应利湿清热，用胃苓汤加减；热重于湿者应清热利湿，用白头翁汤加减；湿热互滞者用芍药汤加减。黄连素0.4g，每日3次，儿童30 mg/kg/日，连用57日。,传染病：治疗,治疗：,生大蒜口服。亦可选用马齿苋、地榆、苦参

4、、地锦草等单方草药煎汤口服，早晚各一次。 4。针刺：取天枢、气海、关元、足三里或止痢穴（左下腹相当于麦氏压痛点部位）。配止泻、曲地、阳陵泉等强刺激，不留针。 （二）中毒性菌痢的治疗 1。抗感染 选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。,传染病：治疗,治疗：,具体抗菌药物同上。 2。控制高热与惊厥 （1）退热可用物理降温，加1%温盐水1000ml流动灌肠，或酌加退热剂。 （2）躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪12mg/kg，肌注，24小时可重复一次，共23次。必要时加苯巴比妥钠盐，5mg/kg肌注，或水合氯醛，4060mg/kg次，灌肠，或安定0.3mg/

5、kg/次，肌注或缓慢静推。,传染病：治疗,治疗：,3。循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。主要有：扩充有效血容量；纠正酸中毒；强心治疗；解除血管痉挛；维持酸碱平衡；应用糖皮质激素。 4。防治脑水肿与呼吸衰竭 （1）东莨菪碱或山莨菪碱的应用，既改善微循环，又有镇静作用。 （2）脱水剂：20%甘露醇或25%山梨醇1.0/kg/次，46小时一次，可与50%葡萄糖交替使用。,传染病：治疗,治疗：,（3）地塞米松：0.51.0mg/kg/次，加入莫菲滴管中静滴，必要时46小时重复一次。 （4）吸氧，12立升/分，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管内插管与气管切开，用人工呼吸器。 5。中药：生脉散或枳实注

6、射液，静脉或肌肉使用，以升高血压，改善微循环，抗休克。 （三）慢性菌痢的治疗 1。,传染病：治疗,治疗：,寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。加用B族维生素、维生素C、叶酸等，或者口服左旋咪唑，或肌注转移因子等免疫调节剂，以加强疗效。,传染病：治疗,治疗：,2。对于肠道粘膜病变经久有愈者，同时采用保留灌肠疗法，可用15000呋喃西林液150ml，或加氢化可地松100mg，或510%大蒜溶液150ml加强地松20mg及0.25%普鲁卡

7、因10ml，保留灌肠，每晚一次，1014日为一疗程。,传染病：预防,预防：,（一）管理好传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养隔日一次，连续23次阴性方可解除隔离。早治疗，彻底治疗。对于托幼、饮食行业、供水等单位人员，定期进行查体、作粪便培养等，以便及时发现带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工作岗位，彻底治愈后方可恢复原工作。 （二）切断传播途径 对于菌痢等消化道传染病来说，切断传播途径是最重要的环节。,传染病：预防,预防：,认真贯彻执行“三管一灭”（即管好水源、食物和粪便、消灭苍蝇），注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯。严格贯彻、执行各种卫生制度。 （三）保护易感人群

8、 痢疾菌苗疗效一般不够肯定。近年来主要采用口服活菌苗。有人创用志贺菌依链株减毒活菌苗口服，可产生IgA，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。,传染病：预防,预防：,保护作用仅有6个月。国内有的采用X线照射及氯霉素或亚硝胍诱变等不同方式获得减毒变异株，用于主动免疫，已获初步效果。 国外采用大肠杆菌K12作为志贺菌染色体中决定O抗原部分的受体，对杂交菌株初步试验，未证明有保证作用。,传染病：第七节细菌性食物中毒,第七节细菌性食物中毒：,细菌性食物中毒（bacterial food poisoning）系指由于进食被细菌或其细菌素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。其中

9、前者亦称感染性食物中毒，病原体有沙门氏菌、副溶血性弧菌（嗜盐菌）、大肠杆菌、变形杆菌等；后者则称毒素性食物中毒，由进食含有葡萄球菌、产气荚膜杆菌及肉毒杆菌等细菌毒素的食物所致。,传染病：第七节细菌性食物中毒,第七节细菌性食物中毒：,细菌性食物中毒的特征为：在集体用膳单位常呈爆发起病，发病者与食入同一污染食物有明显关系；潜伏期短，突然发病，临床表现以急性胃肠炎为主，肉毒中毒则以眼肌、咽肌瘫痪为主；病程较短，多数在23日内自愈；多发生于夏秋季；根据临床表现的不同，分为胃肠型食物中毒和神经型食物中毒。,传染病：一、胃肠型食物中毒,一、胃肠型食物中毒：,胃肠型食物中毒较多见，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为

10、主要特征。,传染病：病原学,病原学：,引起胃肠炎食物中毒的细菌很多，常见的有下列6种： （一）沙门氏菌 为肠杆菌科沙门氏菌属，据其抗原结构和生化试验，目前已有2000余种血清型，其中以鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌和猪霍乱沙门氏菌较为多见。该菌为革兰氏阴性杆菌，需氧，不产生芽胞，无荚膜，绝大多数有鞭毛，能运动。对外界的抵抗力较强，在水和土壤中能活数月，粪便中能活12个月，在冰冻土壤中能越冬。,传染病：病原学,病原学：,不耐热，55、1h或60、1020分钟死亡，5%石炭酸或1：500升汞5分钟内即可将其杀灭。 多种家畜（猪、牛、马、羊）、家禽（鸡、鸭、鹅）、鱼类、飞鸟、鼠类及野生动物的肠腔及内脏

11、中能查到此类细菌。细菌由粪便排出，污染饮水、食物、餐具以及新鲜蛋品、冰蛋、蛋粉等，人进食后造成感染。,传染病：病原学,病原学：,致病食物以肉、血、内脏及蛋类为主，值得注意的是该类细菌在食品中繁殖后，并不影响食物的色、香、味。 （二）副溶血性弧菌（嗜盐菌）为革兰氏阴性、椭园形、荚膜球杆菌。菌体两端浓染，一端有鞭毛，运动活泼。本菌广泛存在于海水中，偶亦见淡水。在海水中能存活47日以上，淡水中生存12日。在37、pH7.7、含氯化钠34%的环境中生长最好。,传染病：病原学,病原学：,对酸敏感，食醋中3分钟即死。不耐热，56、5分钟即可杀死，90、1分钟灭活。对低温及高浓度氯代钠抵抗力甚强。目前已发现

12、本菌有12种菌分为、型。从患者粪便分离出菌株属于、型，自致病食物分离的菌株90%以上属于、型。致病性菌株能溶解人及家兔红细胞，称为“神奈川”试验（kanagawa test）阳性。,传染病：病原学,病原学：,其致病力与其溶血能力平行，这是由一种不耐热的溶血素（分子量42000）所致。本菌能否产生肠毒素尚待证明。带鱼、黄鱼、乌贼、梭子蟹等海产品带菌率极高，被海水污染的食物、某些地区的淡水产品如鲫鱼、鲤鱼等及被污染其他含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可带菌。 （三）大肠杆菌 为两端钝园的革兰氏阴性短杆菌，多数菌株有周鞭毛，能运动，可有荚膜。,传染病：病原学,病原学：,体外抵抗力较强，在水和土壤

13、中能存活数月，在阴凉处室内尘埃可存活1个月，含余氯0.2ppm的水中不能生存。本菌属以菌体（O）抗原分群，以荚膜（K）抗原（A、B、L）和鞭毛（H）抗原分型，目前已发现170多个血清型。本菌为人和动物肠道正常寄居菌，特殊条件下可致病。在大肠杆菌中，能引起食物中毒的菌种有16个血清型，亦称为致病性大肠杆菌（enteropathogenic E coli EPEC），其中常见的血清型为O111、O114、O128、O55、O20、O119、O86、O125、O127等。,传染病：病原学,病原学：,（四）变形杆菌 为革兰氏阴性、两端纯园、无芽胞多形性小杆菌，有鞭毛与动力。其抗原结构有菌体（O）及鞭毛

14、（H）抗原2种。依生化反应的不同，可分为普通、奇异、莫根、雷极及不定变形杆菌5种。前三种能引起食物中毒。本菌广泛存在于水、土壤、腐败的有机物及人和家禽、家禽的肠道中。此菌在食物中能产生肠毒素。,传染病：病原学,病原学：,莫根变形杆菌并可使蛋白质中的组氨酸脱羧成组织胺，从而引起过敏反应。致病食物以鱼蟹类为多，尤其以赤身青皮鱼最多见。近年来，变形杆菌食物中毒有相对增多趋势。 （五）葡萄球菌 主要是由能产生血浆凝固酸的金黄色葡萄球菌引起，少数可由表皮（白色）葡萄球菌引起。该菌为革兰氏阳性，不形成芽胞，无荚膜。,传染病：病原学,病原学：,在乳类、肉类食物中极易繁殖，在剩饭菜中亦易生长，在30经1小时后即可产生耐热性很强的外毒素（肠毒素enterotoxin），此种毒素属于一种低分子量可溶性蛋白质，可分5个血清型（A、B、C、D、E），其中以A型引起食物中毒最多见，B、C型次之。此菌污染食物后，在37经612小时繁殖而产生肠毒素。,传染病：病原学,病原学：,此毒素对热的抵抗力很强，经加热煮沸30分钟仍能致病。常因带菌炊事人员的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。 （六）产气荚膜杆菌（clostridium perfringens）又名魏氏杆菌（cl，wilchil）为厌氧革兰氏阳性粗大芽胞杆菌，常单独、成双或短链状排列