急诊科绿色通道管理

1、 急诊绿色通道管理 一、 概念：指院内为急危重病患者快速高效的服务系统。包括急诊预检、抢救室、手术室、icu、药房、血库、体液检验和影像检查等。二、 醒目标志：绿色通道的各部门都应该有醒目的标志、收费处、药房、化验室等设绿色通道患者专用窗口，其它绿色通道部门门旁张贴绿色通道患者优先告示。三、 适应症：1、呼吸心跳骤停；2、休克；3、急性心肌梗塞；4、致死性心律失常；5、急性呼吸衰竭；6、急性心率衰竭；7、严重创伤，多发伤；8、中毒；9、电击伤，溺水；10、其它急性病引起生命体征不稳定需要抢救者。四、 患者怎样进入急诊绿色通道：患者或陪客出示医保卡，身份证，工作证，离退休证，银行卡，保修卡等有效

2、证件即可直接进入“绿色通道”先行抢救 ，在不影响抢救的前提下再补办收费手续五、 绿色通道工作人员的要求：1、 绿色通道的医务人员应该具有高度的责任心和时间就是生命的观念。对进入绿色通道的患者，各类医护人员应该立即提高热情，高效的服务。2、 各级绿色通道医护人员职责分工明确，各班各类工作人员要坚守工作岗位，随时做好急救准备。3、 绿色通道医生，护士要训练有素，技术熟练，胜任抢救各种危重病急救患者的需要。能开展抗休克，复苏，除颤，临时起搏术，机械通气治疗，洗胃术，气管插管术，深静脉置管术，胸腔穿刺，闭式引流术，腹腔穿刺术等。4、 医生口头医嘱要准确，清楚，尤其是药名，剂量，给药途径与时间等，护士要

3、复述一遍，避免有误，并及时记录在病历上，并补开处方。5、 急诊科护士应该提高警惕，做好抢救准备工作 。遇有危重患者应该立即通知护士长或主班护士，同时立即通知值班医生，并及时给予必要的处理如：吸氧，吸痰，测体温，血压，脉搏，呼吸等。6、 “五常法”管理急救药品和物品：各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输血空袋等用完后应暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差错。一切急救用品实行“四固定”制度（定数量、定地点、定人管理、定期检查维修），各类仪器要保证性能良好。急诊室抢救物品一律不外借，值班护士要班班交接，并作记录。用后归放原处，并及时清理补充。六、 有关绿色通道运行的规定：1、 一般抢救由有关科室急诊医师

4、和当班护士负责。急危重患者抢救应由急诊科医师和急诊护士长组织抢救。遇有大批患者、严重复合伤等情况时，应立即通知医务处，按贵航贵阳医院突发事件院内急诊救护保障预案实施。2、 多发伤或诊断未明的患者，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊，在未明确收治科室前，首诊科室和首诊医师应负责到底。3、 急诊抢救室应安排急诊医生及护士固定值班，遇有抢救患者，急诊医生应在5min内对伤员接诊，抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，及时请示上级医师，上级医师应在10min内赶到，迅速参加抢救工作。4、 如患者确需转科，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师负责联系安排；如需

5、转院，且病情允许搬动时，由首诊医师向医务处汇报，落实好接收医院后方可转院；患者经抢救病情稳定或需转入icu病房或手术室治疗者，急诊室应派人护送，病情不允许者，需专人看护或经常巡视。七、 急诊手术患者检查、输血、手术套餐：1、 辅助检查申请单：三大常规、生化单、b超、x线、ct单。2、 输血套餐：凝血四项、输血前四项、hiv快速筛查；输血同意书、输血申请单。3、 手术套餐：手术同意书、手术申请书、麻醉同意书。八、 急救绿色通道专用章的临床应用：1、 对符合绿色通道使用范围的患者，挂号时使用特殊急救身份（identity, id）号，本着“以人为本，先抢救后缴费”的原则，特别是对“五无”（即无姓名

6、、无单位、无地址、无家属、无经费）患者，在急诊科抢救、治疗、用药、检查等由急诊科值班医生在申请单、处方上盖“绿色通道”专用章，各相关科室凭特殊急救id号及“绿色通道”专用章优先办理。2、 经“绿色通道”收治入院的患者如病情仍十分严重，仍按照先救治后缴费的原则继续给予救治，办理入院时在入院首页上盖“绿色通道”专用章。3、 急诊科值班护士除按急危重症患者抢救、记录外，应详细记录各种检查项目、用血情况、使用的药品和材料等，以作为催缴费用的依据。4、 确系“五无”患者，所有经费经审核后报医院主管领导审批，按免费处理，不扣相关科室成本。九、 转运前的准备：1、 准运人员的准备：全科护士通过参加急救技术的

7、培训，正确掌握了转运患者的操作技能。均具有丰富的转运临床经验及突发事件的应急处理能力，具有良好的业务和心理素质，随时保持应急状态，随叫随到。2、 转运工具及救护器材的准备：本科根据病人的病情、病种，准备了抢救床、平车、轮椅，并定期检查、维修，确保完备能用；为脊椎骨折的病人准备了硬板床；危重病人准备了呼吸气囊氧气等；如遇成批伤员，提前通知相关科室提供平车、担架等。3、 转运前患者的处置 对危重患者进行紧急救治。如有呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏；有休克的应立即抗休克处理，确保生命安全；有伤口的患者要进行简单的伤口处理；颅脑损伤者进行头部包扎；胸部伤口者封闭伤口；腹部损伤者保护外露组织；对四肢、

8、骨盆及脊柱损伤者进行简单而有效的固定；中毒者要迅速清除毒物；催吐、洗胃，使病人安全渡过危险期；烧伤患者要进行创面清洗，保护创面，用清洁布单包扎，外伤大出血，要进行外科止血、加压包扎；面部的血迹、污迹要清洗处理。4、 为患者提供连续性服务：当病人病情稳定、诊断明确后，护士即可根据医嘱联系相关科室住院，通知科室铺床，根据病情准备急救设备及药品，做好抢救准备，提前为患者办好住院手续，全程护送患者到科室，建立真正的绿色通道安全。5、 完善各种记录病历、抢救记录和医疗文件是医疗纠纷最重要的证据。据实书写护理记录、门诊病历，详细记录入院病情及所进行的急救措施，对症处理方法如用药情况、外科止血、包扎、固定、

9、气管插管及各种检查结果一同送到相关科室，作为继续治疗与法律参考的依据。十、 转运前的评估：评估患者的全身病情状态，如意识、血压、脉搏、呼吸等情况，有无休克征象；患者的伤情，如受伤的部位，创伤的性质，有无骨折，伤口止血、包扎、固定的情况；患者的心理反应，有无精神紧张、恐惧等。患者家属的心理反应及对患者照顾和转运帮助的知识水平。根据上述情况，护士在转运过程中加强监护，生命体征不稳定的由医生、护士共同护送。十一、一般患者的转运方式：1、 轮椅转运法：适用于心衰，支气管哮喘患者的转运，将轮椅的椅背后倾斜，病人平稳坐在轮椅座上，两腿下垂放在脚架上，嘱病人背靠椅背，双手抓住扶手，由护士缓慢推送。此方法起到

10、半卧位的作用，有利于患者的呼吸。2、 车床转运法：大多数病人采用此方法。将患者平稳轻巧的移上车床，患者头前足后，护士始终在病人的头侧，便于观察。注意移动患者到车床时，尽量使患者的身体靠近医务人员的重心，保证病人的安全。十二、特殊患者的转运方式：1、 脊柱骨折患者的转运：搬运时由34名医务 人员分别用手托患者的头、胸、骨盆和腿部， 动作一致，用力抬起患者平放于硬板担架上，并用三角巾或布带将患者固定以防移动，使脊 柱保持一直线，避免搬运时加重损伤。2、 颈椎骨折患者的转运：应先用颈托固定再搬 运，由4名医务人员协助，1人固定头、1人托肩背部、1人托臀部、1人托下肢。动作协调一致将患者放于硬板担架上

11、，转运过程中注意平稳，不能振动，防止头部扭曲和前屈。3、 骨盆骨折患者的转运：医务人员协助患者仰卧于平整的硬板担架上，两髂、膝关节屈曲，膝下垫以衣卷，两下肢略外展。搬运时要平稳，不可仅抬头、脚两端，防止脊柱过度弯曲造成新的损伤。十三、转运中的病情观察及护理：1、 严密观察病人的病情变化：转运中，护士全 程陪同，始终站在病人的头侧，随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命征的变化，重视患者的主诉，及时发现问题，如颅脑损伤昏迷的患者，途中重点观察瞳孔的变化，对光反射，同时注意有无呕吐等颅内高压症状，加强呼吸道的管理。外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况，骨折固定肢体的血循

12、情况；内出血的患者有无休克发生，重点观察病人的皮肤湿度、神志状况等，如有病情变化应及时处理。2、 保持呼吸道通畅：转运中随时注意患者的呼吸状态。呼吸道分泌物多时，将头偏向一侧，随时清除呼吸道的分泌物；如中毒、颅内高压的病人防止呕吐物引起窒息；颅脑损伤及胸部外伤患者松开颈部和胸部衣扣，清除咽喉部的异物、血块；舌后垫者采用通气导管；呼吸困难者予氧气吸入。3、 保持各种导管的通畅：患者转运是一个连续性的救治过程，要对患者病情连续不断的监测及有效的治疗。保持静脉输液的通畅，并做好输液的护理，保证各引流管通畅，气管插管的病人应保证足够的氧气，使简易呼吸气囊辅助呼吸不中断。4、 保暖和安全：转运患者时全身保暖，冬天盖棉被防止受凉，昏迷及躁动患者除车床护栏外应加绷带固定，防止坠落。此外，搬运患者时医务人员注意动作轻稳，协调一致，防止平车、轮椅撞击门、墙等物，确保患者安全、舒适。5、 做好心理护理：心理护理在患者转运中起着重要作用，患者受伤或生病后往往会产生恐怖、紧张、烦躁情绪，护士应及时予以心理安慰和指导，根据病人的病情，做好解释工作，以取得患者的合作。对病情危重的患者，护理人员应告之初步诊断结果和医生对病情的分析，加强其对疾病的了解，指导家属如何照顾患者，消除患者及家属的紧张、恐惧情绪。十四、转运后的交接：急危重病人转运后必须与病区护士严格交接。危重病人护送交