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1、第四章影响药物作用的因素除药物体内过程外，药物因素2、机体因素1、药物因素(1)药物的化学结构类似作用类似结构类似旋光异构作用不同，如奎宁(左旋体)抗疟疾、奎宁(右旋体)抗心律不齐结构类似作用相反，而药物方面的因素(2) 药物剂型药物的剂型及使用的赋形剂的不同，影响药物吸收的同一药物剂型给药途径的不同作用的速度、强弱、时间、副作用都不同。 注射剂的作用迅速应用于急性发作和严重缓释药物，长期应用于慢性患者栓剂直肠给药的减少药物对胃肠刺激具有相同的剂型，但使用的赋形剂不同，也影响药物的疗效。 溶剂结合剂崩解剂填充剂、一、药物方面的因子(三)药物的接触剂量指接触剂量。 在一定范围内，接触剂量越多，血

2、药浓度越高，作用也越强。 但是，如果超过一定范围，接触剂量增加，血药浓度持续上升的话，就会发生毒性反应，造成中毒或者死亡。 治疗量：最小有效量与极端量之间，可能引起治疗作用的量：最大治疗量，临床药物的最大限度，一般不应超过该量，而药物方面的因素最小中毒量：引起中毒反应的最小用量安全范围：最小有效量与最小中毒量之间的范围。 反应药物的安全性，越大越安全。 半数致死量(LD50 ) :使半数实验动物死亡的量成为药物毒性的大小的指标，这个量越大表示毒性越小。接触剂量、作用强度、常用量、极量、最小中毒量、致死量、最小有效量、安全范围、一、药物方面的要素的半数有效量(ED50 ) :使半数的实验动物出现

3、治疗效果的量，可以作为药物治疗效果的高低的指标，该量小治疗指数： LD50/ED50，该值越大，该药毒性越小，说明临床用药越安全。 一、药方因素(四)给药途径不同直接影响药物的作用，不仅作用强弱、速度和时间长短，而且有时产生完全不同的作用。 不同给药途径的硫酸镁给药途径可能影响吸收的影响作用，另一方面，药物方面的要素的吸收，从早到晚依次为静脉(I.v )、舌下肌注(I.m )、皮下(I.H )、经口(P.O )、直肠皮肤，另一方面，药物方面的要素(5)给药时间：一般然而，刺激性药物饭后服用可减少对胃肠的刺激。 给药时间可能影响药物的疗效，具体药物表明，催眠药睡觉前必须服用的消化药引子在吃饭时及

4、饭前必须有会儿服用的驱虫药空腹服用，迅速进入肠内，保持高浓度。 一、药物方面的因素(6)给药间隔时间和治疗间隔时间取决于药物的半寿期和患者的病情。 半寿期的间隔很长，否则就相反了。 病情重间隔短，疗程长。 毒性大，去除慢药间隔长，疗程难以延长。 一、药物方面的因素(七)在药物配伍与相互作用临床上，除达到多种治疗目的外，还可利用药物之间的协同作用增加疗效，利用拮抗作用减少副作用。 配伍药物：两种以上药物的配伍目的：提高疗效、消除副作用、减少耐受力；(1)协同作用两种以上药物并用，其作用称为协同作用，该作用分为“协同作用”和“增强作用”。 协同作用具有两面性，毒副作用下的协同会导致有害的结果。(2

5、)拮抗作用2种以上药物并用后，作用相互抵消而弱化者称为“拮抗作用”。 拮抗作用也有两面性，如拮抗药物的防治作用和吸收利用，药效会下降。 二、飞机机身因素(一)年龄和体重，通常药物接触剂量是1860岁成人的常用量。 小盆友的药物不仅要考虑体重，还必须考虑小盆友处于成长期。 药量应少于成年人的量。 老年人肝、肾等重要器官功能减退，药物代谢和排泄能力也减退，接触剂量一般为成人的3/4。 常用量成人(18-60岁)老年人成人量2/33/4的小盆友不仅按体重计算，也有质量差异，2、身体方面的因素(2)性别差异对药物反应性差异不明显。 在生理机能方面，妇女在月经、宫内孕、分娩、哺乳等期间要适当考虑用药。

6、二、机体方面的因素(三)个体差异高灵敏度的个体对药物反应特别敏感，少量接触剂量即可产生强作用。 耐受力少数个体对药物并不特别敏感，必须大量使用接触剂量。 连续给药药效逐渐降低，增加接触剂量达到原来药效的现象必须后天承受，(3)个体差异特异性质因遗传因素而异，对某些药物的反应与普通人有质量差异，如蚕豆病抗变态反应。 习惯性不仅对药物有耐受力，而且对药物有心理上的依赖，想继续使用药物。 中毒性不仅有心理上的依存，也有身体上的依存，如果停药的话，会产生很多的断禁症状。 二、机体方面因素(四)病理状态：解热镇痛药由于对发热患者有降温作用的强心氰苷类心性浮肿患者利尿作用肝、肾功能对药物作用的影响。 (5)心理因素