口腔感控监测与管理

1、口腔感控-监测与管理,四川大学华西口腔医院感染管理科 刘治清 2017.06，成都,主要内容,口腔诊疗模式变化与感控现状 口腔医疗感染监测 口腔感控关注要点,感控新形势,医疗质量提升医疗安全保障的需要 医院管理和医疗质控重要内容 社会关注度渐增，容易成为媒体热点 各种检查都与感控有关,牙科医院感染事件,美国牙科诊所,悉尼牙科门诊事件,感控现状,12,口腔医院感染特点,13,病人和医生的周围 约1.5平米环境中,细菌,病毒,异物,切削 粉末,油雾,口腔诊疗医源性感染危险因素,1.诊疗环境布局流程不合理，区域划分不明确 2.规章制度不健全、操作规程不规范 3.器械清洗消毒灭菌不规范，质量难以保障

2、4.无菌观念不强 5.口腔诊疗一次性医疗用品使用后污染 6.医疗废物处理不规范 7.医护人员职业暴露风险意思薄弱，职业防护 用品不足, 防护措施不当 ,媒介传播,传播媒介,空气、水 口腔设备、器械 口腔材料及药物,口腔医院感染监测,环境卫生学(空气、物表、手、水)和消毒灭菌质量监测（无菌物品、消毒剂） 目标性监测（SSI） 病历相关内容监测（每月上报卫生部和四川省抗菌药物监测中心） 职业暴露,媒介传播,口腔门诊空气监测（种植、牙周、监护拔牙）,种植、牙周、监护拔牙 按照消毒技术规范,在消毒后使用前采样 自定采样时间 7:30 10:30 11:45 13:00 15:00 16:30 采样方法

3、：平板暴露法 结果:均合格, 4.0cfu/皿/5min(医院消毒卫生标准GB15982-2012, 、 环境),媒介传播,消毒灭菌质量监测,使用中消毒剂：75%酒精、碘伏、0.1%洗必泰、双氧水等 对于根管治疗需要用的丁香油、甲酚醛、樟脑酚以及多科都要使用的碘甘油是否需要监测?频率?判定标准? (政策层面) 技术层面:中和剂配制？ 酚类醛类物质因其致癌性，逐渐被新材料替代（氢氧化钙）,媒介传播消毒灭菌质量监测,关于使用中无菌物品 目的：督查使用过程中污染问题 关于口腔治疗用水、“三瓶冲洗水”的监测 “三瓶冲洗水”：3%过氧化氢、0.1%洗必泰、0.9%氯化钠,牙椅供水,影响出水端水质的因素,

4、供水质量,回吸污染,浮游生物,生物膜脱落,出水端水质,控制水源质量+去除DUWLs生物膜,WS506-2016口腔器械消毒灭菌技术操作规范,如：拔牙器械、牙周器械、根管治疗器械、手术用手机、 车针、排龈器等,高度危险口腔器械,穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他 无菌组织的口腔器械,中度危险口腔器械,与完整粘膜相接触， 而不进入人体无菌组织、器官和血流， 也不接触破损皮肤、破损粘膜的口腔器械,如：检查器械、修复器械、正畸器械、牙科手机、卡局式注射器、 吸唾器、用于舌、唇、颊的牵引器、三用枪头、印模托盘,牙胶尖：高危？中危？,低度危险口腔器械,不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参与口腔诊疗服

5、务， 虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有受到一定量 的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械。,调拌刀、橡皮调拌碗、橡皮障架、打孔器、牙锤、聚醚枪、卡尺、 拋光布轮、技工钳等,关于牙科器械盒,牙科器械盒,具有微生物屏障作用 适合各类型车针、根管器具等牙科小器械放置,消毒灭菌质量监测-消毒供应中心,1、每天进行设备自身状况监测：如预真空、脉动真空灭菌器， BD试验 2、生物监测每周一次,由消毒供应中心自己做，职能部门每月 抽 查一次 3、每月一次，随机抽查3个包（消毒供应中心或科室自备包） 4、小型灭菌器（灭菌容量小于60L或不能装载1个灭菌单元 300mm*300mm*600mm）,掌握灭

6、菌监测参数,手术器械、门诊治疗器械 物理监测：灭菌时间、温度、压力 化学监测：包外卡、包内卡、小型灭菌器不做BD 生物监测：嗜热脂肪杆菌芽胞（每月一次）,口腔材料管理,媒介传播,关于口腔治疗用药应注意的几个原则,大多含有一些腐蚀、消毒甚至灭菌的成分, 在缺乏规范指导的情况下，如何进行有效监管？怎样才能给临床一些具有可行性的建议？ 购买小包装成品 在有效期内尽快使用完毕 所有药品、材料一经取出，严禁放回 应使用灭菌器具取用，避免污染，严禁使用诊疗操作所用的器械 取用,媒介传播,关于口腔材料用品,与口腔常用药物一样，遵循同样的原则 需要进行消毒、灭菌处理，应根据其危险程度， 选择适当的消毒或灭菌方

7、法,口腔感控关注点,口腔感控要点,为什么在口腔科特别强调标准预防？,患者自身携带病原体情况不清楚 侵入性操作，常规接触血液、唾液 口腔诊疗操作复杂、使用器械物品繁多 诊疗用品以锐器居多 近距离长时间接触,建筑布局,每个牙科治疗单元 面积、隔断高度 边台（形状：L形或一字型，长度） 牙椅安装位置 水气路设计安装 动力设备（空压机） 窗帘材质 手卫生设施,建筑布局,每个牙科治疗单元 面积、隔断高度 边台（形状：L形或一字型，长度） 牙椅安装位置 水气路设计安装 空压机安装 窗帘材质 手卫生设施,窗帘材质,牙科诊疗单元,牙椅安装位置 牙椅之间隔断高度（ 1.8米）或牙椅之间的间距（ 2.0米） 牙椅

8、尾部距离墙0.4米 建议至少每两台牙椅配备1套手卫生设施,口腔门诊布局,诊疗区（诊室、放射） 器械处理区 医疗辅助区（空压机、负压吸引器、 医废暂存和/或污水处理等） 候诊区 医务人员办公区和生活区等 需独立设置区域：诊疗区、器械处理、候诊、空压机放置,准备间（消毒室）,流程布局（人流、物流、空间利用） 装修材质 照度 设备安装,满足工作需要,操作方便,4.2.3 回收清洗区与保养包装及灭菌区间应有物理屏障,物理屏障: 实际墙体、柜子、 设备、空间距离,51,台 面,物品储存间（区）,利 器 盒,医疗 废物 回收 桶,清 洁 区,污 染 区,台面,清洗池,超声清洗器,清洗池,台面,封口机,灭菌

9、器,入口,干 燥,顺行,器械处理区工作合理流程,技工室,水池、水龙头 沉降池深度（污水排放） 废弃的印模材料 阳模消毒处理,模型处理,阴模（藻酸盐、硅橡胶、聚乙醚） 阳模（石膏模型） 强调密闭运送和对运送容器的适当处理,种植治疗室,流程布局-独立空间 更衣、刷手（外科洗手） 牙椅安装 污物通道（消防安全） 隔断高度（1.8米） 命名：种植治疗室？种植手术室？ 手术范围？（一级、二级、三级、 四级）,牙片室医院感染控制,手卫生 设备表面等避污措施或清洁消毒 持片夹消毒（一次性持片夹） 数码放射感应探头/感应板,设备选购,口腔基本设备 牙科综合治疗台、牙科手机、空压机、 消毒灭菌设备 口腔临床设备

10、 龋齿检测仪、牙髓活力电测仪、光固化灯 超声洁牙机/超声骨刀、根管长度测量仪 根管扩大仪、热牙胶充填器、牙周压力探针,关于口腔临床设备感染控制,口腔临床设备主要用于口腔各科临床诊断治疗设备，如 龋齿检测仪、牙髓活力电测仪、根管长度测量仪、根管 扩大仪、光化合口腔消毒仪、热牙胶充填器、光固化机、 牙周压力探针、超声洁牙机、喷砂洁牙机、激光治疗机、 口腔内窥镜、根管显微镜、牙种植机等等,热牙胶充填系统,根管长度测量仪,牙科临床设备,牙科临床设备结构示意,工作端 手柄 连接线、主机、基座,原则： 能更换则更换， 不能更换就擦拭避汚,三用枪,三用枪擦拭效果监测,采样时间：2017.5.8.（去除避汚膜后，消毒湿巾擦拭两遍） 采样科室和标本量（共44份） 种植科 10份 牙体牙髓 10份 修复科 12份 修复科 12份 按卫生部2012年版消毒技术规