慢病种类及诊断标准.ppt

1、慢性病政策与实施方案、慢性病分类、一、分类(一)类(八种)罹患癌症门诊尿毒症期肾透析各种脏器移植后白血病小儿脑性麻痹症再生障碍性贫血少年儿童生长荷尔蒙激素缺乏症、慢性病分类(二)类(1.5种类) 肝硬化失代偿期帕金森综合征丙酮尿症肾病综合征强直性脊柱炎精神病性关节炎全身性红斑狼疮慢性活动性肝炎特发性血小板减少性紫癜肝豆状核变性慢性支气管炎冠动脉粥样硬化性心血管运动功能故障慢性肾功能衰竭、慢性病分类(3)类(1.5种类) 骨髓增生异常综合征慢性血管球肾炎巨大趾症癫痫紫癜性肾炎慢性肺源性心脏病糖尿病合并并发症高血压症2级以上扩张性心肌病风湿性心脏病视神经萎缩甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症x连锁低

2、link病多药耐药性肺结核。 慢性病诊断标准；二、慢性病诊断标准(一)冠状动脉粥样硬化性心脏病(不含隐性)西安市(一)由冠心病引起的临床表现，如狭心症、心力衰竭、重症心律不齐、心肌梗死或突然地死亡(二)心电图检查有心肌梗死表现；(三)冠状造影提示5.0狭窄。 泸东新城1 .心前区胸骨后闷、皮肉之苦、不适、心悸、气喘、头晕、乏力等症状2 .体检心音低3 .心电图(安静或运动试验)发现ST-T缺血变化4 .可伴有医学超声室壁节运动异常、高级特征障碍5 .冠脉造影(包括CTA )冠脉固定狭窄； 6 .有冠心病危险因素：高脂血症、高血糖、高血压等7 .周围血管检查证。 慢性病诊断标准；(二)慢性肺源性

3、心脏病西安市；(一)有慢性肺、胸病或肺血管病史；(二)有咳嗽、咳痰、哮喘、尿少、下肢浮肿等症状和右心功能不全等；(三)肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：胸部x线征象：右下肺动脉干扩张、旁经15mm、右下肺动脉旁经和气管旁经右心室变大。 心电图：右心室肥厚肺型p波：aVF诱导中p0.25mv。 (4)血气分析：动脉血氧分压60mmHg二氧化碳分压50mmHg，慢性病诊断标准，泸东新城1 .有慢性肺原发病史，发病年龄在4.0岁以上2 .肺心功能代偿期和代偿不全期临床表现3 .常规体检出现肺气肿症、肺动脉瓣第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音和奔马律、颈静脉怒张、肝肿大， 有肝颈静脉回流症阳性、腹水和下

4、肢浮肿等4.X线检查有肺气肿变化5 .心电图有低电压、顺时针、电轴右偏、肺型p波、右室肥厚、右束支摇滾乐6 .超声心动图有肺动脉高压变化7 .肺功能检测和血气分析、酸盐基度测定有助于诊断。 慢性病诊断标准为(3)原发性高血压(仅限5.0岁以上人群)西安市(1)高血压二级收缩压140mmHg、舒张压90mmHg，具备以下4项标准之一： 脑血管意外(间隙性脑梗塞肢体、不留下语言障碍者除外)或高血压脑病左心力衰竭肾功能衰竭眼底出血、渗出、视神经乳头浮肿。 (2)高血压3级收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，有脑出血(有CT报告)。 慢性病诊断标准泸东新城高血压病2级以上1.2次非日常安静1.5

5、后检测血压160/100mmHg (单纯高压或低压达到以上标准)。 2 .肥胖、吸烟、饮酒、高血压家族史、血尿酸高、血糖、血脂高等伴随高血压的危险因素3 .左心室肥厚(医学超声或x片)、尿蛋白阳性、心电图ST-T变化、眼底动脉硬化级、肾功能轻度损伤、脑动脉硬化(TCD阳性)、周围动脉硬化(颈动脉、四肢动脉噬菌斑狭窄)等伴随高血压靶器官障碍慢性病诊断标准有： (4)脑血管疾病恢复期；(1)有脑出血、脑梗塞、脑栓塞、蛛网膜下腔出血史，临床表现有肢体麻痹症和感觉障碍、颅神经障碍、失语等；(2)颅CT检查阳性结果。 脑血管疾病运动功能故障脑血管疾病是由高脂血症、血液粘稠、动脉粥样硬化、高血压等引起的脑

6、、全身组织缺血性和出血性疾病的总称。 其恢复期是指超过急性期后需要相应治疗的阶段。 康复期治疗诊断标准为：1.病史明确，急性期23周后，病情较稳定2 .原并发症无高血压、糖尿病、高脂血症等有效联特罗尔3 .有明显临床症状：头疼、眩晕、肢体麻痹症、乏力(肌力0-4级)、痉挛和肿胀心慌哮喘等4 .昏迷、片麻理、失语、单盲、癫痫、吞咽困难、大便障碍等有一定程度的功能故障5 .辅助检查有阳性发现6 .社区治疗无明显好转及加重者。 慢性病诊断标准有： (5)肝硬化失代偿期；(1)慢性肝脏病史和脾大、脾机能亢进、侧支循环形成、腹水等门脉高压征象；(2)血浆蛋白值为35gL，ALF2倍正常值，总胆红素为34

7、.2umolL； (3)医学超声、CT等影像学证实为食管、胃底静脉曲张。 肝硬化肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。 病理以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。 临床以疾病隐匿、病程缓慢、晚期以肝功能减退和门脉高压为主要临床表现，出现多种并发症。 肝硬化的病因很多，主要有：1.细小病毒性肝炎分乙型、丙型和丁型肝炎2 .慢性酒精中毒3 .非酒精性脂肪性肝炎4 .胆汁淤积5 .肝静脉回流障碍6 .遗传代谢性疾病7 .工业毒物或药物中毒8 .自身免疫性肝炎9 .血吸虫病1.0 .隐性肝硬化：病因尚未明确者约占5-10% 慢性病诊断标准，肝硬化诊断： (1)代偿期肝硬化诊断：一般属于Chil

8、d-Pugh A级。 影像学、生化或血液学检查有肝细胞合成功能故障或门脉高压(脾机能亢进或食管胃底静脉曲张等)证据，或组织学符合肝硬化诊断，但无食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水或肝性脑病等严重并发症。 (二)失代偿肝硬化诊断：一般属于Child-Pugh B，c级。 患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病等严重并发症。 慢性病诊断标准，慢性病诊断标准，(6)糖尿病合并慢性并发症，(1)有糖尿病3年以上病史，(2)有慢性并发症临床表现和相应慢性并发症检查资料，(3)最近1.2月对空腹血糖和餐后血糖的检测结果，每日监测2次以上。 糖尿病合并并发症1、糖尿病合并冠心病比非糖尿病患者的冠心病发

9、生率高，其鉴定标准主要诊断为糖尿病(空腹血糖7.1mmol/L或随机血糖11.1mmol/L或糖化血红蛋白6.5% )； 冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准(同前二)。 2、糖尿病合并高血压症糖尿病史伴随血压上升(高血压症比糖尿病史1.0年快)。 诊断标准：糖尿病诊断明确(空腹血糖7.1mmol/L或随机血糖11.1mmol/L或糖化血红蛋白6.5% )； 高血压诊断标准和“高血压2级以上”标准(前者)。 慢性病诊断标准3、糖尿病性脑血管疾病鉴定标准糖尿病患者血管疾病引起的脑病变。 脑血管病发生前有糖尿病史或无糖尿病史，但脑血管病变和云同步发现高血糖，脑血管病变恢复后1个月以上血糖高者可诊断为

10、糖尿病和脑血管病变临床上可分为发病轻、重、慢、急、预后不同的缺血性脑血管病、出血性脑血管病两种。 其恢复期过了急性期后，是需要相应治疗的阶段。诊断标准：诊断为糖尿病(空腹血糖7.1mmol/L或随机血糖11.1mmol/L或糖化血红蛋白6.5% )； 脑血管疾病运动功能故障(前三甲)。 慢性病诊断标准4，糖尿病周围血管病变鉴定标准诊断为糖尿病：空腹血糖7.1mmol/L或随机血糖11.1mmol/L或糖化血红蛋白6.5%； 临床表现：皮肤营养不良、感觉异常、毛、甲、脚丫子指、肌肉变化、皮肤慢性溃疡、坏疽等生命体征：脚丫子背和胫后动脉搏动减弱或消失皮肤温度下降的下肢体位试验：静脉充盈时间延长，下

11、肢供血不足的振动觉和温度觉检测异常辅助检查：脚丫子颈肱指数检测、多普勒医学超声、肌电图、体温检测我经常感到小腿和脚丫子的寒症、虚弱、困倦。 动脉病变影响供给的神经干时，会出现麻痹、蚂蚁走行感、针刺感。 第二期：间歇性跛行期。 间歇性跛行痛表示足部疼痛时，腘绳肌远侧小动脉闭塞的小腿和脚丫子有皮肉之苦时，腘绳肌的远位侧和近位侧与云同步闭塞。 第三期：安静疼痛期。 此时除安静痛外，伴有肢体近位段至远位端的放射痛，有蚂蚁走路感、麻木感、灼烧感和针刺感。 第四期：组织坏死期。 发生缺血性干性脚丫子坏疽，从脚趾逐渐上升。 合并感染会发展成湿性坏疽，使病情更加严重。 慢性病诊断标准： 5、糖尿病神经末梢病变

12、肢体麻木、电感、蚂蚁行走感、刺痛、钝痛、灼痛、撕裂痛、皮肉之苦下肢远端、左右单侧或双侧无力。 站立走道儿困难，肌肉萎缩眼皮下垂、眼乌珠活动受到限制、耳鸣、听力下降的其他实验： 10g尼龙线的试验部位为阳性的温觉：冷觉试验是，将装有5-10冷水试管的温觉试验放入4045个热水试管，交互接触皮肤约2.3秒疼痛感：用大头针均匀的力量刺激皮肤的话，疼痛感灵敏度就会变弱。 音叉振动感：用C128音叉测定患者骨骼隆起部时，振动感的灵敏度变弱。 神经电大姨妈检查异常。 肌电图检查：患者运动和感觉神经传导速度慢。 数字化感觉振动阈值检查(VPT):16-20V提示糖尿病神经病变，有发生神经性溃疡的中等风险，2

13、5V以上提示严重糖尿病神经病变，有发生神经性溃疡的高风险。 慢性病诊断标准6，糖尿病脚丫子诊断标准有糖尿病史。 临床上可出现手指皮肉之苦、麻痹、溃疡、坏疽、坏死等，或手指末端肌肉萎缩，营养不良或跖骨塌陷，中跖趾关节弯曲，弓形脚丫子、槌状脚丫子、鸡爪脚丫子指、骨破坏等。 体检时肢端动脉搏动减弱或消失，浓淡反射迟钝。 下肢体位实验：抬起下肢4.5度，一般在3.06.0秒内脚丫子皮肤明显苍白，肢体下垂，脚丫子逐渐变成紫色。 静脉充盈时间在1.5秒以上，说明肢体供血不足。 超声波检测：下肢血管肢端血管管腔内噬菌斑形成，官腔变形，血流量减少引起。 x线检查：肢端骨破坏，可见骨质疏松，骨关节病变。 动脉造

14、影：了解血管官腔的狭窄和闭塞。 慢性病诊断标准，7，糖尿病胃轻麻痹症诊断标准：有糖尿病史临床表现：食欲不振、饭后胀痛、恶心、呕吐、嗳气、返酸、营养失调、消瘦生命体征：腹部膨隆、叩诊剑下和上腹部鼓音、剑下压痛和不舒服、肠鸣音减弱或消失辅助检查：血常规：有贫血血电解质：电解质紊乱胃通用相机检查：一般胃炎较多。 胃电图，食管检查单。慢性病诊断标准，8，糖尿病神经源性膀胱诊断标准：有糖尿病史的临床表现：早期可表现为排尿间隔的延长，或轻度排尿困难、排尿困难、排尿时间的延长、排尿困难、尿失禁的生命体征：下腹部可见隆起，膀胱区的叩诊为同期声的辅助检查：尿常规：有无蛋白、潜血等其他：前列腺医学超声、尿失禁慢性

15、病诊断标准9，糖尿病自律神经病变功能故障(又称性神经病变)诊断标准：有糖尿病史的临床表现：性欲减退或睾丸消失、卵巢萎缩； 无清晨勃起的为首发症状辅助检查：有糖尿病史和云同步临床伴有性无能症状者。 汗斑试验：在脚丫子背面皮肤涂抹淀粉碘元素，皮内使用胆碱能系统，可显示碘元素脱色斑点数。 凯西碱实验。 慢性病诊断标准、1.0、糖尿病网膜疾病鉴定标准为有糖尿病史的实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，饭后2小时血糖11.1mmol/L。 6.5%的糖化血红蛋白； 临床表现：视力下降，眼前浮现黑影。 早期视力不受影响，无眼睛自觉症状，病情进展，视力减退，视力改变，眼前黑影飞散，眼前发亮，增殖期有新生血

16、管，玻璃体大量出血，可能失明的检眼镜检查： a非增殖性糖尿病网膜疾病：微血管瘤：视网膜最早病变。 出血斑：圆形视网膜深层点状出血，边界不清，数周内可吸收，反复出血。 硬性渗出：黄白色边界有明显的小斑点，脂质沉积。 软性渗出呈绵绵绵斑：神经元细胞轴突变性引起的局部缺血坏死。 视网膜血管病变。 慢性病诊断标准，b增生性视网膜病变：视乳头新生血管； 视网膜新生血管c糖尿病性黄斑病变：微血管瘤的数量明显增加。 早期位于动脉侧，多见于毛细血管闭锁周围，该闭锁区位于后极部，微血管瘤充满荧光成为亮点，呈圆形，稍大于血管直径，边清。 有些非常细小，不规则，边缘不清楚。 微血管瘤出现在眼底各象限，以包括视神经乳

17、头鼻侧、颞侧上下血管间黄斑部颞侧最多。 视网膜微血管异常，黄斑部可见弥漫性强光，以中心凹陷为中心可见花瓣样强荧光，晚期新生血管漏出大量荧光，局部形成强荧光，其他部位新生血管随着静脉充盈而充盈，晚期形成荧光团。 d眼底造影： 1期微血管瘤和出血点2期硬性渗出、出血斑3期软性渗出、出血斑4期视网膜新生血管形成和玻璃体血5期新生血管形成，增殖期6期出现视网膜脱离，慢性病诊断标准、1.1、糖尿病肾病判定标准为糖尿病史实验室检查：空腹血糖值7.0mmol/L，随机血糖值11.1mmol/L 6.5%的糖化血红蛋白； 糖尿病肾病临床症状：浮肿、双下肢沉重、贫血貌、全身无力、口臭、尿味、腰酸、夜尿增多等症状。 持续出现微量蛋白尿，也出现大量蛋白尿。 检查：血常规、尿常规、尿微量蛋白、2.4时间尿蛋白定量、电解质、肝功能、肾功能、血脂、糖化血红蛋白、心电图、腹部医学超声、血糖监测、血管球率过滤测定。 慢性病诊断标准、临床表现：分期：表现为不同程度的蛋白尿和肾功能减退。 1期：临床上无肾病表现，只有血流动力学表现，当肾小球滤过率升高、肾体积增大、小球体、小管肥大、有短暂的微量蛋白尿，尤其出现在运动、应急、血糖特罗尔差的场合。 尿蛋白，肾功能正常。 2期：出现持续微量蛋白尿，肾小球滤过率正常或上升，临床无症状。 病理血管球、血管球基底膜增厚，系膜扩大。 尿蛋白1。 尿蛋白排泄率30ng/min，肾小