原发性肝癌ppt 课件.ppt

1、1.原发性肝癌，2，3，1。掌握肝癌的临床表现、诊断要点、分类及并发症、肝癌的甲胎蛋白诊断标准及鉴别诊断；2.熟悉肿瘤标志物、超声、CT、MRI和x线肝血管造影对肝癌的诊断价值；3.了解该病的病因、发病机制、防治原则，并讲授其目的和要求，5、流行病学特征、死亡率：在我国恶性肿瘤中排名第二。从全球来看，中国是一个高发病率地区，平均每年约有25万人死于肝癌。中国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡人数的45%，男女比例为5: 1。发病年龄：它可以发生在任何年龄，尤其是中年男性。6。其病因病机可能与多种因素的综合作用有关。1.病毒性肝炎。2.食物和饮用水。3.毒药和寄生虫。4.遗传因素。7.1.病毒

2、性肝炎。在中国，HBV是原发性肝癌最重要的病因。主要发病机制：HBV感染、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、丙型肝炎病毒(HCV)感染已成为原发性肝癌的主要病因之一。食物和饮用水，长期大量饮用会导致酒精性肝病、肝纤维化和肝硬化，在此基础上，长期食用发霉的食物(黄曲霉毒素)或含亚硝胺的食物，食物和饮用水缺乏微量元素被藻类毒素污染。九三。毒物和寄生虫，亚硝胺，氮芥，有机氯农药，日本血吸虫和华支睾吸虫感染，10，4。遗传因素，不同种族间遗传易感性家庭的饮食习惯和生活习惯的发生率不同，11。病理，分类(1)大体病理分类(1)块状(2)结节状(3)密癌块直径大于5厘米。大于10厘米的被称为大块，可以是单块、多块或

3、融合成块，大部分是圆的、硬的和膨胀的。肿瘤边缘可能有小卫星灶。这种癌组织容易液化、坏死和出血，从而导致并发症，如肝破裂和腹腔内出血。13，14。结节型是不同大小和数量的癌结节，其直径一般小于5厘米。大多数结节位于肝右叶，结节与周围组织的边界不像块状结节那样清晰。经常伴有肝硬化。小肝癌：单个癌结节的直径为3厘米，或两个相邻癌结节直径之和为3厘米。小癌有明显的边界和明显的包膜，15、16号弥漫性癌结节以米粒至黄豆大小遍布肝脏，这与肝硬化用肉眼难以区分，且肝脏不明显，甚至可以缩小。病人经常死于肝功能衰竭。这种类型是最罕见的。17，组织病理学分类，肝细胞型由肝细胞发展而来，约占肝癌的90%。癌细胞呈多

4、边形或圆形，排列成巢状或有丰富的血窦，无间质成分。18、组织病理学分类，胆管细胞型由胆管细胞发展而来，这种类型很少见。癌细胞是立方体或柱状的。排列成腺体，纤维组织较多，血窦较少。19，组织病理学分类，混合型上述两种类型同时存在，或处于过渡形式，既不完全像肝细胞也不像胆管细胞，而且这种类型更为罕见。20，转移途径，肝内转移肝内血液转移是最早和最常见的，而且很容易侵入门静脉分支形成癌栓。肝外转移血最常转移到肺，其他部位包括胸部、肾上腺、肾脏、骨骼等。淋巴结转移到肺门淋巴结是最常见的，它也可以到达胰腺，脾脏，主动脉旁淋巴结和锁骨上淋巴结。种植转移罕见，从肝脏脱落的癌细胞可植入腹膜、膈肌、胸腔等部位，

5、引起血性腹水和胸腔积液。如果植入盆腔，会在卵巢形成一个更大的肿块。21岁，出现在床上(早期)，有隐匿发作，早期无典型症状。甲胎蛋白普查发现的早期病例可能没有症状和体征，这被称为亚临床肝癌。22、最常见的肝脏疼痛症状(大多为持续性肿胀和疼痛或隐痛；右肩放射痛；当癌结节破裂时，其特征是剧烈疼痛和急腹症；大肝脏(进行性增大，质地坚硬，表面不平整，不同程度的压痛)；黄疸(通常在肝癌晚期)；23、在床上的表面现象(中晚期)；肝硬化的迹象；和肝功能下降的表现。门静脉高压症(脾肿大、腹水、侧支循环)的表现，如腹水，大多为顽固性、血性腹水，以及全身性液体渗漏的表现(进行性消瘦、发热、食欲不振等)。)。24、症

6、状出现在床上(中晚期)，而癌症相关综合征是指原发性肝癌患者由于癌症本身代谢异常或癌症组织对机体的影响而引起的一组综合征。它有时发生在肝癌的局部症状之前，并成为第一个症状。常见：自发性低血糖和红细胞增多症很少见：高钙血症；高脂血症；类癌综合征、性早熟和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉病和纤维蛋白原异常等。25岁。并发症，肝性脑病：死亡原因的1/3，上消化道出血：死亡原因的15%。原因是血管破裂(食管和胃静脉曲张破裂，小肠静脉曲张破裂)；胃肠粘膜糜烂；凝血功能障碍。继发感染：肝癌结节破裂如肺炎、败血症和肠道感染，占死亡的10%。26、实验室及其他检查、1、肿瘤标志物的检测、2、影像学超声成像、CT、

7、核磁共振成像及X线肝血管造影、3、肝活检、27、肿瘤标志物-甲胎蛋白(AFP)，肝癌最特异的标志物及诊断肝癌的主要指标，用于普查、诊断、疗效判断及复发预测。甲胎蛋白对肝细胞癌的诊断标准为： (1)甲胎蛋白在4周内大于400微克/升。(2)甲胎蛋白在8周内处于200微克/升以上的中等水平。(3)甲胎蛋白在肝细胞癌中的阳性率为70%，但从低浓度开始逐渐升高。谷氨酰转移酶同功酶(GT2)、异常凝血酶原(APT)、血清盐藻糖苷酶(AFu)、抗胰蛋白酶(AAT)、碱性磷酸酶同功酶(ALP)均有助于AFP阴性肝癌的诊断和鉴别。29.影像b超是肝癌筛查的首选检查方法，可显示直径大于1cm的肿瘤有助于指导肝活

8、检和甲胎蛋白检测。它已广泛应用于肝癌筛查，30、肝脏多发结节、31、弥漫性肝癌、小肝癌(箭头)、32、影像学CT，对1 cm左右肝癌的检出率可达80%以上，是诊断和确定治疗策略的重要手段。螺旋CT增强扫描能进一步提高肝癌的准确率和早期诊断率，33、肝细胞癌，34、影像MRI，MRI能清晰显示肝细胞癌内部。显示亚肿瘤和肿瘤血栓是有价值的。35.磁共振成像显示肝右叶后下段冠状(左)和轴向(右)位置的直径为1.5厘米的局限性病变，经病理证实为原发性肝癌。36.影像选择性肝动脉造影对直径1-2厘米的小肝癌的诊断准确率超过90%。目前，它是诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。37岁。肝细胞癌患者的腹部动脉血

9、管造影显示肝门水平的肝动脉狭窄(箭头)，38。同一病变在不同检查下显示，39。40.肝活检是诊断肝癌最可靠的方法(金标准)。与盲穿刺相比，超声或CT引导下细针穿刺癌结节提高了安全性和准确性。41、诊断符合下列三项中的任何一项来诊断肝癌，这是世界上广泛使用的肝癌诊断标准。有两种典型的影像学表现，病变大于2厘米；典型的影像学表现，病灶大于2厘米，甲胎蛋白大于400纳克/毫升；肝脏活检呈阳性。具有典型临床症状的患者通常处于晚期。为了争取肝癌的早期诊断和治疗，应该每6-12个月对高危人群进行一次b超和甲胎蛋白检测。42，鉴别诊断，继发性肝癌，肝硬化，活动性肝病，肝脏2.肝硬化：两者可以同时存在。反复检

10、测甲胎蛋白和密切观察病情可以做出正确的诊断。3.活动性肝病(急慢性肝炎、活动性肝硬化)甲胎蛋白和谷丙转氨酶的动态观察。如果甲胎蛋白和谷丙转氨酶平行或同步升高，或谷丙转氨酶比正常高几倍，则表明肝脏疾病活跃。如果两条曲线分开，即甲胎蛋白升高而谷丙转氨酶正常或降低，则应更多考虑原发性肝癌。44、治疗，对放疗和化疗不敏感，常用的治疗方法有手术切除、肝移植、血管介入、射频消融等。外科治疗是目前治疗原发性肝癌的最佳方法，但术后残肝的功能储备能否维持患者的生活需求是手术成败的关键。46，局部治疗，肝动脉化疗栓塞的非手术治疗(TAE)。首先，该方案每4至6周重复一次，通常是2至5次。无水酒精注射(PEI)理疗：局部热疗：微波热疗、射频消融、高功率聚焦超声治疗、液氮冷冻治疗、47、TAE示意图、导管、股动脉、腹主动脉和腹干、肝癌、导管、肝癌、股动脉、腹主动脉和腹干、肝癌、48、微波消融、49、肝移植、肝癌合并肝硬化患者可将整个肝脏切除，这是治疗肝癌和肝硬化的有效手段。如果血管受到侵犯，并且发生了远处转移，则不应进行肝移植。50，药物治疗，HBV患者术后需要口服抗病毒药物，局部治疗或肝移植。肝移植患者一生都需要口服免疫抑制剂。51，预后估计，三好三差：肿瘤大小：小于5cm，预后好者可早期手术；包膜：完整，无瘤栓形成，预