几种常见内科疾病

1、,几种常见内科疾病诊断与治疗 郑昭芬 湖南省人民医院内科,慢性心力衰竭,临床表现 左心衰 肺 淤 血：呼吸困难 咳嗽、咳痰、咯血 肺部啰音 心排量下降：疲乏、头晕，少尿、肾功能下降 右心衰 体循环淤血：胃肠道、肝 水肿、颈静脉怒张、肝大 心脏体征 胸片,慢性心力衰竭,诊断： 鉴别诊断： 心性哮喘与支气管哮喘 年龄 病史 肺部 心脏,慢性心力衰竭,治疗： 改善症状： 利尿 扩血管 强心 降低死亡： B-阻滞剂 ACE-I,ARB 钾镁 注意血钾,冠心病-心绞痛,部位： 性质： 诱因： 时间： 缓解：,冠心病-心绞痛,分型： 稳定型： 不稳定型：1月内变化 病理基础不同,冠心病-心绞痛,治疗 稳定

2、型： 药物：B-阻滞剂、硝酸酯、钙拮抗剂 阿司匹林 他汀类 介入： 外科搭桥：,冠心病-心绞痛,不稳定型： 危险分层决定方案 药物：B-阻滞剂、硝酸酯、钙拮抗剂 阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素 他汀类 介入： 外科搭桥：,冠心病-急性心肌梗死,症 状： 疼痛：与心绞痛区别 胃肠道： 心律失常： 低血压、休克： 心衰： 体 征： 心脏 血压,冠心病-急性心肌梗死,心电图： 病理性Q波 ST段上抬 T波倒置 对应性改变 心肌酶：,冠心病-急性心肌梗死,鉴别诊断： 主动脉夹层 急腹症,冠心病-急性心肌梗死,治疗 卧床休息、吸氧： 溶栓、PCI、抗血栓： 镇痛： 心律失常：快速型 缓慢型 休克： 心衰

3、：,先天性心脏病,早发紫绀型先心病： 法洛四联症，右室双出口，单心室，三尖瓣闭锁，大动脉转位（完全型、矫正型），永存动脉干，完全肺静脉异位引流 晚发紫绀型先心病： 不伴肺动脉高压：法洛三联症，Ebstein畸型，孤立性右室发育不良，肺动静脉瘘 伴肺动脉高压：艾森曼格综合症 无紫绀型先心病： 左向右分流型先心病，单纯肺动脉口狭窄，左室出口狭窄,先心病发病率 我国每年15万先心病患儿出生； 动脉导管未闭 26% 室 缺 20% 房 缺 15% 肺动脉瓣狭窄 10% 70%,先心病的治疗 胸外科手术 介入治疗 介入治疗+胸外科手术,传统胸外科手术的缺点 多数需体外循环 需输血 创伤大 恢复慢 住院时

4、间较长。,介入治疗的优点 不开刀，无手术瘢痕 不需体外循环 时间短，创伤小 37天可出院 费用与外科手术相当,常见可介入治疗的先心病,房间隔缺损 ASD 室间隔缺损 VSD 动脉导管未闭 PDA 肺动脉瓣狭窄 PS 某些复合畸形 （如：ASDVSD，VSD PDA）,复合畸形的介入治疗,新农合先心病患儿免费治疗,病种：房缺、室缺、动脉导管未闭 年龄：14岁 起止时间：2010.10 长期 流程：县级医院病历、户口本 县新农合办填申请表 心内科（住院楼17、10楼） 省人民医院医保科、住院科 联系： 省人民医院心内科 郭 莹 教授郑昭芬 教授何

5、 晋 博士肺炎,分类： 社区获得性肺炎：医院外感染肺实质炎症，包括潜伏期内院内发病。 医院获得性肺炎：入院时不存在、也不处于潜伏期，入院48小时后在医院内发生的肺炎,肺炎,严重程度评估： 局部炎症程度 肺部炎症播散 全身炎症反应程度 重症肺炎： 需通气支持 需循环支持 需加强监护和治疗,肺炎,治疗： 青壮年和无基础疾病、社区获得性肺炎： 老年人、有基础疾病、需要住院、社区获得性肺炎： 医院获得性肺炎： 重症肺炎： 重症社区获得性肺炎： 重症医院获得性肺炎： 疗程：,急性肾衰,病因： 主要是急性肾小管坏死 肾缺血： 肾毒物：生物、抗生素、化学,急性肾衰,临床表现：三期 起始期： 维持期（少尿期）：12周 尿量400ml/d 全身表现：消化 呼吸 循环 神经 血液 水电解质、酸碱失衡 恢复期（多尿期）：13周 尿量 30005000ml/d,急性肾衰,实验室： 尿 血肌酐 诊断： 血肌酐绝对值或相对值变化 病因 临床表现 实验室检查,急性