从收益风险看慢阻肺稳定期的优化治疗

1、从收益/风险角度来看缓释稳定期的优化治疗，目的：将ICS LABA用于缓释肺一线治疗用药的医师沟通目的：通过对缓释肺各种治疗的风险收益评价，重视其在临床治疗中的评价，将LAMA巩固为安全有效的基础治疗地位。 目标行动： b类单独LAMA； 一般认为ICS/ICS LABA的治疗效果相当于LAMA，但为了增加肺炎风险，作为C/D类风险高的患者，在LAMA之外加用。核心PPT信息、片计程仪、慢活肺治疗目标不同方案慢活肺治疗现状和风险慢活肺优化治疗、片计程仪、慢活肺治疗目标不同方案慢活肺治疗现状和风险慢活肺优化治疗、 慢肺持续症状的特罗尔和风险控制是非常重要的，全局策略是诊断、管理和增强的ofchr

2、onicobstructivepulmonarydisease.update 在FEV1的正常值的50%出现呼吸困难，如果FEV1降低到1L左右，呼吸困难就会变得严重。 因此，持续特罗尔呼吸困难，延缓疾病进展，预防急性恶化是非常重要的。 缓解症状，改善健康状况，降低疾病进展预防和治疗的死亡率，降低症状，降低风险，收益，降低风险，关于慢咽治疗的利益和风险的定义，改善、改善、改善、改善、不同方案的利益和风险， 异丙基溴化吉卜赛人说明书2 .噻吨酮溴化铵的说明书3 .氨基硫卡松的说明书4.globalstrategyforthediagnosis，management， andpreventiono

3、fchronicobstructivepulmonarydisease.updated 2015.karnerc，cates chj.cochranedatabaseofsystematicreviews 2011； 3:CD008532 .卡他计程仪、慢阻肺治疗目标与不同方案慢阻肺治疗现状及风险慢阻肺优化治疗、约40%慢阻肺患者过度治疗、ics 96.2 %、white p.PLoS one.2013 oo 8(10):e75221 .注：治疗是否适当参照GOLD 2009的推荐，有些治疗不足的患者可能包括ICS的过度使用，但也可能包括SABA和/或LABA不足的患者。过度治疗的危害，1 .

4、酷拉多阿、埃特阿尔. respir med.2012； (7) :99-9.7.whitep.PLoS one.2013 oct 2.3； 8(10):e75221 .风险、副作用、经济损失、GOLD IV和GOLD IV所有患者使用LABA ICS后，患者肺炎风险增加了20%，除肺炎风险外，ICS的全身副作用包括骨密度降低和骨质丧失在内的局部副作用和念珠菌性口内炎ICS处方过度带来的不必要费用在此次调查中为人均554英镑/年。过度治疗通常定义为以下列方法之一治疗1:使用LABA、LAMA或ICS治疗中度患者，使用ICS治疗中度患者，使用ICS和长期支气管扩张剂治疗不频繁急性加重的重度患者，使

5、用ICS和长期支气管扩张剂治疗11 ICS对慢性病肺相对无效，Barnes pj.jsteroidbiochemimobiol.2010 may 3.1； 120(2-3):76-85. Tonello A、Poli G. Medical Hypotheses、2011、76:358-360 .COPD的特征是通过抵抗糖皮质激素， 使用大剂量糖皮质激素也不能改变COPD患者肺功能的降低效果极少的glucocortocoidsarethemosteffectiveanti-inflammatorytherapyformanychronicinflammator 然而，arerrelectivit

6、yineffectiveinotherdiseasessuchaschronicobstructivepulmonarydisease (COPD )对许多慢性炎症和免疫性疾病，例如哮喘糖皮质激素是最有效的抗炎治疗，而对于COPD患者，糖皮质激素相对无效， copdischaractersizedbycorticosteroidresistance 22222222222222222222222222652 nredrectingcopexacerbations， 可逆气流限制不完全可逆的原因：哮喘和慢性阻肺的炎性反应是两种不同的炎症，伯恩斯pj et al.asthmanandcopd 33

7、60 basicmechanismsandclinicalmenamente.P4，慢勃朗宁肺患者在氧化应激组蛋白去乙酰化酶减少(3) :245-5.4.2.3.ITO k，美国工程师协会； 352:1967-1976 .组蛋白乙酰化对呼吸道炎症起重要作用：乙酰化组蛋白后，查询密码炎症蛋白质(TNF-，IL-8和GM-CSF )的基因转录组蛋白乙酰化酶催化剂(HDAC )是由NF-B诱导的组蛋白乙酰化(HDAC )。 为了逆转炎症基因的活性化关闭ICS的抗炎作用，在基因表达部位招募HDAC2，降低组蛋白乙酰化程度，将炎症性慢性肺阻断患者的整个HDAC活性抑制得比健康非吸烟者低，降低ICS的抗炎

8、作用，降低ICS抵抗、哮喘、慢性肺阻断、刺激因子、糖皮质激素、 组蛋白乙酰化、过氧化亚硝酸盐、吸烟、氧化应激引起肺泡宏命令噬菌体、组蛋白乙酰化、组蛋白乙酰化、TORCH研究： ICS单独使用或与LABA联用增加肺炎的发生率，Calverley PM，et al. N Engl J Med. 2007； 356(8):775-89，在某3年随机对照双盲设计试验中，6112名慢勃朗宁患者随机分为舒利迭组、丙酸氟替卡松组、沙美计程仪组和安慰剂组，各组患者的基线药为茶碱类， 探讨长接纳体激动剂和ICS治疗慢咽患者生存状况的影响。 TORCH研究还发现，降低COPD死亡率的有效药物不是氟替卡松，而是卡雷

9、帕米、埃托拉. n Engl j med.2007；356 (8) :775-8.9，是ICS增加肺炎风险的原因， inhaledcorticosteroidsandpneumoniainchronicobstructivepulmonarydisease.lancetrespirmmed 2014； 2: 91932、反应历程图、inhaledcorticosteroidsandpneumoniainchronicobstructivepulmonarydisease.lancetrespimede 2014； 2: 91932、反应历程概述、inhaledcorticosteroids和p

10、neumoniainchronicobstructivepulmonarydisease.lancetrespimede 2014； 2: 91932、COPD增加了呼吸道细菌的繁殖，对宏命令噬菌体的吞噬作用和细胞因子造成损伤。 ICS可以减少细菌的附着，有利于细菌向远位气道移动，增加细菌的负荷，改变呼吸机微生物群。 对宏命令噬菌体的机能也有影响。 细小病毒感染等其他诱因可能进一步损害宿主免疫系统，引起细菌增殖和临床肺炎综合征。、不同于卡他计程仪、慢肺治疗目标的方案慢肺治疗现状和风险慢肺优化治疗、方案制定应比较效益和风险，疗效大于风险的药(效益风险比高的药)是疗效小于风险的药(效益风险比低的药

11、) 药品的疗效和副作用不能用数字来衡量，所以利润风险比也不是具体的数字。 医生可以根据病情为患者选择药品，而轻病患者选择利润风险比较小的药品是不合理的。提案、GOLD2015里肌肉掌门人肺稳定期分级治疗方案、Global strategy for the diagnosis、management、andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.updated 2 根据症状和风险升级，分阶段治疗，LAMA是唯一b、c、d组里肌肉掌门人肺患者的联合首选药物。 为什么要进行上楼治疗呢？ 慢缓肺有气流限制，逐渐加重呈现不完全可逆的基本特征，因此GOL

12、D根据病情轻重，权衡疗效和风险，提出了应用支扩剂和ICS的阶段治疗方案。 分阶段治疗：加Rama基础上加上LABA，长期支气管扩张剂LAMA或LABA，COPD，分阶段治疗：基于长期支扩张剂，根据病情分阶段治疗，LAMA是唯一的b、c、d组慢性肺阻断患者的联合首选药。 LAMA也是a组慢咽患者的替代药物。 LAMA是稳定期慢阻肺一线治疗用药，GOLD、2011 GOLD、2013 GOLD、2014 GPLD 2015，LAMA在中度以上慢阻肺患者肺功能持续改善，tashkindpetal.upliftstudyinvestiors.engljm 359:1543-54，0，1.2，2.4，3

13、.6，4.8，1.0，1.1，1.2，1.5，1.6，时间(月)，FEV1 (L )，支气管扩展剂前Fe v1，134 ml (p 0.0001 )，96 mlP0.0001， 在支气管扩张剂后fev1硫代溴铵对照组、硫代溴铵对照组、所有时间节点、P0.05、UPLIFT研究中，对进入组前未维持治疗的患者进行数据分析，INVIGORATE FEV1谷值：第5.2周， 硫代溴铵肺功能改善显着优于独立，decramermletal.lancetrespiratymedicine 2013 (7) :524-533，噻吨酮可14%降低急性发作住院风险359:1543-54，POET-COPD-硫代溴

14、铵可使初次急性恶化的发生时间延迟17%，阻止慢性肺急性恶化的概率(% )时间(日)，0，3.0，6.0，9.0，120，150，180，210，240，270，300 0.770.90 ) p 0.001 (记录等级检查)，有风险的患者数：*地区，年龄补正的COX回归预测.Vogelmeier C et al. N Engl J Med 2011； 364:1093-1103 .17%，LAMA长期安全性良好，GOLD准则作为第一线的治疗用药被推荐，Global strategy for the diagnosis，management， andpreventionofchronicobstr

15、uctivepulmonarydisease.updated 2015.extensiveuseofthisclesofinhaledagentinawiderangeofdosesandcling bereverysafe .广泛使用的安全性非常好，however.thefindisoftthetiospirtrial中显示的inhaler to the Respimat inhaler .TIOSPIR的研究表明， 噻氯铵能量倍增乐组与呼吸乐组相比死亡率和急性加权率无差异，UPLIFT的研究：噻氯铵在原有治疗基础上可显着降低不良事件的风险，特别是心血管系统、心肌梗死和呼吸困难，tashikindpetal.englmed.2008 359 (1.5 ) :1543 -无5.4 在N Engl J Med. 2013年随机对照双盲设计试验中，5993名4.0岁以上的稳定期慢勃朗宁患者被随机分配到细胞色素组和安慰剂组，观察慢勃朗宁肺的全部死亡风险。 噻吨酮溴化铵不影响前列腺增生慢性阻肺患者的泌尿道功能，miyazakihetal.pulmaacolther.2008 dec； 在21(6):879-83月的观察研究中，患有良性前列腺增生的男性CO