（医学PPT课件）血流动力学监测fp

1、血流动力学的监测,1,低血压,心泵功能,后负荷,前负荷,正常的血液循环,血流动力学的监测,2,血液动力学概念,血液动力学： 是研究循环系统血液流动，心内各腔的压 力，体循环、肺循环的压力及阻力引起的机 体一系列生理病理变化的科学,3,血液动力学基础,心脏活动：1）电活动 2）机械活动 电活动：电信号产生及传导心律失常 监测：心电图，心电监护，电生理 机械活动：心脏机械做功血液动力学 监测：有创-漂浮导管、PiCCo 无创-B,4,有创动脉血压监测,5,Allens test,同时压迫桡、尺动 脉 不断抓握动作直至 手 放开尺动脉 肢端色泽在5-7秒恢复,6,动脉内导管的插入,方法,7,8,9,

2、10,11,正确的动脉压波形,快速上升 收缩期开始 重搏切迹 主动脉瓣关闭 收缩结束&舒张期开始 舒张末期 波形最低点,12,定义：指胸腔内上、下腔静脉的压力 正常值：512cmH2O,CVP监测,13,CVP监测,意义：主要反映右心室前负荷和血容量 15-20cmH2O -右心功能不良或容量负荷过重,14,意义：主要反映右心室前负荷和血容量 15-20cmH2O -右心功能不良或容量负荷过重,15,CVP监测,影响因素：血容量 静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾病 注：1：a波，2：c波，3：v波,16,心房压力异常,A波增高（任何心室充盈增加） 1三尖瓣狭窄 2右心室衰竭 3肺动脉瓣

3、狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低,17,心房压力异常,V波增高 1三尖瓣返流 2右心衰 3心房顺应性下降（限制型心肌病）,18,影响心脏功能重要因素,心肌收缩力,前负荷,后负荷,19,20,Swan-Ganz导管,21,导管的选择,热稀释漂浮导管（成人7 F, 小儿5 F, 婴儿4 F）,22,23,24,25,26,插管步骤,经皮做中心静脉穿刺，放置好皮鞘管,27,28,肺动脉漂浮导管,有创 颈部切口 锁骨下静脉穿刺 导管置入心脏 导管置入肺动脉,29,30,31,32,33,34,导管和监测仪连接后，几分钟内即显示第一次心排血量测定值，以后每隔30秒显示一次新的测定值，即是前36分钟的平

4、均值,35,36,37,Swan-Ganz导管并发症与防治,心律失常 常见 当漂浮导管进入到右心时导管裸露部分触及心内膜可以引起室性心律失常 预防方法 导管进入右心房，将气囊充气，覆盖导管尖端 插入过程中遇到阻力时，不可用力强行通过 处理 暂停，后退导管，静脉注射利多卡因,38,Swan-Ganz导管并发症与防治,气囊破裂 气囊弹性消失，多见于肺动脉高压的病人 预防 导管储存温度低于20 充气量小于1.5ml 处理 怀疑气囊破裂，不能再次测试是否漏气 及早拔除导管，以免气囊碎片形成栓子,39,Swan-Ganz导管并发症与防治,血栓形成和栓塞 导管周围血栓 导管尖端血栓 预防 抽取标本后冲洗彻

5、底 有栓塞史、高凝状态者用抗凝剂,40,Swan-Ganz导管并发症与防治,肺栓塞 血栓 导管尖端过深 气囊长期嵌顿 预防 导管位置 气囊冲气小于1.5ml 监测肺动脉压力波形，发现异常及时处理,41,Swan-Ganz导管并发症与防治,导管扭曲、打结等 在X线透视下解开，退出，必要时,42,Swan-Ganz导管并发症与防治,肺出血和肺动脉破裂 多见于肺动脉高压的病人 过度充气、血管壁变性，血管破裂，肺出血 预防 不过度充气 PAWP监测时间缩短,43,Swan-Ganz导管并发症与防治,感染 穿刺点或切口处 导管相关感染等 预防 无菌技术 加强护理,44,无创血流动力学监测,4对电极分别至

6、于颈部及胸部 电信号通过胸部传导 电信号循阻力最小路径传导-主动脉 每次心跳，主动脉内血流速度/容量变化，测得阻抗 通过阻抗变化计算出SV,45,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管 PV4046,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,压力线 206PMK,动脉热稀释导管,PULSION 一次性压力传感器 PV8115 （包括PV4046）,温度测量电缆 PC80150,注射液温度电缆 PC80109,导管连接,46,1. 从中心静脉导管注入冰水 液体流动方式 (冰浴) 预装,连续心排出量PiCCO测定 -Pulse Contour Cardiac Output,2. 温度探针感知冰水 的温度并开始测量,3. 冰水使血