真菌性皮肤病ppt课件

1、.,1,真菌性皮肤病,川北医学院附属医院皮肤性病科,张正中,.,2,.,3,.,4,.,5,.,6,真菌的结构,.,7,概述,真菌： 是广泛存在于自然界的真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖,.,8,真菌的一般特性,喜温暖潮湿，最适温度2236，相对湿度95%100%，最适pH 56.5 不耐热，耐低温（-30以下长期存活） 紫外线、X线不能杀灭真菌 化学消毒剂可迅速杀灭真菌（2.5%碘酊、来苏尔、甲醛）,.,9,真菌与人类的关系,对人类有益的真菌 工业真菌 农业真菌（蘑菇） 药用真菌（青霉素） 对人类有害的真菌 医学真菌 致病真菌与

2、真菌病的研究,.,10,真菌的分类（形态）,酵母菌（yeast）：菌落呈乳酪样，由孢子和芽生孢子组成 霉菌（mould）：菌落呈毛样，由菌丝组成，又称为丝状真菌 双相真菌：有些致病真菌在自然界或25培养时呈菌丝状态，而在组织中或37培养时呈酵母状态。如孢子丝菌,.,11,真菌病： 是由真菌感染所引起的疾病 分类： 浅部真菌病： 由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害 深部真菌病： 由真菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏 系统损害,.,12,浅部真菌病,浅部真菌病主要是由皮肤癣菌（Dermatophyton）引起的 表皮癣菌属（Epidermophyton, 2） 小孢子菌属（Microsporum,

3、 16） 毛癣菌属（Trichophyton, 24） 共42种，引起人和动物疾病者31种，余11种为皮肤癣菌样真菌,.,13,浅部真菌感染的总体趋势,三高：发病率高，复发率高，隐藏率高 就诊率：受经济发展水平和对疾病认知程度的影响 临床的非典型性：宿主免疫、激素滥用 感染菌谱的变化：药物应用、人群流动、环境变化,.,14,浅部真菌病,指皮肤癣菌（dermatophytes），引起的感 染，统称皮肤癣菌病（dermatophytosis）， 简称癣（tinea） 。 亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和甲。,.,15,真菌病按发病部位命名 侵犯头部 头癣 侵犯平滑皮肤 体癣、股癣 侵犯手足 手足癣 侵犯

4、甲 甲癣,.,16,体癣,股癣,手癣,花斑糠疹,头癣,足癣,各种浅部真菌感染,.,17,头癣(tinea capitis),定义：累及头发和头皮的皮肤癣菌感染 病因：黄癣 许兰毛癣菌 白癣 犬小孢子菌、石膏样小孢子菌 黑点癣 紫色毛癣菌、断发毛癣菌 脓癣 亲动物性皮肤癣菌 传播途径：接触传播,.,18,黄癣,病因：许兰氏毛癣菌 皮损：红色斑点、鳞屑，碟状黄癣痂， 永久性秃发、瘢痕，有鼠臭味 自觉症状：微痒,.,19,黄癣,.,20,真菌检查：发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子，黄癣痂中可见鹿角状菌丝。培养为许兰毛癣菌,.,21,白癣,病因：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌 皮损：头皮灰白色鳞屑斑，病发距

5、头 皮24mm处折断，发根菌鞘 包绕。青春期后自愈，愈后不 留瘢痕 自觉症状：瘙痒,.,22,白癣,.,23,白癣,.,24,真菌检查：病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子,.,25,黑点癣,病因：紫色毛癣菌、断发毛癣菌 皮损：鳞屑性灰白色斑片，病发出头皮 即折断（故名黑点癣），永久性 瘢痕及秃发 自觉症状：微痒,.,26,黑点癣,.,27,黑点癣,病发出头皮即折断，其残留端留在毛囊口，呈黑色小点状,.,28,真菌镜检：黑点癣为发内成串排列的链状孢子，孢子较大,.,29,脓癣,病因：亲动物性皮肤癣菌 皮损：成群的炎性毛囊丘疹炎、炎性 肿块，炎症剧烈，蜂窝状排脓， 毛发松动易拔出，永久性瘢痕及 秃

6、发。局部淋巴结肿大 自觉症状：疼痛,.,30,脓癣,.,31,头癣鉴别表,.,32,犬小孢子菌,.,33,紫色毛癣菌,.,34,诊断,临床表现+真菌镜检或培养,.,35,鉴别诊断,脂溢性皮炎： 鳞屑、或油腻性结痂，无断发或发鞘， 真菌检查阴性 头皮银屑病： 银白色鳞屑，束状发，无断发脱发，真 菌检查阴性 头皮脓皮病： 起病急，炎症疼痛明显，真菌检查阴性,.,36,治疗,1. 剪：剪发 2. 洗：清洁头皮、头发 3. 煮：消毒隔离 4. 擦：外用5%-10%硫磺软膏或抗真菌制剂 5. 服：口服灰黄霉素或伊曲康唑或特比奈芬,.,37,.,38,.,39,体癣：发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外其他

7、部位的皮肤癣菌感染,.,40,病原体： 红色毛癣菌 须癣毛癣菌 犬小孢子菌 传播途径： 接触传染或自身感染,.,41,红色毛癣菌,.,42,须癣毛癣菌,.,43,临床表现,针头大小丘疹、水疱或丘疱疹 境界清楚的红斑鳞屑逐渐向外扩张，边缘丘疹、水疱，中央炎症减轻，形 成环状和多环状损害,.,44,.,45,.,46,股癣,.,47,股癣,.,48,体癣,.,49,体癣,.,50,体癣,.,51,体癣,.,52,诊断： 临床+ 真菌镜检及培养 鉴别诊断： 慢性湿疹、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹,.,53,治疗,局部： 外用特比萘芬软膏、酮康唑霜、 联苯苄唑霜 全身泛发： 口服伊曲康唑、特比奈芬或氟康唑

8、,.,54,.,55,手癣和足癣,手癣（tinea manus)： 手掌、掌侧平滑皮肤、指间的皮 肤癣菌感染 足癣 (tinea pedis)： 足底、足跟、趾间、足缘的皮肤 癣菌感染 病原体：红色毛癣菌占50%以上,.,56,患病率较高的10种皮肤病,顾菊林. 某部四川抗震救灾期间皮肤病发病情况调查. 解放军预防医学杂志, 2009, 27(1): 44-45.,.,57,临床表现,水疱鳞屑型 ： 深在性水疱，瘙痒明显，干涸后出现脱屑 角化过度型： 好发于足跟及掌跖部，角质增厚，粗糙脱 屑，易皲裂出血，一般无瘙痒 浸渍糜烂型： 好发于指（趾）缝，浸渍发白，潮红糜烂,.,58,.,59,足癣（

9、浸渍糜烂型）,.,60,.,61,足癣（水疱鳞屑型）,.,62,.,63,.,64,足癣 （角化过度型）,.,65,“香港脚”的由来,“香港脚”的真正名称是足癣，在英国占领香港后，每年都派遣军队来港执行防卫任务，某年夏天，所派军队虽然已经抵港，却因某些原因未能立即进驻军营，船上的官兵只好留在密不透风的船舱里 香港的夏天十分闷热，在船上更是如此，几天后，部分整日穿长靴的士兵足部竟长出了很多细小的水泡，有些更红肿化脓，奇痒难当，由于欧洲医生并没有见过这种怪病，认为这是在香港发生的流行病，称之为“香港脚”,.,66,手癣（角化过度型）,.,67,.,68,.,69,“鹅掌风”的概念,手掌部粗糙开裂如

10、鹅掌，名鹅掌风。清医宗金鉴外科心法要诀鹅掌风日：“此证生于掌心初期紫白斑点，叠起白皮，坚硬且厚，干枯燥裂，延及遍手。”清外科证治全生集说：“鹅掌风，患于手足掌指皮上，硬而痒燥烈者是。”因此，就病名而言，鹅掌风不仅限于以往概念中现代医学的手癣，亦含概了现代医学中以掌跖角化、干枯皲裂为主要症状的一组疾病。如手足癣、皲裂性湿疹、掌跖脓疱病、汗疱疹、扁平苔癣、毛发红糠疹等，以及因掌跖部皮肤遭受长期挤压、摩擦、x线照射或其它外因的刺激，形成角化过度损害，如胼胝、手足皲裂等一组疾病,.,70,诊断： 临床表现 真菌镜检及培养 鉴别诊断： 慢性湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病,.,71,治疗,水疱鳞屑型： 霜剂或水

11、剂 浸渍糜烂型： 浸渍时先湿敷，干燥后再用霜剂和水剂 角化过度型： 无皲裂时使用剥脱作用强的制剂（复方苯甲酸软膏 或酮康唑酊），有皲裂时使用温和的霜剂,外用药,.,72,治疗,内用药 伊曲康唑、特比萘芬,.,73,甲真菌病,甲真菌病（onychomycosis)：皮肤癣菌以外的真菌包括酵母菌等均可侵犯甲板，统称为甲真菌病 甲癣（tinea unguium)：皮肤癣菌引起的甲感染 传播途径：手足癣直接传染,.,74,SDA,顶端厚壁孢子,白念珠菌,.,75,临床表现,白色浅表型： 真菌从甲板直接侵入，甲板浅层白色浑浊 远端侧位甲下型： 由手足癣蔓延而来，甲远端及侧缘增厚、灰黄混浊、破损 近端甲下

12、型： 由甲小皮而来，甲半月和甲根粗糙肥厚、破损 全甲营养不良型： 各型甲真菌病的最终结果，全甲变形、灰黄,.,76,白色浅表型,.,77,远端侧位甲下型,.,78,近端甲下型,.,79,全甲营养不良型,.,80,诊断： 临床表现、真菌直接镜检、真菌培养 鉴别诊断： 甲营养不良、银屑病、扁平苔藓,.,81,外用药物治疗：常用于浅表和单纯远端损害 内服药物治疗： 伊曲康唑冲击疗法：400mg/d，分两次口服 手指甲需要维持2-3疗程 脚趾甲需要维持3-4疗程 特比萘芬片：250mg/d 手指甲需要维持4-6周 脚趾甲需要维持6-9周,治疗,.,82,治疗原则,治疗目标 首要end-point:消除

13、镜检和培养出来的真菌 次要end-point：临床改善和临床治愈 真菌的消除有时不能导致甲恢复正常，这是因为感染继发于甲外伤或其它甲病，这也常是非皮肤癣菌感染的原因。 在大部分研究中，真菌学治愈率一般约比临床治愈率高30%； 外用药仅能用于SWO、非常初期的DLSO或不能使用口服药的情形； 任何情况下，口服药的疗效均优于外用药,.,83,.,84,花斑糠疹 (tinea versicolor),定义： 马拉色菌侵犯皮肤角质层所致的表浅 真菌感染 传播途径： 接触传染或自身感染,.,85,临床表现,部位：多汗处，如颈胸，背，腋窝等处 皮损：以毛孔为中心的点状或甲盖大小斑 疹，圆形或类圆形，界清，

14、褐色、 淡红色或白色，少量鳞屑 自觉症状：无,.,86,.,87,.,88,.,89,.,90,.,91,葡萄状簇集分布的圆形或卵圆形孢子和短粗、两头钝圆的腊肠形菌丝,.,92,.,93,临床表现 真菌直接镜检,诊断,.,94,鉴别诊断,1.白癜风：为完全的色素脱失，皮屑镜检无菌丝及孢子 2.脂溢性皮炎：为红色或褐色皮疹及红丘疹，真菌镜检阴性,.,95,治疗,以外用药为主，疗程为2-4周 1、溶液剂：20%硫代硫酸钠2稀盐酸 2硫化硒 洗剂：2酮康唑洗剂，连洗5天 2、各种抗真菌霜剂 3、口服药：伊曲康唑：200mg/d，连服1周,.,96,马拉色菌毛囊炎,定义： 马拉色菌毛囊炎是由马拉色菌在

15、毛囊内过度生长引起的毛囊及其周围炎症病变 易感因素： 系统或局部应用糖皮质激素、广谱抗生素，妊娠，局部封包,.,97,临床表现,毛囊皮脂腺丰富的胸背部出现红色毛囊性丘疹，半球状，有光泽 直径24 mm，散在对称分布，数十至数百个，数目多者较密集而不融合，丘疹顶端可有小脓疱 面、颈、肩、上臂、腰、腹、臀部也可发生，均有皮肤油腻感 伴有不同程度瘙痒,.,98,.,99, 典型临床表现 挤出毛囊角栓做真菌镜检阳性和(或)培养分离到马拉色菌 病理检查：必要时做，取病变毛囊，经PAS和(或)GMS染色可见大量出芽孢子位于扩张的毛囊内 排除细菌感染等所致的毛囊炎,诊断,.,100,治疗,去除诱因，停用糖皮

16、质激素或抗生素 轻者以外用抗真菌药为主，用2酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂洗澡，先保留152O分钟后再清洗；外用药包括咪唑类、三唑类及丙烯胺类抗真菌药乳膏或溶液、吡硫翁锌气雾剂 对皮损数目多、严重者可口服伊曲康唑(200400 mgd)，疗程46周，以后可改为每月服一次伊曲康唑(200400 mg)，联合用2酮康唑或二硫化硒洗剂每周1次,.,101,念珠菌病(candidiasis),定义： 由念珠菌属中的某些种引起的皮 肤、粘膜或内脏器官的感染,病因： 白念珠菌为主,.,102,皮肤、粘膜屏障功能降低 菌群失调（滥用抗生素） 内环境变化 免疫功能下降（原发、继发）,致病条件：,.,103,孢子相菌

17、丝相 （寄居状态） （条件适宜） 胞壁粘附力增强 抵抗吞噬能力增加 产生毒素,.,104,临床分类,皮肤念珠菌病（浅表感染） 粘膜念珠菌病（浅表感染） 内脏念珠菌病（深部感染）,.,105,皮肤念珠菌病,糖尿病或肥胖多汗者 好发于皮肤皱褶部位 边界清楚的糜烂、浸渍、潮红，边缘鳞 屑，外周丘疹、丘疱疹、脓疱 瘙痒或疼痛,念珠菌性间擦疹,.,106,.,107,.,108,慢性皮肤粘膜念珠菌病：,皮肤念珠菌病,少见，幼年起病，伴免疫缺陷或内分泌疾病 好发于头面、四肢 皮肤红斑、丘疹、鳞屑增生性疣状斑块、 结节，上覆蛎壳状污褐色痂，周围暗红色 浸润，掌跖角质增厚 粘膜白斑或糜烂,.,109,.,11

18、0,.,111,浸水者或糖尿病患者 好发于手指、指甲 甲沟红肿，少量溢液不化脓，痛痒 甲板增厚浑浊、白斑、光滑、甲下角质增厚,皮肤念珠菌病,念珠菌性甲沟炎及甲真菌病：,.,112,.,113,皮肤念珠菌病,免疫力低下者 好发于头面、甲沟 丘疹、水疱、脓疱、斑块，覆厚痂， 基底肉芽,念珠菌性肉芽肿：,.,114,.,115,粘膜念珠菌病,免疫力低下者 好发于口腔粘膜、舌面 凝乳状白色斑片（假膜），不易刮除， 基底潮红糜烂,口腔念珠菌病：,.,116,.,117,育龄妇女 粘膜红肿，白带增多呈豆渣样，腥臭 瘙痒或灼痛,粘膜念珠菌病,外阴阴道念珠菌病：,.,118,.,119,包皮过长、包茎者 包皮内侧及龟头潮红，红色小丘疹、 脱屑或乳白色斑片,粘膜念珠菌病,念珠菌性包皮龟头炎：,.,120,.,121,内脏念珠菌病,易感人群： 慢性消耗性疾病患者 （糖尿病、恶性肿瘤