泌尿系统病理ppt课件

1、.,1,泌尿系统疾病,泌尿系统疾病讲授内容 第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎 第三节 肾和膀胱常见肿瘤,.,3,概论,结构与功能,肾,输尿管,膀胱,尿道,.,4,功能 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 调节血压、RBC生成、钙吸收,肾的正常结构,肾单位,集合小管,血管球：有孔型毛细血管,肾球囊：足细胞、囊腔、壁 层细胞,肾小球,肾小管,系膜： 系膜细胞、系膜基质,.,6,正常肾.,肾脏复杂的结构是完成其多种功能的基础。掌握肾脏的结构和功能是学习肾脏病理学的必备条件。,.,8,结构 解剖生理单位:

2、 肾单位,肾小球,肾小管,正 常 肾 小 球,肾球囊,肾小球Cap.丛,.,10,A normal glomerulus is shown diagramatically,足细胞,基底膜,有孔内皮细胞,肾小球毛细血管壁,滤过隙膜,电镜：足细胞,血管极,尿极,肾小球Cap.丛,肾球囊,肾小球系膜,正常肾小球,.,16,第 一 节 肾 小 球 肾 炎,(glomerulonephritis,GN),继发性：,肾小球肾炎,原发性：,遗传性：,Alport综合征,一.定义:,二.病因及发病机制:,三.基本病理变化:,四.临床表现：,五.肾小球肾炎的病理类型:,.,19,肾小球肾炎（glomerulon

3、ephritis , GN）,概念 本病简称为肾炎，指以肾小球损害为主的变态反应性炎性疾病。 临床主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、尿量异常、水肿、高血压等。 。,.,20,肾小球肾炎可分为原发性和继发性两大类：原发性肾小球肾炎是指原发于肾并以肾小球病变为主的独立性疾病；而继发性肾小球肾炎则指某些全身性疾病，如系统性红斑狼疮、高血压病、过敏性紫癜、糖尿病等所并发的肾小球损害。本节仅介绍原发性肾小球肾炎即一般指的肾炎。,.,21,肾小球肾炎的病因,引起肾炎的抗原分为两大类： 一、内源性抗原 包括肾性抗原：如基底膜抗原、足突抗原等； 非肾性抗原：如DNA、细胞核、免疫球蛋白、 肿瘤抗原等。 二、外源

4、性抗原 包括细菌、病毒、寄生虫、异种血清蛋白，以 及重金属（如金、汞等）制剂等。,病因：,主要是抗原,内源性抗原,外源性抗原,肾小球性抗原,非肾小球性抗原,如：基底膜抗原、足突抗原、细胞膜抗原,如DNA、细胞核、免疫球蛋白、肿瘤抗原,各种细菌、病毒、寄生虫、异种血清蛋白，以及重金属（如金、汞等）制剂等,发病机制:,免疫复合物,+,炎症介质,肾小球肾炎,1免疫复合物形成：,.炎症介质：,二种方式,.,24,免疫复合物引起肾炎的发病机理,1.原位免疫复合物(Ab-Ag)形成：细菌（抗原）机体产生抗体血中抗体随血流结合肾小球血管壁BM（抗原） Ab-Ag II型变态反应。抗原分三类： BM抗原包括自

5、身抗原改变及交叉抗原，免疫荧光呈线形，,.,25,足突、刷状缘抗原（大鼠Heymann肾炎）免疫荧光呈颗粒状， 植入性抗原如DNA、细菌产物聚合大分子，免疫荧光呈颗粒状， 人类膜性肾小球肾炎与eymann肾炎相似，但尚无确切证。,抗体,原位抗原,基底膜,植入抗原,肾小球肾炎原位免疫复合物形成机制示意图 左图：抗肾小球基底膜性GN 右图：Heymann肾炎 。 抗原 Y抗体,连续性荧光颗粒状荧光,.,29,2.循环Ab-Ag沉积：,细菌（抗原）机体产生抗体血中形成Ab-Ag 沉积于肾小球系膜内、内皮下（内皮与BM间）和上皮下（足细胞和BM间）等部位型变态反应。电镜下呈致密物；免疫荧光呈颗粒或团块

6、状。,基底膜,循环免疫复合物沉积,系膜内,内皮下（内皮细胞与基底膜间）,上皮下（足细胞和基底膜间）,沉积部位,肾小球肾炎循环免疫复合物沉积机制示意图,免疫复合物沉积肾小球毛细血管 表面，呈不连续颗粒状荧光,.,33,There is bright, linear staining of the glomerular basement membrane with antibody to IgG and usually C3.,免疫复合物沉积的部位,上皮下,基底膜内,内皮下,.,35,3. Ab-Ag的形成、沉积以及致敏T细胞均能激活炎细胞并释放炎症介质导致肾小球损伤，这些炎细胞及其介质致病过程如

7、下： 炎细胞：嗜中性和单核细胞被C5a吸引到反应区而激活产生蛋白酶、氧自由基；,.,36,血小板因内皮损伤而聚集、释放生长因子；肾小球系膜细胞可在血管活性胺、内皮素、TD4、PAF等物质刺激下被活化释放多种炎症介质及合成基质成分（如、型胶原、纤连蛋白等）；促进肾小球的炎症及形成硬化性病变。,.,37,可溶性介质：包括补体系统、凝血系统、花生四烯酸代谢产物、多种细胞因子等物质，通过介导炎细胞和肾小球固有细胞的活化、促进纤维蛋白的形成、引起肾血管舒缩活动以及毛细血管通透性改变等环节造成肾小球损伤,补体,基底膜,白细胞,酶,白细胞,损伤,炎症介质,系膜细胞增生,肾小球肾炎免疫损伤机理,白细胞,.,3

8、9,基本病理变化,1.肾小球细胞增生 表现细胞数增多，以基底膜为界分二种增生： 毛细血管内增生，指内皮细胞和系膜细胞增生， 毛细血管外增生，指球囊壁层上皮细胞增生，,.,40,2.BM、毛细血管壁增厚 主要是BM增厚或Ab-Ag在上皮下、内皮下、BM内沉积所致。 3.玻璃样变、硬化性病变 指系膜基质增生、BM增厚及毛细血管塌陷和闭塞，使肾小球纤维化和玻璃样变性。,.,41,4.炎性渗出、坏死,中性细胞等炎细胞渗出，血管壁纤维素样坏死、血栓形成等。 肾小球肾炎病变多为增生性炎,.,42,临床表现,急性肾炎综合征 起病急，有血尿、蛋白尿、水肿和高血压，常伴少尿和 氮质血症。 肾病综合征 大量蛋白尿

9、（3.5g/d）低蛋白血症、严重水肿和高脂血症。 快速进行性肾炎综合征 起病急，血尿、蛋白尿后，迅速少尿、无尿伴氮质血症而肾功能衰竭。,.,43,慢性肾炎综合征 多尿、低比重尿和夜尿，以及高血压、贫血、氮质血症等，由慢 性肾衰发展为尿毒症，是各型肾炎的终末表现。 无症状血尿、蛋白尿 血尿，可伴轻度蛋白尿，常见IgA肾病，属隐匿性肾小球肾炎。,五.原发性肾小球肾炎的类型 肾小球轻微病变 局灶性/节段性肾小球硬化 局灶性/节段性肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎（膜性肾病） 系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 膜 性增生性肾小球肾炎 致密沉积物性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾

10、炎 未分类肾小球肾炎,几个专业术语：,弥漫性: 绝大多数50%肾小球受累 局灶性: 50%肾小球受累 球性: 病变累及整个肾小球 节段性: 病变累及肾小球部分或少数Cap袢者,病理诊断肾炎的常用方法,1、HE（普通光学显微镜） 2、电子显微镜 3、免疫染色（抗原抗体反应）,.,48,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,概念 又称毛细血管内增生性肾小球肾炎（endocapillary proliferative glomerulonephritis ），最常见的肾炎类型 病变特点：肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生,.,49,临床表现：急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压） 患者起病急，病因大多

11、与链球菌感染有关，多见于儿童，其预后大多良好。,.,50,病理变化,肉眼：双肾对称、弥漫性肿大，被膜紧张，表面充血，称大红肾；若表面 及切面有出血点，称蚤咬肾； 光镜：双肾肾小球体积增大，细胞数量增多，内皮细胞和系膜细胞增生、肿胀，伴中性细胞、单核细胞浸润，严重时毛细血管壁发生纤维素样坏死而致出血，偶见新月体；,.,51,电镜：BM与脏层上皮间（或内皮下或BM内）可见免疫复合物沉积， 呈致密小丘状，称为“驼峰” 。 免疫荧光见IgG、C3沿血管壁呈不连续的颗粒状荧光。 此外，近曲小管上皮细胞有水肿、脂肪变性等，管腔内有蛋白、白细胞、红细胞、脱落的上皮细胞及其管型；肾间质常见充血、水肿及少 量炎

12、细胞浸润。,大 红 肾,蚤 咬 肾,.,54,急性增生性肾小球肾炎.,毛细血管内增生性肾小球肾炎,毛细血管内增生性肾小球肾炎,肾小管上皮 细胞浊肿， 脂肪变性， 玻璃样变性， 管腔内可见 管型。,.,58,正常肾小球和细胞增生的肾小球,肾小管病变：上皮细胞变性腔内可见管型,肾间质 充血水肿 中性白细胞浸润,.,60,免疫复合物,电镜： 基底膜和脏层上皮细胞间有致密物沉积。,.,61,Post-streptococcal glomerulonephritis is immunologically mediated, and the immune deposits are distributed

13、in the capillary loops in a granular, bumpy pattern because of the focal nature of the deposition process.,.,62,By electron microscopy, the electron dense immune deposits of post-streptococcal glomerulonephritis are predominantly subepithelial, as seen here with a large subepithelial hump at the rig

14、ht of the basement membrane (BM). The capillary lumen is filled with a PMN whose nuclear lobes and cytoplasmic granules are visible.,.,63,临床病理联系,表现为急性肾炎综合征： （1）少尿或无尿、蛋白尿、血尿和管型尿。少尿或无尿系肾小球缺血引起，血尿、蛋白尿系基底膜通透性增加，管型尿系漏出成分浓缩、凝集。,尿的改变,血尿 蛋白尿 管型尿,（红细胞管型）,蛋白管型,.,65,（2）水肿：主要系肾小球滤过率降低而引起钠水潴留所致；可能也与变态反应引起毛细血管壁通透

15、性增加有关。水肿出现较早，轻者晨起眼睑水肿，重者可发生全身水肿。 （3）高血压：高血压主要系钠水潴留引起血容量增加所致。血浆肾素水平一般不增高。,.,66,结局,一般预后较好，尤其是儿童，绝大多数病例临床症状可以消失，病变可逐渐消退；,.,67,结局,少数病例可缓慢进展为慢性肾小球肾炎，或发展为新月体性肾小球肾炎。成人病例预后较差，较易（约1550%）转变为慢性肾小球肾炎。,.,68,快速进行性肾小球肾炎（rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN）,概念：本病又称为新月体性肾小球肾炎（cresentic glomerulonephritis ） 病

16、变特征，球囊壁层上皮细胞增生形成新月体，属毛细血管外增生性肾小球肾炎。 临床起病急、病情重、进展快，常由血尿、蛋白尿迅速出现少尿、无尿及肾障碍，数周或数月内死于尿毒症。,.,69,分类：I型（Goodpastures syndrome），免疫检查可见线形荧光， II型Ab-Ag疾病,可由链球菌、IgA、SLE发展而来， III型免疫反应不明显型，见结节性动脉周围炎等 机理： Ab-Ag沉积血管壁通透性纤维素渗出 刺激球囊壁层上皮细胞增生新月体,.,70,病理变化,肉眼：双肾对称性肿大，苍白，表面及切面出血点。 光镜：肾小球内形成新月体（由球囊壁层上皮细胞和渗出的单核细胞形成。淋巴c、中c），“

17、环状体”， 早期“细胞性新月体”，,.,71,后期“纤维性新月体”。 新月体形成囊壁增厚 毛细血管受压、粘连、囊腔狭窄或闭塞毛细血管丛萎缩、纤维化及玻璃样变性肾小球功能丧失。,病变,肉眼： 双肾对称肿大、苍白、皮质内可有点状出血,新月体性肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎,.,77,A cellular crescent results from disruption of the capillary wall in anti-glomerular basement membrane disease, or Goodpastures syndrome if there is accompanyin

18、g pulmonary hemorrhage.,.,78,Seen here within the glomeruli are crescents composed of proliferating epithelial cells. Crescentic glomerulonephritis is known as rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) because this disease is very progressive.,新月体性肾小球肾炎,新月体性肾小球肾炎,高倍镜,（肾小球纤维化，呈分叶状）,.,81,Here is a

19、nother glomerulus with epithelial crescents squashing the glomerular tufts from all sides. RPGN may be idiopathic or may result from SLE, post-infectious GN (as in some cases of post-streptococcal GN), from various types of vasculitis, and from Goodpastures syndrome.,电镜,基底膜厚薄不一,电子致密物沉积,有裂孔或缺损,.,83,T

20、his immunofluorescence micrograph of a glomerulus demonstrates positivity with antibody to fibrinogen. With a rapidly progressive GN, the glomerular damage is so severe that fibrinogen leaks into Bowmans space, leading to proliferation of the epithelial cells and formation of a crescent.,颗粒状荧光,.,85,

21、临床病理联系,发病时类似急性肾炎综合征，表现血尿及蛋白尿（系肾小球BM缺损使RBC和血浆蛋白漏出所致）， 随后迅速出现少尿、无尿（系弥漫性新月体形成使肾球囊腔闭塞和肾小球纤维化而肾小球滤过面积迅速减少所致），此外患者常有不同程度高血压和水肿。,.,86,少尿、无尿氮质血症（血中尿素、肌酐等排出障碍而造成非蛋白氮浓度增高）肾衰数周或数月死于尿毒症。,.,87,膜性肾小球肾炎（ membranous glomerulonephritiis ）,概念： 本病以肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚为特征，而肾小球炎症不明显故称膜性肾病，是临床上引起肾病综合征最常见的一类肾炎。,.,88,病因,原发型与Hey

22、mann肾炎相似，是由抗肾小球上皮细胞膜抗体引起的 自身免疫病；继发型与慢性乙肝、SLE、肺癌及肠癌、金属或汞中毒等有关。,.,89,病理变化,肉眼： 双肾肿大，色苍白“大白肾”；晚期双肾缩小，表面细颗粒状。 光镜： 肾小球毛细血管壁BM弥漫性增厚（通透性）；晚期血管腔狭窄、闭塞，导致肾小球,.,90,纤维化、玻璃样变；银染色可见基底膜外侧形成钉突、“梳齿”BM高度增厚+通透性；免疫检查可见IgG 、C3沿肾小球血管壁呈弥漫性颗粒荧光；肾小管上皮细胞水肿、脂变、萎缩。,.,91,电镜： BM病变与银染色所见有关：早期上皮下Ab-Ag沉积呈少数较小电子致密物；继而电子致密物增多、增大，位于BM与

23、钉突之间；随后致密物为BM所包围，并被吸收、溶解而呈电子透明区，以致BM呈虫蚀状；最后由BM物质填充，BM高度增厚。,.,92,毛细血管壁增厚、通透性升高,.,93,Here is the light microscopic appearance of membranous glomerulonephritis in which the capillary loops are thickened and prominent, but the cellularity is not increased. Membranous GN is the most common cause for neph

24、rotic syndrome in adults.,膜性肾小球肾炎（嗜银染色）,.,96,Membranous glomerulonephritis is an immunologically mediated disease in which deposts of mainly IgG and complement collect in the basement membrane and appear in a diffuse granular pattern by immunofluorescence, as seen here.,电镜,免疫复合物,钉突,虫蚀状,.,99,By elect

25、ron microscopy in membranous glomerulonephritis, the darker electron dense immune deposits are seen scattered within the thickened basement membrane. The spikes seen with the silver stain represent the intervening matrix of basement membrane between the deposits. P257,.,101,临床病理联系,临床表现主要为肾病综合征： 肾小球毛

26、细血管壁 BM 增厚通透性滤过大量蛋白尿（非选择性蛋白尿）出球动脉低蛋白血症（血浆胶体渗透压降低+组织间液增多继发血容量减少 ,刺激醛固酮和抗利尿素） 高度水肿,.,102, 刺激肝脏合成白蛋白+脂蛋白高脂血症 结局： 本病是一种慢性进行性疾病，病程较长，40%患者常出现慢性肾功能衰竭；部分患者预后较好，症状可缓解。,.,103,轻微病变性肾小球肾炎(minimal change glomerulonephritis),本病又称脂性肾病，病因不明，可能与特异性体质、病毒感染或淋巴瘤、白血病有关。 病变： 肉眼观，肾肿胀，色苍白，切面有黄白色条纹,.,104,光镜下，肾小管上皮细胞内大量脂质沉积

27、、玻璃样小滴 电镜下，足细胞（上皮）足突消失，胞体扁平、含空泡(P258) 临床表现： 为肾病综合征，选择性蛋白尿,脏层上皮细胞足突融合消失,.,107,局灶性节段性肾小球硬化（focal segmental glomerulosclerosis）,发病：多见于HIV感染或吸毒者，继发于IgA肾病或其他肾疾病 病变：早期累及皮髓质交界处，后累及全皮质层， 肾小球部分小叶毛细血管系膜基质增多、BM塌陷、透明物及脂 质沉积肾小球硬化、肾小管萎缩、间质纤维化， 免疫检查可见IgM 、C3在局部沉积；电镜下BM增厚、足细胞（上皮）剥脱及足突消失。,局灶性节段性肾小球硬化,.,109,临床：本病须与脂性

28、肾病鉴别 患者较多出现血尿、高血压 非选择性蛋白尿 免疫检查可见IgM 、C3沉积 皮质类固醇疗效差,.,110,膜性增生性肾小球肾炎（ membranoproliferative glomerulonephritis）,概念：主要病变为系膜细胞增生、系膜基质增多和BM不规则增厚 病变：原发性-肾小球增大，细胞数增多， 血管球分叶状（系膜细胞增生、系膜基质增多） BM明显增厚，其中I型多见，内皮下、上皮下、系膜区致密沉积物免疫检查呈颗粒荧光,.,111,II型，BM内出现不规则极高致密沉积物，免疫检查C3呈在 BM任一侧或系膜区 临床：主要表现肾病综合征，少数为急性肾炎综合征。,膜增生性肾小球

29、肾炎 ( 染色),HE,Cap.丛呈分叶状,膜增生性肾小球肾炎（嗜银染色）,基底膜增厚呈车轨状,.,116,This is membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN). Those that are idiopathic are divided into types I and II by pathologic findings. As seen here, the glomerulus has increased overall cellularity, mainly mesangial.,膜性增生性肾小球肾炎 右 型,左 型,免疫复合物,

30、.,118,This electron micrograph demonstrates a mesangial cell at the lower left that is interposing its cytoplasm at the arrow into the basement membrane, leading to splitting and reduplication of basement membrane that is piled up above the mesangial cytoplasm in this micrograph. This is MPGN type I

31、.,.,119,This electron micrograph demonstrates the dense deposits in the basement membrane of MPGN type II. There are dark electron dense deposits within the basement membrane that often coalesce (接合) to form a ribbon (带状) -like mass of deposits.,.,120,系膜增生性肾小球肾炎,概念： 本病特点为弥漫性肾小球系膜细胞增生及系膜基质增多，常继发为SLE、

32、过敏性紫殿、糖尿病，原发型机理不清。多见青少年。,.,121,病变： 弥漫性系膜细胞增生（早期）+系膜基质增多（后期） 电镜下系膜区致密沉积物 免疫检查有IgG、C3沉积（我国），或IgM、C3沉积（西方）,.,122,临床： 表现多样性，可为无症状蛋白尿或血尿、慢性肾炎综合征或肾病综合征。预后较好，但可复发。,病理变化 光镜：肾小球系膜细胞增生， 系膜基质增多，系膜区增宽,肾小球系膜细胞和基质增生轻、中、重,轻系膜增生性肾小球肾炎PASM,重度系膜增生性肾小球肾炎,电镜：系膜细胞和系膜基质增多,系膜区内有电子致密物沉积,电镜：系膜细胞和系膜基质增多,系膜区内有电子致密物沉积,.,131,Ig

33、A肾病(IgA nephropathy),概念： IgA肾病以肾小球系膜区IgA沉积为特征。发病率较高，多见于儿童和青年，常于呼吸道、消化道或泌尿道感染后发病。 病变： 最常见系膜增宽（细胞、基质增生），也可局灶节段性增生及硬化，偶见新月体，,.,132,电镜下主要为系膜区电子致密物沉积。 免疫检查系膜区IgA颗粒状沉积为主，常伴C3沉积。 临床： 主要为反复发作性血尿，或伴蛋白尿少数出现肾病综合征,系膜增生,IgA 肾病,IgA肾病：免疫荧光呈块状分布于系膜区,.,137,慢性硬化性肾小球肾炎（chronic sclerosing glomerulonephritis ）,概念： 本病以多数

34、肾小球纤维化、玻璃样变性等硬化性病变为特征，是各类肾炎发展到晚期的共同表现，又称终末肾。 发病：,.,138,可由链球菌感染后肾炎、新月体性肾炎、膜性肾炎、系膜增生性肾炎、膜性增生性肾炎、 IgA肾病等发展而来。 临床： 主要表现慢性肾炎综合征，常引起慢性肾功能衰竭。,.,139,病理变化,肉眼： 双肾对称性缩小，色苍白，质硬，表面弥漫性细颗粒状（继发性颗粒性固缩肾），切面皮、髓质分界不清，肾小动脉哆开状，肾盂周围脂肪增多；,.,140,镜下： 弥漫性肾小球纤维化、玻璃样变（双肾肾小球因原发病变加重使系膜基质、基底膜样物质、胶原纤维增多和血浆蛋白沉积而逐渐纤维化、玻变）+ 其肾小管萎缩纤维化

35、+ 间质纤维化“肾小球集中”现象； 残存病变轻的肾小球呈代偿性肥大，肾小管扩张，肾间质纤维组织增生伴淋巴细胞浸润； 病变肾单位与代偿肥大肾单位交错分布 表面细颗粒状。,.,141,大体： 颗粒性固缩肾,颗 粒 性 固 缩 肾,.,144,The end result of many renal diseases-whether they are renal vascular diseases, glomerulonephritis, or chronic pyelonephritis-is end stage renal disease. In end stage renal disease,

36、 the kidneys are small bilaterally, as shown here.,.,145,The microscopic appearance of the end stage kidney is similar regardless of cause, which is why a biopsy in a patient with chronic renal failure yields little useful information. The cortex is fibrotic, the glomeruli are sclerotic, there are s

37、cattered chronic inflammatory cell infiltrates, and the arteries are thickened. Tubules are often dilated and filled with pink casts and give an appearance of thyroidization.,.,146,.,147,.,148,慢性肾小球肾炎,玻璃样变,.,150,慢性肾小球肾炎,玻璃样变 肾小球纤维化,.,151,临床病理联系（主要表现慢性肾炎综合征）,尿变化： 多尿、夜尿、低比重尿（因大量肾单位破坏、血流经少数残存肾小球滤过和原尿流经

38、肾小管均加快，使肾小管来不及重吸收）； 高血压：,.,152,（肾严重缺血，使肾素-血管紧张素系统激活而致血压升高；血压升高导致全身细、小动脉硬化而使肾缺血加剧，血压更高；二者相互影响引起左心室肥大及左心衰竭）； 贫血： 系大量肾单位破坏，肾促红细胞生成素分泌减少和毒性代谢产物积聚，抑制骨髓造血功能和促进溶血所致。 氮质血症（血中尿素、肌酐等非蛋白氮浓度增高）： 尿毒症： 晚期患者常因尿毒症、心力衰竭、脑出血或继发感染而死亡。,病例介绍,一、 男性，10岁，3周前咽部感染疼痛，经治疗后好转。近来因出现眼睑浮肿，尤以清晨明显；并有浓茶样尿、少尿而到医院就诊。 检查：眼睑及阴囊明显浮肿，Bp140

39、/90 mmHg, 尿红细胞+,蛋白+,并见有红细胞及蛋白管型,心、肺检查无异常。 分析：1. 本例病人有哪些临床表现？这些症状是如何发生的？ 2. 根据学过的知识本例病人肾脏应有哪些病变？,病例二,男性，12岁。2周前患上呼吸道感染，经治疗后好转。现出现大量蛋白尿、高度水肿、低蛋白血症和高胆固醇血症。 请问： 1.本例患者的主要病变部位在哪个脏器？ 2.该患者患了什么病？有哪些病理变化？,.,155,第 二 节肾 盂 肾 炎,(pyelonephritis),.,156,肾 盂 肾 炎,(pyelonephritis) 部位 肾盂、肾间质 性质 化脓性炎症 年龄 任何年龄，女：男=10：1

40、分类 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎,.,157,病因 革兰氏阴性菌，尤其是大肠杆菌 急性肾盂肾炎：单一细菌感染 慢性肾盂肾炎：混合感染 感染途径 1.血行感染：双肾受累 2.上行性感染（最常见）： 单侧受累（多见）,上 行 性 感 染,肾 输尿管 膀胱 尿道,.,159,急性肾盂肾炎,病理特点 是肾间质和肾盂粘膜的化脓性炎 肉眼： 单侧或双侧肾肿大、充血，表面和切面散布大小不等脓 肿；切面髓质内黄色条纹状化脓灶，肾盂粘膜充血、水肿，表面可见脓性渗出物及散在小出血点。,.,160,镜下： 肾间质内有大量嗜中性细胞浸润，形成大小不等脓肿， 肾盂粘膜充血、水肿、出血，伴大量嗜中性细胞浸润及 表面化脓；

41、病变严重时可破坏肾小球。,.,161,The surfaces of both kidneys demonstrate multiple microabscesses from hematogenous spread of a bacterial infection. The microabscesses have yellow centers and prominent hyperemic borders.,急性肾盂肾炎：肾表面及切面多发散 在的小化脓灶（大体）,.,163,This is an ascending bacterial infection leading to acute p

42、yelonephritis. Numerous PMNs are seen filling renal tubules across the center and right of this picture.,.,164,At high magnification, many neutrophils are seen in the tubules and interstitium in a case of acute pyelonephritis.,.,165,急 性 肾 盂 肾 炎,肾小管内充满脓细胞,.,166,临床病理联系,起病急，常出现： 发热、寒战、白细胞增多等全身感染症状， 腰痛，

43、肾区叩痛， 脓尿、菌尿， 血尿，系肾组织和肾盂粘膜出血所致；,.,167,膀胱刺激症（尿频、尿急、尿痛）。 合并症 急性坏死性肾乳头炎（肾乳头坏死） 肾盂积脓 肾周围脓肿,.,168,肾 盂 积 脓,.,169,慢性肾盂肾炎,病理特征 是肾间质、肾盂的慢性炎症和纤维瘢痕形成伴肾盂、肾盏变形。 大体，单侧或双侧肾脏，出现不规则、不对称瘢痕，与慢性肾小球肾炎有明显差别；肾盂、肾盏变形，肾乳头萎缩,.,170,镜下，不规则灶状或片状纤维化区分布于相对正常肾组织之间；表现肾间质、肾盂粘膜大量纤维组织增生和淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润；肾小管多萎缩、消失，有的肾小管呈代偿性扩张，其管腔内出现均质红染的胶

44、样管型，形似甲状腺滤泡；肾小球早期不受累，但后区肾小球纤维化、玻璃样变性,.,171,慢 性 肾 盂 肾 炎,.,172,大体：瘢痕凹陷性固缩肾,.,173,慢 性 肾 盂 肾 炎 肾盂粘膜慢性炎性细胞浸润,.,174,慢 性 肾 盂 肾 炎,肾小球纤维化玻璃样变,管型,慢 性 肾 盂 肾 炎,肾小管管腔内蛋白管型,似甲状腺滤泡,.,176,This is chronic pyelonephritis. The large collection of chronic inflammatory cells here is in a patient with a history of multiple recurrent urinary tract infections.,.,177,Both lymphocytes and plasma cells are seen at high magnification in this case of chronic pyelonephritis.,.,178,.,179,.,180,临床病理联系,慢性肾盂肾炎发作时出现急性肾盂肾炎相似的临床表现。 慢性肾盂肾炎的病变常造成肾小管较早、较严重的破坏，可导致肾小管浓缩功能障碍而出现多尿、夜尿；体内电解质因