胸痛诊疗科普.ppt

1、,胸痛了， 我该怎么办？,王亚磊 2018年12月23日,2014年开始，我们国家把每年的11月20日定为“1120心梗救治日”，就是为了让大家记住两个120：当发生心梗时，及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间,定义和分类,胸痛是指原发性胸部或由躯体其他部位放射到胸痛的疼痛 胸痛按严重程度分为高危性胸痛和低危性胸痛 按病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛,低危胸痛,肌肉、软骨、骨骼病变引起的胸痛 呼吸系统胸痛：胸膜炎、肺炎等 消化系统胸痛：反流性食管炎、食管痉挛等 带状疱疹 纵膈疾病：纵膈肿瘤等 精神因素：恐惧、抑郁等,低危胸痛的特点,疼痛性质：程度轻，针刺样、点状、活动能减轻，和

2、呼吸有关、局部有压痛 持续时间：数秒、数小时或数天 诱发因素：和情绪、精神、压力等有关,高危胸痛,急性心肌梗死 1小时内死亡率1.6% 6小时 6% 主动脉夹层 发病后48小时内每小时死亡率增加1% 急性肺梗塞 死亡多在早期确诊前 明确诊断后死亡率明显减低,时间就是生命!,急性肺栓塞,主动脉夹层及动脉瘤,冠心病 急性心肌梗死,发病率逐渐升高，发病年龄呈年轻化趋势,高危胸痛的识别,高危胸痛的识别,疼痛性质：剧烈、压榨样、撕裂样疼痛、向后背、腹部放射或转移 伴随症状：大汗、晕厥或近似晕厥、呼吸困难 既往史：高血压病、糖尿病、冠心病支架术或搭桥术 持续时间：大于20分钟 数字分级法：0为无痛，1-3

3、轻度疼痛，4-6中度疼痛，7-10重度疼痛,过重的体力劳动 激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化 突然的寒冷刺激 便秘 吸烟，大量饮酒 暴饮暴食 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,高危胸痛的诱因,心绞痛症状,部位 主要在胸骨上段或中段后，或心前区，有手掌大小，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指 性质 压迫、发闷或紧缩感、也可有烧灼感，但不尖锐，发作时病人常不自觉停止原来活动致症状缓解 诱因 体力劳动、情绪激动所激发，饱餐、寒冷、吸烟、心动过速诱发 持续时间 3-5分钟间消失，舍下含服硝酸脂类药物在几分钟内缓解,心梗症状,1、频死感,指的是一种要大祸临头的感觉，会感到非常的不对劲，犹如溺水

4、时的感受,心梗症状,2、压迫感,在心前区有一种压迫性的感觉,心梗症状,3、压榨感,在心前区有一种压迫性的感觉,心梗症状,4、偶尔的针刺感,在发生胸痛的时候，能感觉到具体莫一点得针刺感时那一定不是心脏的问题,频死感、压迫感、压榨感者三种感觉在心梗发生时都可能会有 哪个是心绞痛的表现，哪个是心梗的表现因人而异。有的心梗发作时无明显的表现，或者表现不典型,其他与心梗有关的症状,主要表现在肚脐以上口腔一下的区域,嗓子疼，往往伴有紧缩性感觉 胸骨后烧灼感 上腹疼痛，就是我们常说的胃疼 牙疼，往往是下颌的牙疼 恶心、出汗等,心肌缺血90分钟就开始有心肌细胞的坏死，而心肌坏死以后就不可以修复。,。,心肌梗死

5、病人如何做好院前自救,立即拨打120急救车 在120急救车到来之前， 禁止活动，保持安静， 减轻紧张过激情绪 如有条件，可氧气吸入 科学使用硝酸甘油 对于中老年人来说，发生急性心梗如 果没有得到及时的救助，死亡率30%， 在这30%死亡的人中有70%还没到医院就 已经死亡了,如何诊断急性心肌梗死？,抽血查心肌酶（肌钙蛋白），必要时反复检测 动态观察心电图,急性心肌梗死抢救黄金时间,发病3小时以内是最佳救治时间，12小时内打通血管仍能挽救大量心肌，超过12小时，若仍有心肌缺血表现，打通血管仍有获益，减少并发症,原则：越快越好,时间就是心肌，心肌就是生命,总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7

6、.5%,急救措施1一急诊介入/支架手术,急诊介入/支架手术：是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法,首选治疗,介入手术过程1-球囊扩张,介入手术过程2-植入支架,冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）,植入支架术后狭窄消除， 血流恢复正常,急救措施2一药物溶栓,如何养护好冠脉这条“路”？,支架手术相当于修路，把这条“路”修好了，但能否“畅通”，关键还在于“养护”,心肌梗死源头在哪里,无易患因素,高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素,多因素两种联合,多因素多种联合,心肌梗死的危险因素,可以改变/控制的因素,高血压,饮食 口味重,缺乏运动,心肌

7、梗死的危险因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,改变生活方式,健康饮食,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,心肌梗死的药物治疗,抗血栓药物,调节血脂、稳定斑块的药物,抗心绞痛和抗缺血治疗,心梗的自救,闯三关：第一关患者自救 第二关急救转运 第三关医院救治 如何自救： 步骤一：躺下休息，减少氧耗 步骤二：打电话求救 家属怎么办:1.躺在硬板床上 2.查看反应 3.心肺复苏 4.如有呕吐，一定把头侧过来，呕吐物捞出来 5.不可随便用药,改变生活方式,健康饮食,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,冠心病的预防,健康饮食,多吃 谷物 水果、蔬菜 家禽、鱼,健康饮食,少吃 猪肉、牛肉

8、油炸食物 蛋黄(一周三个),注意体重,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值为25） 减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤 健康饮食 适当运动,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压 选择合适的运动类型，注意运动量 至少每周三次运动 散步、跳舞、家务劳动 全身有氧运动：游泳、骑自行车 如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。 缓解压力的办法： 合理安排一天的时间 适应环境、保持乐观豁达的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐,戒烟限酒,每天少于5支烟,每天少于15克酒精,药物治疗注意事项,清楚你正在服用的所有药物 每天在固定时间服药 如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上 未经医生许可，不要擅自停药或转药 即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药,心梗患者康复要点,管住嘴 无鳞的鱼、动物内脏等高胆固醇的东西绝对不能吃，7分饱 迈开腿 坚持运动，运动强度要达到微微冒汗 保持良好心情 要有一个和平愉快的心态，以身体为重，身体以外的少管或不要管 定期检查 定起到医院做专业的体检 调整药物遵医嘱 心梗一次要比一次重 “洗血管”预防心梗不可信,心梗小卡片,1.胸