病理生理学 发热.ppt

1、发热(fever),佳木斯大学基础医学院 病理生理学教研室 刘蕾,LOGO,本章重点,掌握发热、过热、发热激活物、外生致 热原、内生致热原（EP)*-的概念 掌握发热激活物、EP和发热中枢调节介质的种类 掌握发热发病的机制,LOGO,Case study,病史: 男性患者，2岁，1天前出现发热，体温39, 咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续1分钟后自行缓解。 查体: 神志清楚，体温39，心率100次/分，呼吸30次/分。咽部充血、双扁桃腺I肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。,LOGO,实验室检查：WBC：14.6109 /L、 淋巴细胞16%、 中性粒细胞

2、83%。 问题： 该病人体温为什么升高，其机制是什么？ 该病人为什么出现惊厥？ 对该病人应怎样处理和护理？,LOGO,腋窝 3637 C,第一节 概述(Introduction),舌下 36.337.2 C,直肠 36.537.7 C,正常体温 ：,LOGO,POAH,T37.5,T37.5,体温正常,散热 产热,产热 散热,调定点,37.5,LOGO,体温升高,LOGO,致热原,(一) *发热的定义 (Fever),LOGO,(二) *过热 (Hyperthermia),过度产热,散热障碍,体温调节中枢功能障碍,被动性体温升高,体温超过 调定点水平,癫痫大发作 甲亢,某些全麻药,中暑,汗腺缺

3、陷症,下丘脑损伤,出血,炎症,LOGO,病因,发病机制,效应,无致热原（体内因素周围环境温度过高） 调定点无变化 体温可很高，甚至致命 物理降温,有致热原 调定点上移 体温可较高，有热限 对抗致热原,过热,发热,过热和发热的比较,防治原则,LOGO,第二节*发热的原因和机制 (Causes and mechanisms of fever),LOGO,能激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质,一、*发热激活物,外致热原 发热激活物（Ep诱导物） 体内产物,LOGO,发热激活物,外致热原,体内产物,疟 原 虫,真 菌,病 毒,螺 旋 体,细 菌,类 固 醇,Ag Ab,*种类,非感 染性

4、致炎 因子,LOGO,TEXT,TEXT,来自体外的致热物质称为外致热原。 细菌：内毒素 （ET）是常见的外致热源，ET的主要成分是脂多糖（LPS). 病毒、 真菌 螺旋体、 疟原虫,抗原抗体复合物 类固醇 尿酸盐结晶、硅酸 盐结晶 、组织坏死释放物,外致热原,体内产物,LOGO,二、内生致热原,*定义：产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。 种类：,白细胞介素-1 (interleukin-1, IL-1) 肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF) 干扰素(interferon, IFN) 白细胞介素-6 (interleukin-6,

5、 IL-6 ),LOGO,LPS,LBP,CD14,受体,信号传导,基因表达,EP: LI-1、TNF、LI-6、INF,产Ep cell: 单核-巨噬细胞 淋巴细胞 内皮细胞 某些肿瘤细胞,内生致热原的生成和释放：,LOGO,体温,体温 调定点,？,产EP 细胞,发热 激活物,EP,三、*发热时的体温调节机制,LOGO,通过下丘脑终板血管器,通过刺激迷走神经,经血脑屏障直接进入,LOGO,EP,巨噬细胞,巨噬细胞,POAH神经元,POAH神经元,第三脑室视上隐窝,视神经交叉,毛细血管,OVLT区,LOGO,EP并不直接作用于set point 神经元，而是通过刺激相应的细胞或神经元，释放某些

6、中枢介质来改变调定点。,产EP 细胞,发热 激活物,EP,中枢介质,LOGO,*中枢发热介质,正调节介质,前列腺素 (PGE ) 促皮质激素释放激素 (CRH) 中枢Na+/Ca2+比值 环磷酸腺苷 (cAMP),负调节介质, 精氨酸加压素 黑素细胞刺激素,LOGO,正调节中枢: 视前区-下丘脑前部 （ POAH),负调节中枢： 中杏仁核 （MAN)； 腹中膈 (VSA),LOGO,发热的时相及其热代谢特点,LOGO,第三节 机体的功能和代谢变化,Functional and Metabolic Changes,LOGO,物质代谢的变化 糖代谢 糖分解代谢，糖原贮备 ，乳酸 脂肪代谢 脂肪分解

7、 ，脂肪贮备， 酮症、 消瘦 蛋白质代谢 蛋白质分解，负氮平衡 水、盐及维生素代谢,LOGO,生理功能的改变 1、中枢神经系统 a、兴奋性：头痛、烦躁、谵妄、 幻觉、小儿热惊厥 b、兴奋性：淡漠、嗜睡 2、循环系统 a、心率心输出量或 b、心率心律失常、心力衰竭 c、脱水血压 3、呼吸系统 血温、酸性代谢产物 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 散热 4、消化系统 副交感抑制 消化液分泌、消化酶 、胃肠蠕动,LOGO,免疫防御功能的变化利弊共存： 一定程度发热：功能增强 抗感染能力 免疫细胞功能 抑制肿瘤 急性期反应,LOGO,防治原则 1、 诊断明确积极治疗原发疾病 2、 诊断未明对适度发热病人不宜急于解热 3、诊断未明 高热、心脏疾病、妊娠发热、 恶病质应及时解热 4、 有关的解热措施：药物解热 物理降温,第四节 发热防治的病理