手术切口分类及抗菌药物的应用#一类特选

1、手术切口的分类及抗生素的应用手术切口的分类以前手术切口的分类：一级清洁切口第二类可能的污染三级污染切口目前，切口分为四类(其中第二类与第三类相当)一级(清洁)切口手术不进入炎症区、呼吸道和泌尿生殖道，闭合性创伤手术符合上述条件二级(清洁污染)切口手术进入呼吸道和泌尿生殖道，无明显污染，如胆道、胃肠道、阴道和口咽部手术，无感染三级(污染)切口手术进入急性炎症区，但不进入化脓性区域；胃肠内容物有明显的溢出污染；无菌技术有明显缺陷者(如急诊胸部按压)低级(严重污染-污染)切口无活组织的陈旧性创伤手术；现有临床感染或器官穿孔的手术难以分类的切口一般分为下一类，即不能确定为“”的可算作“”，不能确定为“

2、”的可算作“”等。妇产科常见手术切口等级(类切口)疾病名称，操作名称切口分类子宫肌瘤腹腔镜子宫肌瘤切除术一级切口子宫浆膜下肌瘤腹腔镜卵巢囊肿切除术一级切口卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜卵巢囊肿切除术一级切口卵巢畸胎瘤腹腔镜卵巢囊肿切除术一级切口卵巢囊肿腹腔镜卵巢囊肿切除术一级切口腹壁子宫内膜异位症子宫内膜异位症的电灼术一级切口卵巢畸胎瘤腹腔镜卵巢囊肿切除术一级切口子宫内膜异位症子宫内膜异位症的电灼术一级切口多囊卵巢综合征腹腔镜卵巢穿刺术一级切口黄体破裂卵巢修复一级切口注：1。如果囊肿破裂导致囊肿液外渗，手术切口应指定为下一种“第二类切口”2.像所有的手术一样，它是下一种手术的切口。3.慢性炎症患者

3、的手术切口定义为“二级切口”。4.如果需要提升子宫，定位“二级切口”。妇产科常见手术切口等级(二类切口)疾病名称操作名称切口分类输卵管壶腹妊娠单侧输卵管切除术类切口输卵管壶腹部妊娠流产腹腔镜单侧输卵管切除术类切口输卵管峡妊娠破裂单侧输卵管切除术类切口女性不孕症腹腔镜输卵管造口术类切口输卵管积水腹腔镜输卵管造口术类切口卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜单侧阑尾切除术类切口输卵管壶腹妊娠腹腔镜单侧输卵管切除术类切口输卵管伞状妊娠输卵管胚胎挤压术类切口女性盆腔炎，未明示腹腔镜双侧输卵管结扎术类切口输卵管伞端妊娠流产腹腔镜单侧输卵管切除术类切口消毒腹腔镜双侧输卵管结扎术类切口输卵管壶腹部妊娠流产腹腔镜单侧输卵

4、管切开取胚术类切口妇产科常见手术切口等级(三种切口)疾病名称操作名称切口分类前庭腺脓肿前庭腺脓肿切开引流类切口【外科围手术期抗生素预防和应用规范】第一类是清洁切口手术，大多数不需要抗生素。预防性应用抗生素主要适用于二类，即清洁污染切口和轻度污染的三类切口。大多数三级切口和四级切口手术(如陈旧性开放性外伤、消化道穿孔等)。)已被严重污染，以及术前存在细菌感染的患者，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，这不属于预防性用药的范畴。预防性使用抗生素的具体适应症是：二级清洁-污染切口和部分三级(污染)切口，主要是进入胃肠道(从口咽部开始)、呼吸道和女性生殖道的手术；使用artifi进行手术大型洁净手术，手

5、术时间长，创伤大，或涉及重要器官，一旦感染后果严重，如开颅手术、心脏大血管手术、门腔分流或断流术、脾切除术、眼内手术等。患者有感染的高危因素，如高龄(70岁)、糖尿病、免疫功能低下、贫血、营养不良等。清洁手术只能在以下情况下考虑用于预防和应用抗菌药物：操作范围大(粘连严重)，操作时间长(3小时以上)，污染机会增加。手术涉及重要器官，一旦发生感染，会造成严重后果，如头部手术、心脏手术、眼内手术等。有异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入、永久性起搏器植入、人工关节置换等。年龄超过70岁。糖尿病控制不佳。恶性肿瘤正在接受放疗和化疗。免疫缺陷或营养不良。在腹腔和盆腔器官手术中，主要感染病原体为革兰阴性杆菌

6、，因此经常使用头孢呋辛等第二代头孢菌素，头孢曲松、头孢噻肟等第三代头孢菌素可用于复杂、易感染的大手术。下消化道手术、涉及阴道的妇科手术以及经口咽粘膜的头颈手术都受到厌氧菌的污染，必须同时覆盖。通常，抗厌氧菌的甲硝唑是在第二代和第三代头孢菌素的基础上添加的。当头孢菌素不适用于对青霉素过敏的患者时，克林霉素可用于葡萄球菌和链球菌，氨曲南可用于革兰氏阴性杆菌。大多数都是组合使用的。我国喹诺酮类药物滥用造成不良后果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不适合预防，除非药敏试验证明有效。妇科手术：应选择第一代和第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；当涉及阴道时，可以加入甲硝唑。头孢呋辛是第二代头孢菌素的首选，但头孢

7、孟多不应是首选。选择药物是不合理的。(头孢孟多可干扰凝血功能，导致出血倾向)医院办公室表示，头孢孟多的首选病历不合格，应扣分。防止使用抗生素的方法给药的时机非常关键。接受清洁手术的患者应在术前0.5 2小时内或麻醉开始时给药，以确保血清和组织中的药物达到细菌污染前的有效浓度(MIC 90)。应该在手术室进行，而不是在病房进行。静脉给药应在30分钟内完成，不应放入一大瓶液体中缓慢滴加，否则达不到有效浓度。血清和组织中抗菌药物的有效浓度必须覆盖整个手术过程。常用头孢菌素血清的半衰期为1 2h。因此，如果手术时间延长至3小时以上，或失血量超过1500毫升，应增加一剂，必要时可使用第三剂。如果选择半衰期长达7 8 h的头孢曲松，则不需要额外的剂量。术后预防性用药原则类切口术后用药时间不应超过24小时，必要时可延长至48小时。第二类切口与第一类切口相同，第三类切口可根据实际情况使用3-7天。(操作时间、范围、多重