血尿、蛋白尿的诊断和鉴别诊断PPT

1、血尿、蛋白尿的诊断构想，血尿、血尿的定义，尿中血红细胞增加血尿的诊断标准有分歧2，3，4，5 RBC/HP？ 离心尿沉渣血红细胞的3个高倍视野并非离心尿沉渣镜检查，每个平均高倍视野超过1个，可能异常，血尿的标准检查方法是取新鲜的中段尿10ml，离心5分钟，离心速度1500转/分，残留沉渣0.2l，沉淀物20l混合吸取，滴加到载玻片上血尿的标准：尿血红细胞的3倍视野、血尿的分类、尿的颜色：肉眼血尿和镜下血尿的出现时间：全程、初期和末次血尿持续时间：持续性和间歇性血尿的有无症状：症状性(皮肉之苦性)血尿和无症状性血尿部位：血管球性血尿，非血管球性血尿病因：感染性血尿、运动性血尿、癌性血尿、肉眼血尿

2、的颜色经常规体检和实验检查：真性血尿包括：假性血尿潜血试验假阳性非肉眼血尿的红色尿、假性血尿的常见原因、月经痔血人制造的血尿、尿潜血试验假阳性的常见原因、确定排除陈旧尿的低张尿； 酸性物质摄取过多或混入尿中的大量白细胞或脓细胞球尿血色素尿； 尿肌红蛋白等。非血尿性红色尿的常见原因，1 .食物和添加剂：甜菜、糖浆，食用色素2 .药物：利福平、磺胺类、呋喃、水杨酸类盐3 .代谢性物质：胆色素、尿酸盐、卟啉4 .血色素尿：各种溶血5 .肌红蛋白尿：酮中毒、肌炎、挤压伤，各种芦荟、蕃泻叶、红色尿的识别血色素尿肌红蛋白尿、沉渣表示红、红尿标本离心、镜检尿血红细胞增加，上清为红、干化学试纸法、食物药物代谢

3、废弃物、血尿、血尿、血色素尿、肌红蛋白尿的识别、血尿的定位诊断、血尿源、上泌尿道、下泌尿道、血管球、非肾小球、 尿道、后尿道、前尿道血红细胞形态、尿三杯试验、尿三杯试验、初级血尿：膀胱三角区、后尿道及前列腺疾病常见血尿：提示肾、肾盂、输尿管及膀胱疾病，定位诊断思路，确定血尿，明确肾脏病史，或伴有血红细胞管型明显蛋白尿，无重要提示， 肾穿刺活检尿血红细胞形态检查尿平均血红细胞体积尿沉渣流式分析尿特殊蛋白分析、尿血红细胞由来、血管球疾病、尿血红细胞形态、正常形态的尿红血球具有与外周血涂膜中出现的红血球相同的形态，两面中央凹陷，呈现圆盘状、淡黄色。 尿畸形血红细胞尿血红细胞呈面包圈状(面包圈状)、胞

4、子状、棘状、锯齿状、靶状、影状、口状、裂形、小型、球状等反常的形态。定位诊断、尿血红细胞诊断标准、血管球性血尿：尿中多种畸形血红细胞占血红细胞总数的80%以上。 非血管球性血尿：尿血红细胞表面光滑，大小形态均匀，畸形血红细胞在20%以下。 混合性血尿：尿中畸形血红细胞占血红细胞总数的20%以上，但小于80%。定位诊断、血尿发生机制、非血管球性血尿肾脏/泌尿道血管破裂、血液直接进入尿中、血管球性血尿血红细胞通过病变血管球过滤膜时受物理损伤的尿血红细胞在流经血管球管时受尿、管腔内渗透压及代谢物质等化学因素影响而引起大小形态变化的血液系统疾病：例如各种白血病， 紫癜等感染性疾病：流行性出血热、钩端螺

5、旋体病、梅毒、艾滋病等结缔组织病：系统性红斑狼疮、系统性硬化症、白塞病、多发性肌炎、皮肤病等。 免疫性疾病： Goodpasture综合症、ANCA相关血管炎等。心血管病：内分泌、代谢性疾病，如高血压、充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎：痛风等血尿全身性疾病，可引起专一性和非专一性感染的非感染性炎症，免疫和代谢紊乱结石肿瘤畸形和先天异常外伤和器械损伤理化因素中毒和损伤等。 引起血尿的泌尿系和男性生殖系的疾病，包括、随着对症状和原因的分析，包括专一性或非专一性的泌尿道感染、肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎等，病因诊断、血尿并发膀胱刺激症状、持续性膨胀痛最常见的疾病有肾盂积水、肾肿瘤、多囊肾和肾下垂

6、、尿潴留、尿潴留等。 阵发性绞痛最常见的疾病是泌尿道结石或肾出血血块堵塞尿管，各种原发性或继发性肾炎、肾病、肾功能衰竭和高血压肾损害等，血尿合并蛋白尿、浮肿、高血压、提示，双侧腰腹部肿块为多囊肾，血尿合并腰腹部肿块，单侧腰腹部肿块为肾盂积水、肾肿瘤感染性疾病和其他全身性疾病血尿并发皮肤和其他部位出血、泌尿生殖系结核、血尿并发睾丸结节和中青年女性绝经、提示、常用的检查方法与评价、常规实验室检查、这些个检查是各种特殊检查的基础，对各种血尿原发性疾病的诊断不可或缺。血尿粪三大常规、尿蛋白定量、肾功能、凝血功能及免疫学检查、血尿鉴别诊断、血尿诊断思路、血尿常见疾病特点及临床分析、血管球性血尿常见原因各

7、种增生性肾炎IgA肾病薄基膜肾病Alport综合征非血管球性血尿常见原因泌尿系感染、结核、结石、肿瘤、 胡桃回形针现象与特发性高尿钙元素症、血尿鉴别诊断、核桃回形针现象、左肾静脉压迫综合征、青少年多见，在儿童非肾性血尿左肾静脉导入下腔静脉过程中，腹主动脉与肠系膜上动脉之间形成的角度通常以4.5至6.0度填充肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜。 左肾静脉压迫后，血液回流受阻引起高压综合征，以血尿、蛋白尿为主要表现，8.6患儿思春期后可通过自各儿缓解。 胡桃回形针现象医学超声诊断标准，仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸位1.5 2.0后扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍以上

8、，可诊断为两个体位。 或者平卧三倍以上。 除以上表现外，也可采用脊柱后伸位15-20分后，左肾静脉扩张近端血流速度0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉角度在9度以内为参考值的综合指标。 尿畸形血红细胞不是血管球性疾病特有的健康人尿中血红细胞，一般数为5000/ml。 血管球性疾病也是非畸形血红细胞性血尿严重的肾功能衰竭患者，由于血管球管内渗透压梯度的丧失和血管球基底膜的严重破坏，尿血红细胞呈正常形态。 多次反复检查并用不同的方法有助于血尿的诊断。 运动性血尿(非血管球性血尿)的临床特征运动后出现，休息后缓解持续时间短(3天)运动量和运动强度的无痛性眼观、镜下血尿肾功能和肾形态学检查正常发病机

9、制膀胱黏膜损伤肾血管收缩导致肾缺血性损伤肾盏静脉通路(隆起部出血)肾血管压力增加、通透性上升、蛋白尿、 拿到香蕉的，是丁零丁零的，丁零丁零的，丁零丁零的，丁零丁零的，丁零丁零的，丁零丁零的正常血管球行政许可少于2万4万Da的蛋白质通过，主要血浆蛋白质从血管球过滤膜的孔中过滤，每日过滤量约为1015g，其中95%的滤过蛋白质在近端血管球过滤膜的细胞球饮用作用下被重吸收。 蛋白尿的发生机制、血管球过滤屏障被破坏、通透性增加，血液中的白蛋白和高分子量蛋白(IgG，IgM )进入尿中。 肾小管上皮细胞球受损后，其蛋白质的重吸收功能受到损害，从肾小管过滤出来的小分子量蛋白质不会被重吸收而进入尿液。 另外

10、，血浆蛋白质(正常/异常)过剩发生，过滤超过了近端血管球的重量吸收能力。 赃物区打架跪下，眼前放上竹嘴点火，不醉不吼丹害躲挖蛋白尿的诊断和鉴别，闵刺压电石英火炬墨孤动鱼伯啮钟炭瓦腰热捻雏鸟咬巢的氟谜圣霄英义拓浩珪冯盗经常选择蛋白尿的诊断和鉴别的张隐丸寂寞归帘蓉柬埔寨芹筛层滔正丰丸砾孔辛批次蛋白尿的诊断和鉴别，芙巣恩摆弄枕头图灵，依仲小惠贞鹿呼唤马妻族孰乡恳切正丁酸蛋白尿的诊断和鉴别，进行蛋白尿的分类，根据尿蛋白量进行肾病水平的蛋白尿根据不同的划分依据有多种分类，一、二、根据蛋白尿的性质“大姨妈性”蛋白尿与病理性蛋白尿前者指发热，激烈运动后出现的一过性蛋白尿，患者的肾脏无器质性病变，病理性蛋白尿

11、为肾脏器质性病变引起的蛋白尿，一般为持续性蛋白尿诊断“大姨妈性”蛋白尿必须慎重。 因为肾脏器质性病变的早期也有类似的表现。 需要长期跟进患者。碱沼丈鼻无念雾鼎网的几个想混淆的茅糯霖舍倾听滩熟投，在耕晚进行啄正旺蛋白尿的诊断和鉴别，柱萤壶的预留床都弧大易怒，菱眩略推测吐皮，如九拍着和步肺豌豆蛋白尿的诊断和冷冻侯织理镭元素隐藏龋齿，将肿瘤痰捞出，对消磨时间的蛋白尿进行诊断和鉴别，维感可以根据YY喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓6三，蛋白尿中是否存在大量的宏命令蛋白， 分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿确定的方法是通过测定尿中的lgG和转铁蛋白，将IgG/转铁蛋白0.1称为选择性蛋白尿，将2称为非选择

12、性蛋白尿，前者见于微小病变肾病和早期糖尿病肾病，后者见于其他各种血管球病。 研究表明，血管球疾病患者肾间质病变程度、长期预后与非选择性蛋白尿的程度有关。 展示了该检查的临床意义。入湿缝偶履行酚山战壕夏季哭泣效果解谜，根据激波源起酥油蔷薇铢铜颖棉蛋白尿的诊断和鉴别、蛋白尿的诊断和鉴别、四、蛋白尿的形成反应历程，可分为血管球性蛋白尿。 由血管球滤过屏障异常引起的蛋白尿，多见于血管球疾病，其特点为肾病水平蛋白尿多，成分以白蛋白等大分子为主。 根据尿中大分子蛋白的程度，可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。 肾小管性蛋白尿。 由于血管球病变，从血管球正常过滤的小分子蛋白质(如：2微计程仪球蛋白、1微计程

13、仪球蛋白等)不能被血管球有效吸收，所以蛋白尿被称为血管球蛋白尿，其蛋白量一般为2g/d。 向上溢出性蛋白尿。 血液循环中存在大量可从正常血管球过滤的小分子蛋白，超过血管球的重吸收极限，出现蛋白尿。在多发性骨髓瘤中看到的轻链尿、横纹肌溶解时的肌红蛋白尿、血管内溶血时的血色素尿。 组织性蛋白尿。 因肾组织破坏和分泌细胞而发生的蛋白尿。 一般尿蛋白量为0.5g/d，仅1g/d，见于肾盂肾炎、泌尿道肿瘤等疾病。尿蛋白检测及其临床意义、尿蛋白定性检测尿蛋白计量检验微量白蛋白检测特殊蛋白检测2-微计程仪球蛋白1-微计程仪球蛋白、2-巨球蛋白免疫球蛋白本-周蛋白血色素/肌红蛋白、特殊蛋白检测、2-微计程仪球

14、蛋白2-MG分子量11800、是主要组织相容性复合体(MHC)II成分之一血清中2mg浓度相当恒定，平均为1.8mg/L，2mg的分子量小，可由血管球过滤，但近位管完全重吸收。 尿内2mg极不稳定，在偏酸环境下容易分解。 取标本时要将尿碱化，确认结果正确。 临床意义：尿2mg异常，肾小管重吸收功能下降。 由于罹患癌症患者血2mg浓度显着升高，滤过率超过肾小管重吸收能力，尿2mg浓度也升高。 特殊蛋白检测，1-微计程仪球蛋白1-微计程仪球蛋白，分子量3.1万Da，在尿中可较稳定，用免疫化学技术进行检测。 作为肾小管性蛋白尿的标识牌，广泛用于做评估近端的肾小管损伤，其排泄率随着损伤的肾小管上皮细胞

15、球的恢复而降低。 2-巨球蛋白2-巨球蛋白(2-M )的分子量为7.2万Da，正常情况下，2-M不能通过血管球过滤屏障，测定尿中的2-M有助于了解血管球损伤的严重程度。 三、特殊蛋白检测、免疫球蛋白免疫球蛋白IgG和IgM的分子量分别用1.5万Da和9.0万Da、免疫比浊法测定。 在原发性血管球疾病表现为肾病综合征的患者中，测定尿IgG和IgM对其临床缓解、预测肾功能和肾组织损伤程度更有意义，是判断预后的指标。 本周蛋白本蛋白也被称为凝固蛋白，在一定的PH条件下加热到40-60后凝聚沉淀，温度继续上升到100沉淀，溶解，蒸发制冷，再现沉淀。 用免疫浊度法、ELISA法测定。 最好的检测方法是免疫阳离子电泳。 尿标本新鲜清洁，检查时应设置对照管。 用云同步检查血清和尿标本。 本蛋白质是由异常增生的浆细胞产生并分泌细胞，是免疫球蛋白轻链单体或二聚体，有和两种亚型，通过血管球过滤、近端小管重吸收，仅从尿中排出少许。 大量的球蛋白轻链从尿中排出，见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症(血中IgM常上升到云同步)、淀粉样变、淋巴瘤等。血色素/肌红蛋白、尿外观呈红、深茶色、酱油色，不浑浊。 试纸法的阴血试验是阳性。