产后心力衰竭

1、产后心力衰竭的病理变化及其意义、定义、妊娠期高血压性心力衰竭是在妊娠高血压基础上以心肌损害为特征的左心衰竭综合征。它的情况是危险的，即在分娩后12天内，组织中保留的水进入血液循环，这导致体循环的血容量再次短暂增加，心脏负荷增加。由于上述原因，患有心脏病的孕妇在怀孕第32周、分娩期间和分娩后3天内的心脏负荷最重，并且容易出现心力衰竭。病理上，心力衰竭倾向于在分娩后一周内发生，尤其是在分娩后3天内。大量血液进入体循环，组织中残留的大量液体回流至血液循环，使血容量明显增加，一般在分娩后3-6周内达到孕前水平。临床表现各不相同，有突发性或隐匿性发作、疲劳、乏力、阵发性气短和呛咳。急性发作时，可能出现呼

2、吸困难、气短、直立呼吸和粉红色泡沫痰。1.每次分娩时子宫收缩，返回心脏的血容量增加约500毫升，心输出量也增加约20%，动脉压增加1018毫微克。胎儿出生后，大量血液涌入心脏，因此患有器质性心脏病的孕妇在妊娠晚期、分娩和产褥期前三天容易出现心力衰竭。2、应由医师、产科医师和麻醉师进行监测，并根据持续监测指标如CVP、血氧饱和度和血气分析进行综合治疗。对于轻度心力衰竭患者，尽可能改善其心脏功能，并考虑在初步控制心力衰竭后进行剖宫产。对于轻度心力衰竭患者，由于妊娠期间血流动力学的改变，单纯药物治疗很难控制心力衰竭，因此应在积极纠正心力衰竭的同时进行剖宫产。3.围产期心力衰竭的处理与非妊娠妇女相似。

3、一般提倡强心利水等综合治疗，但应认为血容量的增加是主要的血流动力学改变，是胎儿的安全。治疗(1)、快速给药洋地黄负荷，但对于二尖瓣狭窄引起的左心房衰竭，除快速房颤外，不应使用强心苷来避免右心输出量的增加和加重肺水肿。对于严重低氧血症和围产期心肌病，为了避免洋地黄中毒，可以使用非洋地黄类正性肌力药物，如多巴酚丁胺。2.血管扩张剂适用于PIH心脏病引起的急性心力衰竭，因为PIH心力衰竭是低流量和高阻力的心力衰竭。酚妥拉明静脉滴注(0.10.3 mg/min)不仅能扩张外周小动脉，降低左心后负荷，还能降低肺动脉压。氧疗：轻度低氧血症给予较高浓度(FiO2 40P%)的吸氧。当有大量泡沫痰时，应使用呼

4、吸机面罩给氧气加压。对于病情危重、心力衰竭难以控制或术中出现急性肺水肿的患者，应在全身麻醉下立即插管，并采用呼气正压通气。4.吗啡：心力衰竭的程度和在怀孕前10分钟使用510毫克吗啡可以明显改善心脏功能。新生儿Apgar评分为9分，无窒息。因此，吗啡可以通过阻断交感神经来扩张外周静脉，减少心脏血流量，改善肺循环。但是，严重肺水肿伴昏迷、肺部感染或呼吸抑制是禁止的。5.麻醉方式的选择：应首选连续硬膜外阻滞麻醉。由于其具有良好的镇痛、肌肉松弛和术中患者清醒的优点，因此应严格控制药物浓度、剂量和麻醉水平。1、加强对产后心力衰竭患者的抢救协调和观察有以下特点：病情危重、心功能不良、明显缺氧症状如哮喘、

5、呼吸困难、严重心律失常如心房颤动、心房扑动和程度房室传导阻滞。因此，病人应在进入病房前准备好病房的床位同时，应采集动脉血进行血气分析，并观察缺氧症状。密切观察病情变化，注意血压、呼吸、脉搏、心律和尿量的变化，并做好记录。心理护理产妇的心理调整过程一般经历三个阶段：(1)分娩后前三天：的依赖期。(2)依赖-独立期：天，交货后314天。(3)出生后33，360天。然而，产后心力衰竭患者往往会出现哮喘、呼吸困难等不适，对疾病知识缺乏了解，角色转换，担心婴儿健康，甚至产生紧张、焦虑、恐惧、孤独、抑郁等不良情绪反应。因此，在我们的护理工作中，(1)更加重视对患者的关怀，建立良好的护患关系，鼓励患者表达自

6、己的心理感受，认真倾听自己的抱怨，(2) (3)与患者一起分析病情，说明治疗措施的重要性，让患者参与治疗和护理。(4)调动家庭成员的力量，引导他们及时向患者反馈婴儿的健康信息。如果家庭条件允许，他们可以把婴儿的照片带给病人。疼痛护理疼痛会增加交感神经张力、儿茶酚胺分泌、心率、血压和心肌收缩力，从而增加心脏负荷并诱发或加重心力衰竭的发生。对于心功能水平及以上的患者，应向患者说明停止母乳喂养的重要性，并可使用芒硝外敷及时撤奶，以减轻乳房疼痛；对于乳房疼痛的患者，在患者的信任下，我们可以用拇指和其他四个手指按摩和挤压整个乳房从乳房根部到乳头，并及时用吸奶器吸出积累的乳汁，以防止乳汁在乳房中积累并引起疼痛或乳腺炎。由于产褥期易发生产褥感染、产后出血、产后中暑等，我们不仅要重视产后心力衰竭的护理，还要重视产褥期的护理，防止异常产褥期的发生，护士要掌握异常产褥期的临床表现和护理要点。护理措施是：(1)密切观察病人的体温和切口的皮肤状况。(2)每天用5%碘伏擦洗外阴两次，协助患者及时更换产褥，注意恶露的数量、颜色和性质，如有异常及时向医生报告。在条件允许的情况下，鼓励患者尽早下床，以促进恶露的排出。(3)保持病房通风。饮食中盐的量必须受到限制，最好吃低钠盐。多吃容易消化的食物，不要吃太油腻的食物，以免增加消化负担。吃饭时