高血糖危象PPT课件

1、高血糖危机诊断和治疗指南解读，18倪小英，2030年，目前，高血糖危机的发病机制，目录，高血糖危机的诊断和治疗，03，高血糖危机的治疗监测和疗效评价，2030年，目前，高血糖危机的发病机制。糖尿病酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗综合征(HHS)1型和2型糖尿病患者即使在常规治疗后也可能发生。随着我国糖尿病患者数量的不断增加，高血糖危机在门诊和急诊中普遍存在，尤其是在基层医院，这可能是儿童和老年人糖尿病的第一表现。误诊和误治将导致更高的死亡率。目前，2030年，高血糖危象的发病机制，01部分，DKA的诱因、病因和发病机制，羟基脲酮试纸无法检测，DKA的发生及其治疗被立即检测，占总酮体的80-90

2、%。丙酮尿酮试纸可以检测出对DKA的发生和治疗反应缓慢的占总酮体的10-20%，而丙酮尿酮试纸可以检测出它只占总酮体的2%。羟基丁酸是DKA的主要成分，当DKA出现时，其含量是乙酰乙酸的4-10倍。糖尿病测试。糖尿病护理。2004年1月；27(Suppl 1):91-S93 .美国糖尿病协会。妊娠合并糖尿病的医学处理。(第二版，弗吉尼亚州亚历山大市):美国糖尿病协会。1 Skyler JS，编辑。1型糖尿病的医学管理，三种类型，血液中酮体的类型，HHS的病因和发病机制，目前，2030，高血糖危机的诊断和治疗，第2部分，高血糖危机的诊断，1。DKA的病史、临床表现和体格检查常为急性发作：恶心、呕

3、吐和弥漫性腹痛；HHS发病缓慢；失水严重，神经精神症状更加突出；2.实验室检查血糖、血酮、电解质、渗透压、肌酐、尿素氮、血气分析、心电图、尿常规等。DKA和HHS的诊断标准、高血糖危机。在高血糖危机的情况下，推荐补液速度。建议如下：1 .第一小时输入生理盐水，速度为15-20毫升/千克/小时(正常成人为1-1.5升)。随后的复水速度取决于脱水程度、电解质水平和尿量。2.如果校正后的血钠浓度正常或增加，开始时将以250-500毫升/小时的速度补充0.45%的氯化钠，同时输入生理盐水。校正后，血钠低于正常值，仅输入生理盐水。3.有必要在最初的24小时内弥补预计的液体流失，补液治疗是否有效取决于血液

4、动力学。4.对于心肾功能不全的患者，在补液过程中，用中药检测血浆渗透压。患者的心脏、肾脏和神经系统经常被评估以防止体液补充。5.当DKA患者的血糖为11.1毫摩尔/升，HHS患者的血糖为16.7毫摩尔/升时，应补充5%的葡萄糖，并继续进行胰岛素治疗，直至血酮和血糖得到控制。治疗原则，2020/7/7，15，胰岛素治疗，建议：6。持续静脉输注胰岛素0.1u/kg/h，严重时，如果血糖在1小时内下降不到10%，则在静脉注射0.14/kg后继续以先前的速率输注。7.床边监测血酮和血糖。当DKA患者的血酮值以0.5毫摩尔/升/小时的速度下降时，有必要将胰岛素剂量增加1u/h，并确保静脉内胰岛素装置正常

5、。8.当DKA患者的血糖达到11.1毫摩尔/升时，HHS患者的血糖达到16.7毫摩尔/升，可减少胰岛素用量，静脉输注时加葡萄糖，维持血糖DKA 8.3-11.1毫摩尔/升，HHS 13.9-16.7毫摩尔/升，DKA血酮0.3毫摩尔/升9。治疗轻度至中度DKA，可以使用皮下注射超短效类似物或短胰岛素。10.当DKA病情缓解，患者可以进食时，他们应该开始常规皮下注射胰岛素。停止胰岛素注射前，建议：11。为预防低钾血症，在血钾5.2毫升/升、尿量充足(40毫升/小时)的前提下，应开始补钾，以保证血钾正常水平。12.如果发现血钾为3.3摩尔/升，应优先考虑钾建议：13。鉴于严重酸中毒造成的不良后果，

6、建议对患有PH6.9的成年患者进行补碱治疗。14.PH6.9不需要碳酸氢盐处理。DKA和HHS磷酸盐治疗，大多数DKA患者没有磷酸盐治疗的迹象。为了避免与低磷相关的心肌和骨骼肌麻痹和呼吸抑制，心力衰竭、贫血、呼吸抑制和血浆磷酸盐浓度为0.3摩尔/升的患者应给予磷酸盐。如有必要，可在输液中加入4.2-6.4g磷酸钾。鉴于过量氯化钾引起的高氯酸中毒，建议给予钾盐(2/3KCl，1/3K3PO4)治疗。血钙应在磷酸盐治疗期间进行监测。目前，在2030年高血糖危象的治疗监测和疗效评价第03部分治疗监测中，建议进行连续的实验室监测：前4-6小时每小时血糖和血酮水平，然后每2-4小时电解质和CO2水平，每

7、4小时尿素氮和肌酐水平，直至病情稳定，并准确记录液体的摄入和输出。高血糖危象并发症的治疗，建议：18。由于在DKA治疗期间，患者通常不会出现低血糖，如虚弱、出汗、紧张、饥饿和心动过速，因此必须每1-2小时监测一次血糖，以防止低血糖。19.为防止低钾血症，当血钾浓度降至5.2毫摩尔/升且有足够的尿排出量时，应开始补充钾。20.以下预防措施可降低高危患者发生脑水肿的风险：对于易发生脑水肿的高渗患者，应逐步补充丢失的盐和水(渗透压下降速率不应大于3毫摩尔/千克/H2O/小时)，当DKA患者血糖降至11.1毫摩尔/升，HHS患者血糖降至16.7毫摩尔/升时，应增加葡萄糖输注.在HHS，血糖水平应保持在

8、13.9-16.7毫摩尔/升，直到高渗状态、神经症状得到改善且患者的临床状态稳定。21.低分子量肝素可以预防血栓形成，血栓风险高的患者可以预防性使用。DKA和HHS可以在病情缓解后进行治疗。当DKA和HHS都松了口气，它可以转移到常规皮下胰岛素注射。为避免高血糖和酮症酸中毒的复发，皮下注射后应维持1-2小时的静脉胰岛素输注。如果患者没有进食，继续静脉注射胰岛素和补液治疗。在DKA之前，过去被诊断患有糖尿病的患者继续接受胰岛素剂量治疗。对于新治疗的胰岛素患者，每天给予胰岛素0.5-0.8U/kg，通常是人胰岛素(NPH和/或常规胰岛素)每天2-3次。目前，建议T1DM患者使用基础胰岛素来补充餐时胰岛素。预防高血糖危象，院外测定血糖和血酮可早期发现酸中毒，有助于家庭指导胰岛素治疗和预防DKA。对糖尿病患者及监护人进行糖尿病护理知识教育，防止高血糖危机的发生。未经授权，请勿中断胰岛素治疗。发生糖尿病酮症酸中毒时，应及时治疗，发生高血糖危象时，应监测血糖和血酮。建议重症意识障碍患者应快速检测血糖和血酮，以便及时筛查高血糖危象患者。预防高血糖危象，院外测定血糖和血酮可早期发现酸中毒，有助于家庭指导胰岛素治疗，防止DKA住院。对糖尿病患者及监护人进行糖尿病护理知识教育，防止高血糖危机的发生。未经授权，请勿中断胰岛素治疗。发生糖尿病酮