肺隐球菌感染的诊治进展PPT课件

1、1、肺隐球菌感染的诊治进展，广州市第一人民医院呼吸内科赵子文，2.概况，肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis )是新生隐球菌感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病。 主要侵犯肺和中枢神经系统，也可以侵犯骨骼、皮肤、粘膜和其他器官。 近年来，其发病率有逐渐增加的趋势，特别是在免疫功能不全的人群中，恶性肿瘤的放疗、化疗、器官移植、获得性免疫不全综合征(AIDS )等可造成严重结果，3，病原学、隐球菌属包括37种和8种变种，病原菌主要是新型隐球菌根据土壤和鸽粪中广泛存在的荚膜抗原性，新生隐球菌有a、b、c、d四种血清型，国内a型多，其次b型和d型、4、病原学、血清a型为抗坏血酸变种

2、(var neoformans )血清d型为新型变种(var neoformans ) c型主要为加特变种(var gattii )、5、新型隐球菌染色、6、新型隐球菌形态(印度墨汁负染色)、荚膜、7、流行病学，年发病率约为0.4/10万0.9/10万名免疫功能障碍者， 特别是HIV感染者肺隐球菌的发病率约为6%-10%的危险因素： AIDS患者、长期激素治疗、脏器移植、恶性肿瘤、糖尿病、结节病、慢性肺疾病、8 .流行病学、传染源：鸠粪被认为是最重要的传染源，但迄今为止动物-人、 没有发现人-人之间直接传播的证据的传播模式：鸠粪气溶胶粒子被吸入肺泡而发病，9 .隐球菌感染和宿主免疫隐球菌入侵不

3、一定发病，宿主的免疫状态可能决定作用免疫正常：全身播种，症状严重，特别是.隐球菌感染和宿主免疫、细胞免疫起着防止隐球菌感染的主要作用肺泡巨噬细胞、自然杀伤细胞、t淋巴细胞是感染开始阶段最主要的免疫细胞，决定病原菌是被除去还是在肺内繁殖。 11，临床表现，无特异性，轻重不同，根据临床表现，无症状型慢性型急性型，12，无症状型，患者免疫功能正常者的临床症状多。 绝大多数病例在胸部x线透视中偶然发现，13.慢性型，常为隐匿性发病，咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间睡汗、喘息、体重减少、全身疲劳感和咯血检查一般无阳性发现，14.急性型，少见的AIDS患者在临床上有高热、显着的呼吸促进和低氧血症体检除气喘和发

4、绀外，有时双肺可听到细湿罗音，极少数患者并发胸腔积液出现相应的临床症状。 15，肺外表现，累及上腔静脉闭塞Pancoast综合征Horner综合征嗜酸性粒细胞性肺炎气胸和纵隔气肿胸壁，16，实验室检查，血液学检查：白血球数从轻度上升到中度，中后期血红蛋白和细胞数减少，2020/7/7.17， 多发小结节状阴影，两肺分布粟粒状阴影，或者网状结节影样间质变化炎症浸润病变，可呈现小片状、节性、叶性分布的空洞、纤维化、胸腔液体积存和肺门淋巴结肿大等。 19，20，病原学诊断，传统真菌镜检查和培养是诊断肺新生隐球菌感染的重要依据，21，一些重要的检查方法，普通痰涂片和培养：阳性低于25%的肺穿刺和细针活

5、检，或支气管镜防污染刷，阳性率： 重要意义隐球菌抗原(新生隐球菌多糖类):简便、快速、有效、22、病理学，这里是肺内新型隐球菌感染的显微镜图像。存在很多活体，每个活体都有大的黏液状的囊，该囊在视野内围绕不清楚的细胞核周围有清楚的区域、23、临床诊断、病史、呼吸道症状和胸部x射线表现结合可疑病例尽快进行病原学检查确定诊断的依据有： 1、病理学检查(手术标本、经皮肺穿刺标本包括经支气管镜活检标本) 2、呼吸器、脑脊液、病灶内脓液穿刺标本的病原学涂抹和培养，24.治疗策略隐球菌感染的治疗策略应根据病变部和宿主的免疫状况在治疗前进行评价： 1、免疫功能是否正常2、中枢神经系统(CNS ) 是否并发隐球

6、菌感染3、症状程度、25、治疗方法、病原学检查阳性，但无症状免疫功能正常者必须治疗：仔细观察，不用药或口服氟康唑200-400mg/d，36个月。 治疗方法、症状中度轻度、免疫功能正常者：氟康唑200-400mg/d，6-12个月，异康唑200-400mg/d，6-12个月，或两性霉素B 0.5-1.0mg/kg.d (总投症状中度轻微，但免疫功能异常治疗：氟康唑或异康唑200-400mg/d，终身使用或氟康唑400mg/d，氟康唑100-150mg/kgd，10周，28周，治疗方法，重症或带有CNS感染者的两性霉素b 0 或者，阿奇霉素B0.7mg/kg/d 5-氟霉素100mg/kg/d，2周后口服氟康唑400mg/d，10周是否需要氟康唑维持治疗因情况而异，HIV感染者一生29.手术治疗是一种肿瘤性障碍者，或者以手术为目的排除肺部恶性疾病者，手术治疗，30.总结，肺隐球菌感染是免疫功能障碍，特别是