糖尿病足的护理查房课件

1、糖尿病足的护理检查室，内分泌科，主要内容，1，情况分析2，掌握糖尿病足的护理要点3，糖尿病足患者的健康教育4，糖尿病足的基本知识5，糖尿病足Wagner等级，病史介绍，16床患者脸培仙，女，69岁，因“发现血糖上升6年，双下肢外侧踝关节皮肤崩溃4天”6 诊断： 2型糖尿病足阿尔茨海默病现病史：家属诉说，患者于2011年检查血糖上升，多次在外院和我院住院治疗，明显诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍、阿卡德降血糖，血糖几乎正常。 4 d前无明显诱因双下肢脚踝皮肤溃烂，化脓。 没有寒冷和发烧，没有皮肤瘙痒，没有肢体麻木。 既往有高血压病、额颞叶痴呆史、肝内胆管结石、右肾结石、低钾血症史。 体格检查，住院

2、体征： BP149/84mmHg，R20次/分，P 88次/分，T 36.3度。 随机血糖12.5mmol/L .阳性结果：糖类抗原199 372.U/ml，糖化血红蛋白8%，胰岛素： 16.77IU/ml，尿常规红细胞11994个/ul，白血球279个/ul，超敏感c反应蛋白9.43mg/L .治疗和足部护理， 1、一般治疗支持对症治疗，改善微循环丹参川芎，严格控制血糖：使用胰岛素泵，根据血糖值立即调整7段指尖血糖的胰岛素使用量，去除坏死组织：使用高猛酸钾泡足，阿米克星注射液清洗， 重组牛生长因子2 .抗感染头孢噻嗪乳酸左氧氟沙星、治疗与足部护理3 .超声药物导入促进下肢血液循环不良4 .照

3、射红外线灯，促进脓液吸收、伤口愈合。 5、吡西坦、细胞磷胆碱钠改善智能，每天轮流检查足关节伤情，检查足趾间、足底有无伤、红、磨损。 护理目标，1、患者能接受糖尿病饮食，血糖控制在正常范围。 2、采取适当措施控制各种感染，糖尿病足溃疡皮肤逐渐结痂愈合，不再感染。 3、糖尿病急性并发症不发生或发生时立即发现和处理。 护理诊断中有跌倒、跌落的风险和无力感，与糖尿病足的感染和血糖上升的身体抵抗力下降相关的营养不良：与身体需要量和糖尿病引起的物质代谢障碍相关的皮肤完整性障碍和与糖尿病足的自我护理能力丧失和老年痴呆症相关的潜在并发症、低血糖、护理措施，1、跌倒、风险和无力感、糖尿病足的关系(2)加强患者巡

4、视，立即拉上床栅栏，减少床下活动。 2、感染与血糖上升的生物抵抗力下降有关；(1)使用胰岛素泵和口服降血糖控制血糖；(2)按照医师的指示给予抗生素控制感染；(3)保证病房环境、床单及患者的皮肤清洁。 溃疡创面周围的皮肤请用温水轻轻清洗后再擦拭。 必须不要压迫伤口，也不要伤害周围的皮肤。 护理措施3 .营养不良：低于身体需要量与糖尿病引起的物质代谢障碍有关(1)制定总能量理想体重(kg)=身高(cm)-105，根据理想体重计算每天所需的总热量。 成人休息状态下每天理想体重105-125.5KJ(25-30kcal )，(2)碳水化合物、蛋白质和脂肪分配碳水化合物约占饮食总热量的50%-60%，提

5、倡粗质米、面和一定量杂粮的蛋白质含量一般在总热量的15%以下，脂肪约占总热量的30% (3)每顿饭的热量的合理分配，可按每天的饮食分配给15、25、25或13、13、13。 在治疗过程中根据患者的生活习惯、病情和药物治疗的需要进行适当的调整。 护理措施，4、每天吃食物纤维时食物纤维的含量最好在40克以上，食物纤维能延缓食物吸收，降低饭后血糖峰值。 提倡吃绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、糖分低的水果等。5、饮食治疗中的注意事项：按时吃饭，特别是使用降血糖药的患者严格限制甜食，包括各种糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、各种含糖饮料等。 我很少吃动物内脏、螃蟹黄、虾、鱼等胆固醇高的食物。 限制喝酒，6g食盐每天

6、。 护理措施，4，皮肤完整性损伤涉及糖尿病足；(1)足伤每天更换药；(2)观察伤周围皮肤、颜色、局部皮肤感觉、四肢血液循环、温度及足背动脉搏动情况注意观察局部伤口清洁消毒的伤口渗出情况和包着伤口的血液输送情况。 (3)促进下肢血液循环不良的运动：抬起脚尖、抬起脚后跟等。 护理措施，5 .自我护理能力丧失，老年痴呆症相关患者为老年痴呆症，自我护理能力丧失。 因此，要好好护理和家庭沟通，指导糖尿病足的护理，注意护理患者。 6、潜在并发症的低血糖要按时监测血糖，出现低血糖症状时立即向医生报告，立即补充食物，或口服葡萄糖。 糖尿病足护理评价，患者面部培仙于7月10日出院，出院时BP129/74mmHg

7、，R20次/分，P 80次/分，T 36.5度。 血糖6.5mmol/L。 双下肢脚踝伤形成痂愈合，溃疡恢复良好。 没有感染加重，没有低血糖，患者和家人掌握有关疾病的防护知识，指导家人监测血糖。 伤口前后对比图，健康指导，1 .增加家属对病的认识，使家属了解糖尿病足的病因、表现和治疗方法，提高对治疗的遵从性。 2 .掌握血糖、血压、体重指数自我监测的方法，了解血糖的控制目标。 3、向家人详细说明降血糖药和胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法。 4、强调饮食治疗和运动疗法的重要性、生活规则、禁烟酒，保持良好心情。 健康指导，5，注意脚的清洁，禁止光着脚走路，在室内也是。 6、尽量选柔软、厚、鞋带的

8、鞋，不选尖的鞋。 7、冬天不需要用热水器和暖水袋加热脚，不要使用电毯，不要烫伤。 8 .皮肤有微小破损时，不能用胶带包起来。 不要在取下时皮肤破损，破裂的口变大，出血，引起新的损伤。 9 .指导患者家属进行定期复诊。 糖尿病足的定义，1999年世界保健组织(WH0 )对糖尿病足的定义是糖尿病患者合并神经病变和不同程度的周围血管病变导致下肢感染、溃疡形成和深部组织的破坏。 糖尿病足的发病机制、血管性病变、神经性病变、感染、病变基础、血管病变：高血糖、蛋白质非酶糖化状态、脂质代谢障碍、血液高粘稠、高凝固状态、下肢血液循环特征等多种因素引起。 神经病变：原因是保护性感觉的减弱和丧失、脚的生物力学变化等。 糖尿病足的诱发因素，脚趾间或足部皮肤瘙痒，皮肤溃烂，水泡破裂，烧伤、撞击伤、足部修理损伤及鞋磨损伤等，足原因引起的损伤很常见，糖尿病足的临床分类，等级0 :皮肤没有开放性病灶，有发生足溃疡的危险因素，但无溃疡等级1 :皮肤溃疡无感染水平2 :合并深溃疡、软组织炎，无脓肿和骨感染水平3 :深部感染、伴骨组织病变或脓肿水平4 :局部性坏疽经常合并骨破坏水平5 :经常波及全足坏疽、踝关节和小腿。临床表现和生命体征、肌肉痉挛、疲劳感等肢体远端溃疡和坏疽间歇性跛行，触摸不到静痛下肢动脉搏动，或极弱足部皮肤温度低，肤色苍白合并感染时脚底皮肤