显性旁路的定位诊断

1、预激综合征显性旁路的定位诊断，唐凯，几个相关名词，预激(包括间歇性预激)预激综合征旁路显性旁路隐性旁路室上速房室折返性心动过速(AVRT )房室边界区折返性心动过速(AVJRT )旧称房室结折返性心动过速(AVNRT )，各名词间的关系典型的PRecity综合征(Wolf-Parkinson-White Syndrome，WPW )的特征窦律时有典型的pr期间缩短(0.12S )部分诱导QRS波长(QRS期间0.12S )，起始部有吨锉的连续性ST-T变化但病史一长，ST-T的变化就能自己纠正”(后2项与心室相似)在一定条件下出现室上速，是房室折返性心动过速(AVRT )物质的基础：心房与心室

2、之间出现房室结以外的电联系路径，称为旁路，显性旁路(通称Kent束) 优性旁路隐匿性旁路预激综合征AVRT AVJRT AVRT房室结双径室上速：特殊类型的预激， 短PR综合征(L-G-L综合征) PR短，无波物质的基础：房-希氏束旁路(James束)房室结内传导速度相对快的传导路径可能有明显的波，但PR不短，Mahaim纤维，预激发的物质基础，正常的房室传导路径房室束(希氏预激发的物质基础、旁路模式图旁路、预激发模式形成的原理、典型旁路的传导速度与普通心肌一样，没有减少传导，也没有房室结传导速度变慢形成的房室延长。 预应力模式实际上是旁路预应力室和房室结下冲动使室兴奋的融合波，预应力的物质基

3、础、旁路的本质：胚胎期心脏发育过程中房室间纤维分离不完全，残留的心肌束通过纤维分离。 旁路与其他心肌组织同样，具有兴奋性和传导性，旁路分布于房室环，即二尖瓣环和三尖瓣环周围的区域，房室环的钟面区分，以LAO45度的x射线图像为基准，钟面区分，房室环的钟面区分基准，房室环的钟面区分基准，房室环的钟面区分基准， 矛盾：与通常模式的前后体位完全相反的房室环的钟面区分基准是房室环的钟面区分基准，矛盾的根源是房室环平面不平行于水平面，前后低，后房室沟实际上是心脏后部与心脏横膈膜面的边界线，常用的一些定位基准(1)，常用的一些定位基准(2)， 一些常用的定位标准(3)、一些常用的定位标准(4)、一些常用的

4、定位标准(5)，即优性旁路体表心电图能够定位的前提是足够的：至少有两个或多个相邻的诱导QRS期间0.12S，起始处有很多明显的扒手患者旁路定位原理，旁路位于心室插入点(即旁路与心室的连接点)，对心室来说相当于异位起搏点。 心室在这一点上最早兴奋，在其他部位扩散。 因此，产生波的矢量应该从这一点上指向与其对应的部位。 旁路定位的原理、物理原理与探针电极的矢量相对，电极上的向上(正)波形偏离探针电极的矢量，电极上记录有向下(负)的波形。 这对于单极记录电极来说。 在两个感测电极构成一个感应的情况下，旁路定位的原理是感应本身也具有方向，即，从负极到正极。 此时，与引导方向相同的矢量记录向上波形，与记

5、录向上波形的引导方向相反的矢量记录向下波形。 判断的根据在理论上必须以波(QRS开始前40ms )的方向为基准。但是，实际上，若预应力不足，则波不清楚，也不能判断方向，另外，若预应力足够，则波的方向与同诱导的QRS主波的方向相同。 因此，典型的预测只要预测充分，就可以将QRS的主波方向作为判断的依据。 在少数条件下，必须对准波浪的方向。 另外，如果公认的规则(1)、V1分钟左右V1是右束支块模式(QrS主波向上)，则称为a型预热，如果被提示为左侧旁路的V1是RS或QS模式(左束支块模式、主波向下)，则称为b型预热，右侧旁路后间隔旁路有时难以左右，如果在公认的规则(2)、II、III、avF引导

6、(下壁引导)部分前后，该3个引导的QRS主波为向上(也称为旋转轴下偏移或右偏移)，则呈现旁路位置的前侧的该3个引导的QRS主波方向为向下那么，暗示旁路位置在后面的对房室环来说，前上、后下、规则(三)、I、avL诱导为左诱导。 如果I，avL诱导QRS主波向上，表示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的右侧，即右侧游离壁或左侧间隔部，如果avL诱导QRS主波向下，表示旁路位于二尖瓣环或三尖瓣环的左侧，即左侧游离壁或右侧间隔部右侧旁路的进一步定位为，V1导引为QS型，波不显着或为负方向，右间隔部分旁路的可能性高的V1导引为rS型，波显着宽时，右侧游离壁旁路avR导引为QS型，右侧游离壁的可能性大，分为前后关

7、于右侧游离壁旁路，分为前后，除了下壁引导以外，还可以看到胸先导连的转移区(也就是R/S1的区域)。 一般来说，旁路越快转移(V1和V2等)旁路越快转移越慢(V4后可以)这样的综合向量的概念也容易说明。 这是因为R/S=1的区域表示向量的方向与诱导垂直。 对于左侧旁路的进一步定位、左侧旁路，分别是游离壁还是隔离部旁路，主要看I、avL诱导。 I、avL感应波明显，与QRS主波一起向上，如果提示间隔部旁路，则I、avL感应波不明显，或者如果是负波，游离壁旁路的可能性将间隔部和游离壁大幅度区分后，主要区分前后，则为II、III、III 典型例1 :右后间隔旁通(TV6点)，典型例2 :右侧游离壁旁通

8、(TV8点)注意avR为QS型，典型例3 :右前侧旁通(TV10点)注意avR为QS型，提示适合侧壁，典型例4 :右前间隔旁通(TV12点)，典型例5 :左前旁通(MV1点)， 典型例7 :左侧游离壁旁路(MV2点半)、特殊例1 :急剧合并室快，左后旁路(MV5点)注意V1也为QS型，非典型例1 :右后间隔旁路(TV6点半)、非典型例2 :右后间隔旁路(TV5-6点)、非典型例3 :右后间隔旁路(冠状静脉洞口后方) 应注意的一些问题左侧旁路的预应力程度往往比右侧旁路充分类似左侧后间隔旁路和右侧后间隔旁路的心电图表现，电生理学家发现许多后间隔旁路从右房朝向左室，室间隔偏向于比房间间隔靠右侧左侧前

9、间隔因为这里是二尖瓣环和主动脉瓣环的共同骨架，一般心肌的生长是不可能的，分左右看、avF，分前后看I、avL，区分分隔部和游离壁(相对于a型的预测)看b型的预测，转移看a型的预测，看V5、V6 综合评价规则是相对的，经常与体表心电图的定位和心内电生理检查结果的精确定位不一致。 应该把心内电生理检查结果作为金标准误差发生的原因很多，可以说明的原因有铃的定位原则，假设患者的房间间隔、室间隔平面和矢状面的角度为45度，患者的心脏有位移一定有误差。 综合向量的概念假定心肌组织从最早兴奋点到邻近部位的传导是同心圆、等速扩展的，各部分的心肌组织的厚度相同。 这显然是理想的模型，但患者实际心脏的解剖结构一般

10、有一定的变异。 此时结果的判断也有误差。 通常，体表心电图能很大程度上区分左、右和前后，所以不需要追求更准确的钟表面定位。 在、，其他条件下的预应力，间歇的预应力即旁路的功能在不同的时间有很大的变异，在预应力显着的情况下(长的间歇后等)，在完全没有预应力的情况下(心率快的情况下)。 心房颤动和旁路前的情况也来源于心房颤动或心房速和旁路前的情况，即心房的快速性心律失常和旁路闪光。 此时不能看到宣传期间。 定位只看QRS的主波，隐匿性旁路，定义：患者存在旁路，而旁路在窦性心率时没有预兆功能，没有兴奋的表现，仅在心动过速时参与心动过速的折回定位：主要看到心动过速时的p波形态。 例如，如果V1感应的p波为正方向，则显示左侧旁路，如果V1感应的p波为负方向，则显示右侧旁路。 原理还在向量方向解剖上，右房右前，左房左后p波振幅小，形态容易改变，隐匿性旁路难以正确定位，主要依赖心内电生理检查结果进行定位。预激和室性心