血糖及其代谢产物的检测

1、血糖及其代谢产物的检测,糖类的一生,人体是如何控制血糖,血糖调节激素,降低血糖的激素,升高血糖的激素,胰岛素,胰高血糖素,肾上腺素,甲状腺素,生长素,皮质醇,高血糖并发症,急性并发症包括： 感染 糖尿病酮症酸中毒昏迷 糖尿病非酮症高渗性昏迷 糖尿病乳酸酸中毒,慢性并发症 大血管病变：AS 微小血管病变：糖尿病视网膜、肾病、心肌病(广泛灶性坏死) 及神经组织。 神经病变：周围神经病变与自主神经病变。 其他眼病：白内障、青光眼、曲光不正、黄斑病变等。 糖尿病足。,血糖及其代谢产物的检测,空腹血糖检测 （fasting blood glucose，FBG）,是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标。以

2、空腹血浆葡萄糖检测较为方便，且结果也最可靠。 参考值 己糖激酶法： 3.96.1mmol/L。 葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmol/L。 邻甲苯胺法：3.96.4mmol/L。,临床意义,空腹血糖过高（IFG）： FBG增高而又未达到糖尿病诊断标准 高血糖症（hyperglycemia）： FBG增高超过7.0mmol/L。 轻度增高：FBG 7.08.4 mmol/L； 中度增高：FBG 8.410.1 mmol/L； 重度增高：FBG大于10.1 mmol/L。 尿糖阳性：FBG超过9mmol/L（肾糖阈） 低血糖症：FBG低于2.8mmol/L,FBG升高,生理性 病理性,餐后12h、

3、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等,各型糖尿病 内分泌疾病 应激性因素 药物影响 肝脏和胰腺疾病 其他：如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等。,FBG降低,生理性：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 病理性： 胰岛素过多：如胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛B 细胞增生或肿瘤等。 对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏。 肝糖原贮存缺乏：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。 急性乙醇中毒 先天性糖原代谢酶缺乏：如I、型糖原累积病等 消耗性疾病：如严重营养不良、恶病质等。 非降糖药物影响：如磺胺药、水杨酸、吲哚美辛等。 特发性低血糖,口服葡萄糖耐量试验,方法 试验前三天，受试者每日

4、食物中糖含量不应低于150g，且维持正常活动影响试验的药物应在三天前停用，受试前应空腹1016h. 坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，妊娠妇女用量为100g，儿童按1.75g/kg体重给予，不超75g。糖后每隔30分钟取血1次，共4次。必要时可延长时间，可长达服糖后小时。于采血同时，每隔1小时留取尿液作尿糖试验。整个过程不可吸烟、和咖啡、喝茶或进食。,适应证,无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者。 无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。 有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。 妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者。 分娩巨大胎儿或有

5、巨大胎儿史的妇女。 原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。,糖尿病诊断标准： 具有糖尿病症状，FPG7.0mmoL/L。 OGTT血糖峰值11.1mmol/L，OGTT 2hPG11.1mmol/L。 具有临床症状，随机血糖11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性者。,血清C-肽检测,C-肽(connective peptide) 是胰岛素原(proinsulin)在蛋白水解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物。,临床意义,C-肽水平升高 胰岛B细胞瘤时空腹血清C-肽增高、C-肽释放试验呈高水平曲线。 肝硬化时血清C-肽增高，且C-肽/胰岛素比值降低。,C-肽水平降低 空腹血清C-肽降低，见于糖尿病。 C-肽释放试验：口服葡萄糖后1h血清C-肽水平降低，提示胰岛B细胞储备功能不足。释放曲线低平提示1型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于2型糖尿病。 C-肽水平不升高，而胰岛素增高，提示为外源性高胰岛素血症，如胰岛素用量过多等。,糖化血红蛋白检测,糖化血红蛋白(GHb)是在红细胞生存期间HbA与己糖(主要是葡萄糖)缓慢、连续的非酶促反应的产物。,HbA,葡萄糖,非酶促反应,HbA1c,临床意义,（1）评价糖尿病控制程度 GHb增高提示近23个月来糖尿病控制不良。 （2）诊断糖尿病 HBA1c6.5%可以诊断为糖尿病 （3）预测血管并发症 由于GHb与氧的亲和力强，可导致组