前列腺增生症.ppt

1、前列腺增生症,王永芳 2013.11.21,学习目的,了解前列腺增生的定义、原因、辅助检查及处理原则 熟悉前列腺增生的临床表现。 掌握前列腺增生的护理诊断、护理措施及TURP手术的术前术后护理及宣教。,定义,前列腺增生亦称前列腺良性肥大，为老年男性的常见病之一，实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状，而随年龄增长，发病率逐渐上升，据报道，80岁以上则95%以上。,病因,复杂，尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础，可能与体内性激素平衡失调等因素有关。,临床表现,尿频:最常见的早期症状

2、 排尿困难:进行性加重,轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重梗阻时排尿费力、射程缩短、尿细线无力，终成滴沥状。 尿潴留,辅助检查,B超 尿流动力学 血清前列腺特异抗原（PSA）测定：排除前列腺癌,处理原则,随访观察 药物治疗：如特拉唑嗪（降低平滑肌张力，减少尿道阻力）、非那雄胺（降低前列腺内双氢睾酮的含量使前列腺缩小，改善排尿功能）。 非手术治疗，如激光治疗，经尿道气囊高压扩张术等。 手术治疗：经尿道前列腺切除术（TURP）,护理诊断,排尿形态异常：与膀胱口梗阻、逼尿肌受损、手术刺激有关。 疼痛：与逼尿肌功能受损、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起的膀胱痉挛有关。 潜在并发症：TUR综合征、出血

3、，尿失禁、尿频。,护理措施1：保持尿液通畅排出。,观察排尿情况，为避免尿潴留的发生，鼓励患者勤排尿，禁忌烟酒及辛辣食物。 及时引流尿液，留置导尿。 手术病人避免膀胱内血块的形成。（膀冲护理）,护理措施2：缓解疼痛,保留导尿管的通畅。 遵医嘱给与止痛药物，如杜冷丁。 转移注意力。,护理措施3：并发症的预防及护理（术后护理）,术前护理,做好术前的各项检查。 心理护理：跟患者讲解手术的重要性，优点，方法，过程，注意事项，尽量消除患者的恐惧。失眠患者为了避免睡眠质量不好而引起高血压，必要时遵医嘱给与安眠药促进睡眠。 饮食护理：术前一天以清淡饮食为主，避免呼吸道泌尿道感染，嘱患者术前十小时禁食，八小时禁

4、饮，术晨清洁灌肠。吸烟者应戒烟，预防感冒，避免术后咳嗽引起出血。,术后护理,常规护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，禁饮食，以防止呕吐引起的窒息。如患者口渴，可用棉签沾水打湿患者嘴唇。术后6小时无恶心呕吐者可进流食，最好排气排便。1-2日后无腹胀即可恢复正常饮食，鼓励患者多饮水，冲洗尿道防血栓作用。遵医嘱予上心电监护、指脉氧监测及低流量上氧，密切观察患者生命体征的变化，异常者及时报告医生。,膀胱冲洗的护理,用0. 9 %生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗液的速度由引流液颜色决定，色深则快，色浅则慢。若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血的发生，及时报告医生。 妥善固定引流导管，防止导管弯曲，导管位置

5、应该低于平面，并做好标记。 保持膀胱密闭式冲洗及尿液引流通畅。定时挤压尿管，一边快速冲洗，一边挤压管腔，以及时引流出膀胱内小血块。如引流液颜色较红，可加快冲洗速度，使创面渗血和血凝块阻塞现象得到改善，并保持冲洗液速度与引流液速度相一致。随时排除引起引流不畅的因素。 保持会阴部的清洁每日更换尿袋1次，碘伏消毒尿道口周围每日2次，以保持清洁，防止引起感染。,TUR综合征护理,由于手术中及术后用大量0. 9 %生理盐水持续膀胱冲洗，冲洗液被吸收可导致血容量急剧增加而出现稀释性低钠血症，表现为烦躁、恶心、呕吐，昏迷，严重时出现肺水肿、脑水肿及心力衰竭，称为TUR综合征。术后应严密观察病情变化，控制输液

6、速度，警惕水中毒发生。如出现烦躁不安、意识障碍、血压升高、心动过缓、呼吸困难等表现，应及时予速尿40mg、20甘露醇250ml静注。给氧气吸入，停止冲洗，并立即报告主管医师,尿失禁护理,部分患者拔出导尿管后有不同程度的尿失禁，2-6天可自行缓解，为了不影响患者的生活质量，减轻痛苦，避免长时间高压气囊压迫前列腺窝导致尿道括约肌松弛，术后拔除尿管后，开始指导患者做提肛肌训练，即用力提起肛门，憋气3-5秒，缓慢放松20-30min,2-3次天。,预防出血,为预防便秘，防止术后用力大便而导致出血，常于术后给予流质及半流质饮食，并指导病人多饮水，多吃粗纤维丰富饮食，吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道，以保持大便畅通，必要时按医嘱给予软化大便及绶泻的药物，如果导片等。 术后加强观察出血情况，避免剧烈运动，避免腹内压增高的因素；手术一周后逐渐离床。,出院宣教,防止受凉、劳累、饮酒、便秘。 一般术后23周可有淡血尿，保持排尿通畅，多饮水，均可自行消失。 术后戒烟酒，禁辛辣刺激性食物，多食易消化含纤维素高的食物，防止便秘。 术后12个月不宜骑自行车、爬高及久坐，避免过度活动