法医临床检验规范

1、法医临床检验规范司法鉴定技术规范sf/z jd0103003-2011法医临床检验规范发布于2011年3月17日中华人民共和国司法部司法鉴定局出具2011年3月17日生效内容序.二1范围.12规范性参考文件.13概述.14测试.15补充规定.15附录a.17答：1见表1.17用于联合活动检测方法a.2估计数.成人23各部位的体表面积(%)a.3估计数.儿童各部位体表面积(%)24a.4全身神经感觉分布图.25a.5上肢神经运动分布图.27a6下肢神经运动分布图.28答：7见表2.29 .肌肉(肌肉力量)检查方法参考.32前言本技术规范在sjb-c-1-2003 法医学人体伤残检验规范和sjb-

2、c-2-2003人体伤害法医学中有规定在检验规范的基础上，参考法医临床司法鉴定实务 2009第一版和修订后的临床医学专著体系设置，在内容上涵盖了人身伤害和伤残检查两部分。本技术规范的附录a是一个信息附录。本技术规范由司法部司法科学技术研究所提出。本技术规范由司法部司法科学与技术研究所起草。本技术规范主要起草人：朱光有樊梨花成宜宾夏刘文涛瑞珏杨小平。法医临床检验规范1范围本技术规范规定了法医临床检验的内容和方法。本技术规范适用于各级司法鉴定机构法医对人身伤害、伤残程度及相关鉴定案件的认定床检查。2规范性参考文件通过引用本技术规范，以下文件中的条款成为本技术规范的条款。所有注明日期的引文零件和所有

3、后续修订(不包括勘误表)或修订不适用于本标准。然而，鼓励是基于本标准的协议各方应研究是否可以使用这些文件的最新版本。赛发070号严重人身伤害鉴定标准发(师)颁布第6号轻伤鉴定标准(试行)gb/t16180劳动能力鉴定中劳动者的工伤和职业病伤残等级gb18667道路交通事故中受伤人员的残疾评估3一般规则3.1要求3.1.1应遵循实事求是的原则，全面细致地检查人体原发性损伤的主客观体征及损伤引起的并发症或后遗症，为鉴定结论提供分析依据。3.1.2鉴定人的个人检查应由法医专家进行。3.1.3体表损伤、肢体畸形、缺损或功能障碍应拍局部照片。3.1.4检验用的计量器具应按规定进行检定或校准。3.1.5在

4、检查妇女尸体时，原则上应由女法医进行。如果没有女性法医，可以由男性法医专家进行，条件是该专家的女性工作人员或家庭成员在场。3.1.6在检查妇女的私处时，她应获得自己或其监护人的同意。如果她需要拍照，她必须获得自己或监护人的同意。3.2检查机会3.2.1如果识别是基于原发伤害，应尽早检查并记录。3.2.2标识4.1.1发展：应根据被鉴定人的性别、年龄、身高(长度)、体重和第二性征进行综合评估。正常成人发育的指标包括(1)头部长度为身高的1/7 1/8；(2)胸围是身高的1/2；(3)双上肢左右伸直，左右手指之间的距离与高度基本相同；(4)坐姿高度等于下肢长度。不同年龄组正常人的身高和体重有一定的

5、对应关系。4.1.2体形：成年人的体形可分为(1)弱型，也称苗条型，其特征是身材高，肌肉细，脖子细，肩膀窄，胸部扁平，上腹部角度小于90；(2)正力型，也称为对称型，其特征是身体各部分的对称结构中度，约90度在上腹角，发现在大多数正常成人；(3)超级力量型，又称矮胖型，特点是体格健壮，颈粗短，面红，肩宽平，胸围大，上腹部角度大于90。4.1.3营养状况：应通过皮肤、毛发、皮下脂肪和肌肉的发育来综合判断。(1)良好：粘膜红润，皮肤有光泽，弹性好，皮下脂肪丰满有弹性，肌肉结实，指甲和头发湿润，肋间间隙锁骨上窝深度适中，肩胛和大腿肌肉丰满；(2)不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低、皮下脂肪薄、肌肉无力、指

6、甲粗糙、无光泽、头发稀疏、肋间隙和锁骨上窝凹陷、肩胛骨和髂嵴檩条突出；(3)中等：介于两者之间。4.2车身表面检查4.2.1划痕：检查划痕的位置、形状、大小和颜色，并检查是否有皮肤脱皮或渗血。如果留下表皮碎片或游离皮瓣，根据游离边缘是力的开始端，附着边缘是力的结束端的特征，可以推断出暴力行为使用方向。4.2.2挫伤：检查挫伤的位置、形状和大小，以及皮内或皮下出血的程度。因为它经常与擦伤共存，检查剥落，局部肿胀和炎症反应。4.2.3伤口：一般伤口在法医临床检查时已经清创缝合，属于缝合伤口(缝线尚未拆线)。检查伤口的位置、形状和方向，伤口边缘是否光滑，伤口的角度是否整齐，是否有挫伤区，是否有局部肿

7、胀等。注意区分钝器伤如果是锐器伤，必须区分切割伤、切割伤、刺伤和切割伤。测量伤口的长度和宽度。测量伤口长度时，应注意不要将拖痕视为伤口。对于肢体盲管外伤，有必要弄清楚伤口的深度，当普通测量方法无法测量时，可以超声波检查或其他成像方法被用来使它变得清晰。4.2.4皮肤疤痕：检查疤痕的位置、形状、颜色和纹理，局部是否平整，边缘是否整齐，是否与皮下组织有粘连，是否有功能障碍等。注意区分浅表瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩和萎缩性瘢痕伤疤和凹陷的伤疤。测量疤痕的长度、宽度或面积。测量疤痕面积时，当疤痕面积远离相关识别标准的规定值时，可采用“九点法”或“手掌法”测量；当疤痕区域接近相关识别标准时疤痕面积的精确

8、测量。为了测量疤痕面积，我们可以用非弹性透明膜覆盖疤痕表面，绘制疤痕投影，用计算机计算实际疤痕面积，然后用公式(s=0.0061高(cm)计算全身表面积0.0128重量(kg)-0.1529)来计算身体表面积中疤痕的百分比。4.3脑部检查4.3.1一般检查4.3.1.1头皮检查：注意头皮损伤的位置和范围(见4.2)。检查和测量头皮伤口和疤痕时，应刮去局部毛发，使伤口或疤痕完全暴露。4.3.1.2意识状态：通过对话了解鉴定人的思维、反应、情感、算计和取向。对于严重病例，疼痛测试、瞳孔反射等。以确定被识别的人的意识障碍程度。意识障碍意识模糊是一种意识障碍，其意识水平稍有下降，比困倦更深。鉴定人可以

9、保持简单的心理活动，但对时间、地点和人物的定位能力有障碍。(3)睡眠是一种接近无意识的意识状态。被识别人们睡得很熟，不容易醒来。虽然他可以在强烈的刺激下醒来(例如压迫眶上神经和摇晃被识别的人的身体等)。)，他很快就会再次入睡。带着模糊或不相关的答案醒来。(4)昏迷，表现为三个阶段。a .轻度昏迷，意思是他们中的大多数都失去了知觉，他们没有自主运动，他们对声音和光刺激没有反应，他们仍然会有痛苦的表情或防御反应，例如对疼痛刺激的肢体退缩。角膜反射、瞳孔对光的反射、眼球运动、吞咽反射等。可能存在。中度昏迷，对周围事物事物和各种刺激都没有反应，对于严重的刺激会出现防御性反射。角膜反射减弱，瞳孔反射光线

10、缓慢，眼球不旋转。深度昏迷，肌肉松弛，对各种刺激没有反应。深浅不一的倒影消失了。4.3.1.3精神状态：询问或观察鉴定人是否害怕刺激、易怒和失眠，是否有时大声哭泣、情绪激动、闭眼保持沉默，是否有头痛、头晕、恶心、癫痫、躁狂、谵妄和逆行性健忘症。4.3.1.4语调和声音：注意鉴定人是否有运动性失语症(能理解语言但不能说话)和感觉性失语症(能发音但不知道语言和如何说话)。4.3.2脑神经检查4.3.2.1嗅觉神经：检查前，确定被鉴定人的鼻孔是否通畅，是否有鼻粘膜病变。检查时，让鉴定人闭上眼睛，先闭上一个鼻孔，然后把它放在另一个有不同气味的鼻孔下面(酒精、氨水、无味的水等)。)供鉴定人区分不要闻到各

11、种气味。然后换另一侧的鼻孔，用同样的方法进行测试，注意双侧对比。4.3.2.2视神经：检查(1)视力；(2)愿景；(3)眼底。(见眼损伤法医学检验规范)4.3.2.3动眼神经、滑车神经和展神经：它们共同控制眼球运动，统称为眼球运动神经。检查眼睛裂纹外观和眼球运动运动、瞳孔、光反射、调节反射等。如果眼球运动有有限的向内、向上和向下运动，眼睑下垂和调节反射消失，则表明动眼神经麻痹；如果眼球向下和向外运动减弱，则表明滑车神经受损；如果有眼睛向外旋转障碍，表明展神经受损。4.3.2.4三叉神经：它是一种混合神经。感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼睛、鼻子和口腔粘膜，而运动神经纤维支配咀嚼肌、颞肌和翼肌。(

12、1)面部感觉，告诉鉴定人闭上眼睛，检查并比较双侧和内侧和外侧疼痛，触摸和温度。应注意区分外周感觉障碍和核感觉障碍。前者是受损分支(眼支、上颌支和下颌支)分布区的感觉障碍，后者是洋葱皮样感觉障碍。(2)角膜反射，指导鉴定人睁开眼睛，向内注射从鉴定人视野外用扭曲的棉絮观察、接近和触摸侧角膜，避免触摸睫毛，并观察刺激侧是否快速闭眼，对侧是否也有眼睑闭合反应。前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射。三叉神经损伤(传入神经障碍)时，直接和间接角膜反射均消失。(3)运动功能，告诉评价者咀嚼，检查和比较双侧肌肉力量的强度；然后让鉴定人张开嘴或露出牙齿，检查张开嘴时下巴是否有任何偏差。如果一条咀嚼肌的肌

13、力减弱或萎缩，且张口时下颌向一侧倾斜，则表明该侧三叉神经的运动纤维受损。4.3.2.5面神经：主要支配面部表情肌肉和舌头前三分之二的味觉功能。(1)运动功能：首先观察双侧额线、眼裂、鼻唇沟和口角面部下部表情肌肉麻痹表明外侧神经受到中枢损伤。(2)味觉检查：将糖、盐、醋和奎宁放在鉴定人伸出舌头的前2/3侧，指导鉴定人用不同的手表达不同的味觉，先检查受伤侧。再次检查另一侧。4.3.2.6听觉神经：(1)听力检查(见听力障碍法医鉴定规范)；(2)前庭功能检查(见前庭平衡功能检验规范)。4.3.2.7舌咽神经和迷走神经在解剖和功能上密切相关，并且经常同时受损。(1)锻炼，检查鉴定人是否有嘶哑的声音、鼻

14、音或完全失音、呛咳和吞咽困难，并注意鉴定人开口时的“啊”声悬雍垂是否居中，两侧的软腭是否始终向上。如果一个软腭的提升减弱，悬雍垂偏向另一侧，则表明这一侧的神经受损；如果悬雍垂居中，但双侧软腭受到限制，甚至根本无法抬起，则表明双侧神经麻痹。(2)咽反射，用压舌板触摸左或右咽后壁，观察有无咽肌收缩、舌回缩和恶心。如果反射的一侧变暗或消失，则表明该侧的神经受损。(3)感觉，用棉签触摸两侧观察软腭和咽后壁。应该检查舌头后部三分之一的味道。检查方法见4.3.2.5。4.3.2.8副神经：指导鉴定人耸耸肩，转动他的头，给予一定的阻力，并比较两边的肌肉力量。注意胸锁乳突肌和斜方肌的萎缩。如果一侧耸耸肩，转向另一侧身体虚弱或无力，胸锁乳突肌和斜方肌在那一侧萎缩表明侧支神经受损。4.3.2.9舌下神经：要求被