围手术期处理.ppt

1、第10章围手术期管理，2/75，2020年7月6日，星期一，围手术期管理，手术是外科治疗不可或缺的一部分和重要手段，也是达到治疗效果的关键环节，但一次成功的手术可能会因术前准备的轻微疏忽和术后治疗不当的失败而完全毁于一旦。因此，外科医生应像重视手术一样重视手术的围手术期管理。3/75，星期一，2020年7月6日，围手术期治疗。的定义是指在手术前后的一定时间内，对患者进行手术和麻醉所采取的一系列治疗措施。2020年7月6日，星期一，4/75，术前准备和术后并发症的治疗。第一节术前准备是指采用各种措施使手术患者的生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术顺利进行打下基础，减少术后并发症，尽快恢复

2、。5/75，星期一，2020年7月6日，外科分类，择期手术：我们可以做充分的术前准备，选择合适的手术时间。限时手术：做好必要的术前准备，并在一定时间内进行手术。紧急手术：需要在确诊后短时间内进行的手术。术前准备，2020年6月75日，星期一，7月6日，2020年7月75日，星期一，7月6日，1。一般准备，病人的心理准备，2020年8月75日，星期一，7月6日，病人的思想准备，1。疾病的诊断，手术方法，可能发生的情况2。向患者及其家属解释手术的重要性、可能的效果、手术风险、可能出现的并发症、恢复过程和术后预后，获得患者的信任和配合，并签署手术同意书。3.向患者解释如何保持良好的心理素质以确保手术

3、成功。9/75，2020年7月6日，星期一，生理准备，1。适应性锻炼：吸烟者在手术前2周戒烟。需要特殊体位手术的患者应在手术前23天接受培训。在床上练习排便。正确的咳嗽和咳痰方法。10/75，星期一，2020年7月6日，生理准备，2。纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱3。血型、交叉配型试验；手术前需要纠正贫血；术前为高危患者适当输血；择期手术前将血红蛋白提高至120克/升或红细胞比容提高至35%。11/75，星期一，2020年7月6日，4。胃肠制剂3360。小手术中的饮食管理一般不需要严格限制，但有必要在手术前812小时禁食，并在手术前4小时禁止饮酒，以防止麻醉期间呕吐和手术时意外吸入肺部。对于大型

4、胃肠手术，应在手术前12天改变液体饮食。如果有幽门梗阻或慢性结肠梗阻，禁食时间可以提前。一些复杂的手术，如半肝切除术、胰十二指肠切除术和全胃切除术，甚至需要在术前35天开始深静脉营养而不是口服饮食。2020年7月6日，星期一，12/75，胃肠道准备，肠道治疗，局部麻醉下的全身手术，不准备肠道。胃肠手术前常规放置胃管，以减少手术后胃潴留引起的腹胀。幽门梗阻患者术前3天每天晚上用生理盐水洗胃，以减轻胃粘膜充血水肿。对于需要全身麻醉和硬膜外麻醉的患者，术前一晚用肥皂水灌肠可缓解术后腹胀，防止肛门松动粪便污染手术台。对于结肠或直肠手术，应在手术前一天晚上和手术前一天早上进行清洁灌肠或结肠灌洗，并在手术

5、前23天服用口服肠道抗菌药物。13/75，星期一，2020年7月6日，5。术前药物治疗，包括病灶或切口靠近感染区的手术。肠道手术。手术时间长，创伤大。开放性伤口，伤口表面被污染或有广泛的软组织损伤，创伤和清创之间的时间间隔长，或清创需要很长时间，很难完全清创。癌症手术。运营投资部全身麻醉为术前2小时静脉滴注或肌肉注射，术后1天以内预防性应用。原则：1。应在细菌种植前使用；2.申请时间应短；3.它不能代替无菌技术；14/75，2020年7月6日，星期一。健康不良和营养不良的患者应接受适量的白蛋白溶液、复合氨基酸等。手术前几天，口服各种维生素。贫血患者应接受多次输血。胃癌、结直肠癌等恶性肿瘤患者可

6、通过免疫治疗辅助治疗，并可选择特异性转移因子、白细胞介素-2和干扰素。15/75，星期一，2020年7月6日，6。手术现场的皮肤准备是：如果条件允许，病人应该在手术前一天洗澡、洗头、修剪指甲，并换上干净的衣服。手术部位的毛发应根据各专业的要求进行剃刮，并清除皮肤污垢。操作区域周围的范围一般应包括1520厘米。剃须时避免损伤皮肤。皮肤准备时间大多在手术前一天完成，有些骨和关节手术要求严格无菌，因此皮肤准备应连续进行三天。手术前一天晚上，主管医师应仔细检查皮肤准备情况。如果切口附近皮肤受损或发现毛囊炎，手术日期应推迟。16/75，星期一，2020年7月6日。皮肤准备是预防切口感染的重要措施。首先，

7、检查手术区皮肤是否完整，有无感染。用肥皂水擦拭皮脂，并在切口周围1520厘米范围内剃去毛发。剃须后检查并清洁零件。洗澡，洗头，修剪指甲，换上干净的衣服。注意：不要刮胡子和感冒。治疗室或屏幕。17/75，星期一，2020年7月6日，7。其他准备：手术前夕，病人应该保证良好的睡眠。如果病人体温上升，发现妇女月经来潮，手术应该推迟。如果手术时间估计较长或进行骨盆手术，应保留导管。病人的活动假牙、手表、戒指、项链等。应该被转移给他们的家人。18/75，星期一，2020年7月6日，2。手术前的特殊准备，21/75，星期一，2020年7月6日，3。术前24小时内准备，输血前检查血型和交叉配型试验，并根据手

8、术需要提前预约一定量的全血和血浆。完成所有皮肤测试：如普鲁卡因和青霉素皮肤测试，并立即填写。签署手术同意书：对于重大器官手术和并发症多的重大手术，手术前必须向家属或单位说明清楚，并签署手术同意书。组织术前讨论，制定手术计划并做详细记录。对于消化道手术，在手术当天早上将胃肠减压管放置到位。对于会阴和骨盆手术，必要时在手术前插入导管。手术中需要进行放射照相、特殊实验室检查和冰冻切片时，主管医师应在手术前一天联系相关部门。遵循麻醉师的术前医嘱，按时服药。22/75，星期一，2020年7月6日，iv。紧急手术前的准备，特别紧急：除了呼吸道阻塞、心脏骤停、脑疝和大出血外，还应做好必要的准备。密切观察病情

9、：意识、生命体征、瞳孔、肤色和肢体温度。通知禁食水、输液、快速配血、皮肤准备、药物敏感性和术前用药。常规血尿和凝血时间。没有灌肠，没有泻药，没有复杂的急诊检查。尽可能多地与家人沟通，并介绍疾病和治疗计划。23/75，星期一，2020年7月6日，第2节术后治疗，24/75，星期一，2020年7月6日，第2节术后治疗，1。手术后的一般治疗。术后医生建议：包括诊断、手术操作、检测方法和治疗措施。例如：止痛、抗生素应用、伤口护理和静脉输液、各种管道、插管、引流、吸氧。2.监测：常规监测生命体征(T，P，血压，R，尿量P半坐位常用于颈部、胸部和腹部的：手术。有利于呼吸和循环。降低腹部切口张力。当腹腔被感

10、染时，有利于炎性渗出物聚集在盆腔，防止膈下脓肿的发生。脊柱或髋部手术：通常采用仰卧位或俯卧位。肢体手术后，患肢应抬高：度，切口应放在最低位置，便于脓肿切开引流。休克和部分肾脏手术后需要仰卧位。26/75，星期一，2020年7月6日，身体姿势，27/75，星期一，2020年7月6日，3。术后早期活动，术后早期活动，并逐渐增加活动的数量和范围。名卧床不起的患者从麻醉中消失，开始进行深呼吸运动，有效地排痰、翻身和四肢屈伸。下床活动：通常在手术后23天开始。坐在床边深呼吸和咳嗽，然后站在床边行走，逐渐增加活动的范围、频率和时间。2020年7月6日，星期一，28/75，手术后早期活动，为什么要早期活动？

11、有利于增加肺通气量，减少肺部并发症；促进血液循环，防止静脉血栓形成；促进肠蠕动的早期恢复，减少腹胀或便秘；促进膀胱功能恢复，缓解尿潴留。不宜过早起床：骨科特殊制动、休克、心力衰竭、严重感染、颅脑手术、开胸手术、肝脏修复、腹外疝修复和肾脏手术。29/75，星期一，2020年7月6日，4。各种管道的处理。由于治疗的需要，手术后的病人经常携带各种管道。由于放置管道的目的不同，拔出每根管道的时间也不同，有些管道可能是永久性的。因此，必须精心管理，即充分发挥每条管道的治疗作用，防止管道引起的并发症。2020年7月6日，星期一，30/75，在对各种管道进行治疗并对导尿管肛门和盆腔进行手术之后，导尿管经常被

12、留下，并且导尿管的停留时间各不相同，其中一些可以持续长达12周。目的：解决术后尿潴留、肾功能监测和尿路手术的需要。在导管留置期间应记录每日尿量，并定期更换外接管和引流瓶，以防止导管过早脱落。如果导尿管留置时间较长，应使用呋喃唑酮溶液冲洗膀胱，并每周更换一次导尿管。拔管前几天试着夹住管子，每4小时打开一次，以促进膀胱功能的恢复。31/75，星期一，2020年7月6日，为治疗各种管道，胃肠减压管在上腹部手术前常规放置，并应保存一段时间。在管子留置期间，管子应保持通畅，这样才能真正减轻压力。同时，每天应准确记录排水材料的总量，并观察其性能是否异常。目的是防止术后胃肠道过度扩张，减少对呼吸的影响，促进

13、胃肠吻合口愈合。导管的保留时间从非胃肠手术中的24-48小时到胃肠手术中的37天不等，并且可以在患者能够排气或排便时拔出。胃管拔除的指征：肛门排气、肠鸣音恢复、胃肠引流逐渐减少、夹管后无恶心、呕吐和腹胀。32/75，星期一，2020年7月6日，在各种管道的治疗中，当晚期食管癌或胃癌伴有不可切除的营养瘘伴有梗阻时，有时需要在胃或空肠中进行胃造口术并留下厚的软橡胶管。通过永久性造口术，注入营养(如混合牛奶或元素饮食)以延长患者的生存时间。应防止瘘管脱落，并在灌注营养液后适当冲洗管腔，以保持瘘管通畅和清洁。33/75，星期一，2020年7月6日，手术后胆总管内各种导管、胸腔引流管、膈下引流管和T形引

14、流管的处理等。具有重大意义如果穿刺部位有明显的炎症迹象，或导管完全堵塞，应提前拔出导管。34/75，星期一，2020年7月6日。5.饮食管理。在局部麻醉下进行小手术后，不需要严格限制饮食。进食可以在腰麻和硬膜外麻醉后36小时完成。全身麻醉后，你应该保持清醒，饭前不要恶心呕吐。胃肠手术后，胃肠蠕动需要23天才能恢复，只有在胃肠功能恢复和肛门排气/排便后才能进食。口服饮食的原则是从易消化的液体开始，逐渐过渡到半液体，最后恢复正常的一般饮食。元素饮食是胃肠手术前后的理想饮食。严重的胃肠瘘和复杂的主要器官手术需要严格的营养。完全胃肠外营养可在手术前57天实施，以提供足够的热量和氮源来满足正氮平衡患者的

15、需要。35/75，星期一，2020年7月6日，六。输注和输血，在禁食期间，每天应从外周静脉补充一定量的葡萄糖、生理盐水和电解质。成人每天的总补液量为25，003，500毫升，其中等渗盐水不超过500毫升，其余的补充5和10葡萄糖溶液。那些三天后不能进食的人应该静脉补充3-4 g /d的钾。如果有额外的损失(如胃肠减压、胆瘘或胰瘘)，应予以补充。术后出现严重低蛋白血症的患者可接受复合氨基酸、人白蛋白和血浆，有利于手术伤口的愈合。慢性贫血患者术后应继续输血。大手术后禁食时间较长，营养应由深静脉提供。36/75，星期一，2020年7月6日和7日。术后对症治疗，2020年7月6日星期一，37/75，术

16、后24小时切口疼痛最严重，2-3天后缓解。当切口疼痛持续或加重时，应警惕切口感染。解释切口疼痛的原因和持续时间。固定引流管，防止移位引起切口牵拉疼痛。指导病人翻身、深呼吸和咳嗽时用手按压伤口。分散病人的注意力。口服止痛药或皮下注射杜冷丁。2020年7月6日，星期一，38/75，发热，手术后最常见的症状，手术发热：手术后3天内，体温升高约1。过度增加，或恢复正常后再次发热，或持续存在：可能感染、热原和脱水等。术后24小时内发热：代谢或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。术后34天发热：如果感染持续，请小心：更严重并发症的治疗：明确诊断，针对性治疗，39/75，星期一，2020年7月6日，恶心呕

17、吐3360，1。原因：最常见的原因是麻醉反应。其他原因包括糖尿病性酸中毒、缺氧、颅高压、尿毒症、低钾低钠、急性胃扩张等。2.治疗：辅助体位，头部向一侧倾斜。鼓励深呼吸，积极吞咽以抑制呕吐反射。根据不同的原因。2020年7月6日，星期一，40/75，术后腹胀为33，360。1.原因：胃肠功能障碍和肠腔气体积聚。其他为麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻和低钾血症。2.治疗：胃肠减压和肛门排气。多翻身，呆在床上，尽快起床。腹部感染患者的积极抗感染治疗。电解质紊乱引起的那些纠正电解质紊乱。禁食产气食物，如含乳糖的乳制品。非胃肠手术，肌肉注射纽甜，促进肠蠕动。口服中药大承气汤。纠正电解质紊乱。针灸、艾灸、热敷和按摩。机械阻塞的外科切除。