痛风患者护理.ppt

1、痛风性关节炎患者的护理,荆州市第一人民医院 风湿免疫科,主要内容,一、痛风性关节炎的定义 二、痛风性关节炎病因 三、痛风性关节炎的发病机制 四、痛风性关节炎的辅助检查 五、痛风性关节炎的临床表现 六、痛风性关节炎的处理要点 七、痛风性关节炎的护理措施 八、痛风性关节炎的健康宣教,痛风,遗传性和/或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱,嘌呤代谢紊乱,血尿酸增高,尿酸排泄障碍,累及关节、肾,男性发病率高于女性,发病机制,尿酸产生过多,尿酸排泄减少,高尿酸血症,尿酸盐晶体沉积,痛风,高尿酸血症,痛风的基本病理基础是血尿酸浓度异常升高（即高尿酸血症） 目前认为，高尿酸血症与不良生活方式引起的代谢紊乱有关,定

2、义,痛风是指嘌呤代谢紊乱或血尿酸排泄障碍导致血液中尿酸浓度增高，并引起组织损伤的一组疾病 其主要临床特点为 高尿酸血症 痛风性急性关节炎反复发作 痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形 常累及肾脏引起慢性间质性肾炎或形成肾尿酸结石,遗传 获得性,尿酸排泄减少 嘌呤代谢障碍,高尿酸血症,尿酸盐结晶、沉积,关节,痛风性关节炎,皮下,（痛风石） 皮下小结,肾脏,间质性肾炎 肾结石,血尿酸增高,组织损伤,病因,尿酸生成过多10% 特发性；酶异常；药物；溶血；骨髓增生性疾病 横纹肌溶解；剧烈运动；高嘌呤饮食；饮酒等 尿酸排出减少70% 原发性（不明原因的分子缺陷导致肾脏排出） 肾功不全；代谢综合征（肥胖

3、）；酸中毒； 药物 混合因素20%,发病机制,尿酸浓度为“过饱和”状态，就会形成尿酸盐结晶 并沉积在足、踝、膝、手腕、手指等部位的关节附近 由此引发剧烈难忍的疼痛（伤口上撒盐一般） 而一旦尿酸盐结晶析出，血尿酸浓度即下降，故尿酸盐不会持续不断地析出，待软组织耐受尿酸盐结晶后，疼痛即可缓解或消失,临床表现,无症状高尿酸血症期,急性发作期,痛风石及慢性关节炎期,肾脏病变,代谢综合征,临床表现,无症状高尿酸血症期,临床表现,急性痛风性关节炎,临床表现,急性发作期,临床表现,急性发作期,伴发热，WBC增多，秋水仙碱有特殊疗效,临床表现,痛风石及慢性关节炎期,痛风石,痛风石,痛风石,临床表现,痛风石及慢

4、性关节炎期,临床表现,肾脏病变,尿酸性尿路结石 大结石可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状 呈泥沙样，无症状 痛风肾病（尿酸盐肾病）：特征性病理变化 尿酸盐结晶沉积：肾间质损害 累及肾小球血管床：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多，最终由氮质血症发展为肾功不全,间质性肾炎,肾结石,临床表现,代谢综合征,高脂血症、高血压病、冠心病 脑梗塞、糖尿病、脂肪肝等,辅助检查,处理要点,原则 （1）迅速终止急性关节炎发作，防止复发 （2）控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积 （3）防止尿酸结石形成和肾功能损害,处理要点,1、 终止急性关节炎的发作 （1）秋水仙碱：痛风急性发作的特效药。越早使用疗效越好，抗炎止痛有

5、特效 （2）非甾体类抗炎药（NSAID） 吲哚美辛、布洛芬等，效果温和 发作超过48h后也可使用 禁止同时服用两种以上NSAID，症状消退后减量,处理要点,（3）糖皮质激素 （1）、（2）无效或有禁忌时用 该类药物特点：起效快、缓解率高，但易出现症状“反弹”，一般不用该类药,处理要点,2、间歇期和慢性期的治疗 （1）促进尿酸排泄药物：适用于肾功能尚好的。常用苯溴马隆 （2）抑制尿酸合成药：主要有别嘌醇可抑制黄嘌呤氧化酶，使尿酸生成减少。适用于尿酸生成过多或不适用排尿酸药物 3、其他： 保护肾功能、关节理疗、手术剔出较大的痛风结石,预防,终身性疾病 有肾功能改变预后不良 大约有1/4的肾脏病变和

6、肾结石患者最终死于尿毒症,护理措施,（一）一般护理 （1）休息与活动 注意休息，避免过劳 急性期绝对卧床休息，待关节痛缓解72h后，方可恢复活动 病情控制后适当活动，防止超重和肥胖 （2）皮肤护理： 注意保护痛风石处皮肤，保持患处清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生,根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类: 无嘌呤食物, 低嘌呤食物：每100g嘌呤含量75mg 中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75150mg, 高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150 1000mg 。 食物中嘌呤的含量规律为：内脏肉、鱼干豆、坚果叶菜谷类淀粉类、水果,不同食物嘌呤的含量,饮食控制原则（三低一高）,低嘌呤或无嘌呤

7、饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降6072mol/L （1.01.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少1/4 低热量摄入以消除超重或肥胖 低盐饮食 大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积,无症状高尿酸血症期的饮食原则,限制热量。避免营养过剩、热量摄取过多 维持理想体重，防止超重、肥胖。 限制嘌呤的摄人 均衡营养素的摄人 养成多饮水的习惯。 尽可能少喝酒，努力戒酒,痛风急性期的饮食原则,严格限制嘌呤的摄人。选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物 维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪。 摄取充足的水分。 多食蔬菜、水果以供给丰

8、富维生素B 、C 及矿物质。尤其是碱性水果、蔬菜可提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸的排出。 禁饮酒及食用刺激性食品。 限盐。每日食盐量不超过10g，以每天56g为好。,间歇期和慢性期治疗原则,嘌呤的限制可适当放宽，因为过分限制会造成蛋白质摄人不足而导致营养不良。养成多喝水的习惯，尽可能戒酒。 限制热量，控制体重，有助于减轻关节负荷，保护关节功能。 低盐、优质蛋白饮食，保护肾功能。,护理措施,（二）饮食护理(1） 多食低嘌呤饮食或不含嘌呤饮食：玉米、精白面包、馒头、面条、四季豆、青豆、龙虾、火腿、苏打饼干、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、莴苣、南瓜、西红柿、土豆、牛奶、麦麸、水果、核桃等。,护理措

9、施,（2）限制高嘌呤饮食：防止急性发作有重要意义 病人应禁食：动物内脏、脑、肝、肾、心、鲤鱼、鱼卵、小虾、蟹、鹅、肉汤、火锅汤、鸡精等,护理措施,（3）增加碱性食物 碱性食物可增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排出 必要时补碱（苏打水或苏打片） 应多食用蔬菜水果如鲜果汁、马铃薯、柑橘类水果 ，牛奶、鸡蛋等。特别是维生素C，能促进组织内尿酸盐的溶解,护理措施,（4）鼓励病人多饮水稀释尿液，利于尿酸排出 液体25003000ml/d,使排尿量达到2000ml/d以上，防结石形成 为防止尿液浓缩，可在睡前或是夜间饮水 选用白开水、茶水、矿泉水、果汁 浓茶水、咖啡、可可等饮料虽不使体内尿酸产生增加，但

10、有兴奋植物神经系统的作用，可能会引起痛风发作，故应尽量避免使用 多吃利尿食物，如西瓜等,护理措施,（5）禁酒 饮酒易使体内乳酸堆积，乳酸对尿酸的排泄有竞争性抑制作用，故饮酒可使血清尿酸含量明显升高，诱使痛风发作 慢性少量饮酒，还可刺激嘌呤合成增加，使血尿酸水平升高,护理措施,（6）注意烹调的方法，如忌汤、火锅、刷肉等 减少食物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再行烹调 此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，尽量避免使用,护理措施,42,减轻疼痛,护理措施,（三）用药护理 1、秋水仙碱：对急性痛风性关节炎有选择性消炎作用，用药后数小时关节红、肿、热、痛即

11、行消退。 （1）及早用药，以提高疗效 （2）口服秋水仙剑的最常见的不良反应：恶心、呕吐、厌食。应饭后服用。,护理措施,2.促尿酸排出：丙磺舒 常用有丙磺舒主要在痛风发作间期和慢性期使用以控制高尿酸血症，适用于血尿酸增高、肾功能尚好用于治疗慢性痛风。 不良反应：少数病人可见皮疹、发热等。如出现上述症状及时就医。 注意事项：同时服大量水，并加服碳酸氢钠，碱化尿液。防止尿酸盐在泌尿道形成尿结石，保护肾脏。对磺胺类药过敏者慎用，,3.促尿酸排出：苯溴马隆 用于原发性高尿酸血症，痛风性关节灸间歇期及痛风结节肿等。 不良反应：表现为全身倦怠和皮肤瘙痒等，应及时就医。,护理措施,4、别嘌醇：抑制尿酸形成 过

12、敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎，应及时就医。 肝功损害，急性肝细胞坏死 ，定期复查肝功能。 同时多饮温开水,护理措施,（六）健康指导 1、生活指导：劳逸结合、保证睡眠、生活规律，保持心情愉快，避免情绪紧张，消除各种心理压力，肥胖者应积极减肥 2、饮食指导：严格控制饮食，避免进食高嘌呤的食物，勿饮酒、戒烟，多饮水，日饮水量达到2000ml以上，利用尿酸的排出,护理措施,3、运动指导：鼓励病人定期适度运动 运动后疼痛超过1-2小时，应暂时停止此项运动 尽量使用大块肌肉完成运动，如能用肩部负重着不用手提，能用手臂者不要用手指 交替完成轻、重不同的工作。 经常改变姿势，保持受累关节舒适，如若局部发热和肿

13、胀，尽可能避免活动该关节,护理措施,（4）病情监测 指导病人自我检查，如平时定期触摸耳轮及手足关节处是否产生痛风石 嘱病人定期复查血尿酸，了解痛风程度。有病情变化时及时就诊,健康宣教,一 预防措施 对无症状的高尿酸血症，及时使用促进尿酸排出或抑制尿酸生成的药物使尿酸恢复正常，此乃本病的预防关键。具体措施有： 1、不进高嘌呤饮食，如动物的心、肝、肾和脑。要避免肥厚甘腻之味，体重超重者应当限制能量的摄入，必须限制饮酒或禁酒。 2、适当锻炼身体，增强抗病能力，避免劳累，保持心情舒畅，及时消除紧张情绪。 3、急性期患者应卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小时后方可热敷，注意避寒保暖，宜大量饮水迅速中止急性发作。,4、有痛风家族史的男性应经常检查血尿酸，如有可疑，既给与预防性措施。 5、为了防止复发，可长期服用小剂量秋水仙碱，也可服用小剂量丙磺舒。 6、若有高血压、肾炎、肾结石等合并型患者均应予适当治疗。 7、局部破溃者，可按一般外科处理。,二、康复训练指导：适度运动可以促进血液循环，对预防痛风发作有一定的帮助。但不主张痛风病人剧烈运动，因剧烈运动大量汗液会使排尿量相对减少，产生大量乳酸，影响尿酸排出。运动前多喝水，以中等运动量为宜。,三、出