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文档简介

1、诊 断 学 Diagnostics 重庆医科大学附属永川医院 主讲人：秦光梅,咳嗽与咳痰,一、咳嗽(cough) 生理性咳嗽：短暂、保护性反射动作 病理性咳嗽：长期、频繁、剧烈 （1）呼吸道疾病：感染、异物、肿瘤 （2）胸膜疾病：胸膜炎、气胸 （3）心血管疾病：肺水肿 （4）中枢神经因素：脑炎、脑膜炎 （5） 其他：药物,二、咳痰(expectoration),咳痰：通过咳嗽将呼吸道炎性分泌物排出。 临床表现： 1、咳嗽的性质： 干咳： 湿咳：,2、咳嗽的时间和节律与病因的关系 发作性咳嗽： 慢性咳嗽： 夜间咳嗽： 3、咳嗽的音色 嘶哑，金属音样，剧咳，低微或无声。,4、痰的性状和量： 性质：

2、粘液性、浆液性、脓性、血性 大量脓痰：肺脓肿、支扩 铁锈色痰：大叶性肺炎 恶臭痰： 厌氧菌感染 绿色痰: 绿脓杆菌感染 红砖色乳状痰: 肺炎克雷伯氏菌感染 丝状白稠痰: 白念珠菌感染,伴随症状 发热： 炎症 胸痛： 胸膜炎、气胸 呼吸困难：哮喘、CoPD、气胸 咯血： 肺结核、支扩、肺癌 杵状指： 肺脓肿、支扩、肺癌 喘息： 支气管哮喘、 肺水肿、肺癌 大量脓痰：支扩、肺脓肿,问诊思路,发病年龄、起病情况（急缓）、可能诱因、与季节的关系、体位的关系等。,咳嗽的性质、程度、音色、时间等 咳痰的颜色、性状、量、气味等 伴随症状,咯 血（hemoptysis),一、咯血的定义： 喉及喉以下呼吸道任何

3、部位的出血经口排出的过程。 口、鼻、咽腔的出血不属咯血,二、咯血的常见病因： 1、支气管疾病： 2、肺部疾病： 3、心血管疾病： 4、全身性疾病：,三、咯血的临床表现,1、年龄： 青壮年 常见肺结核、支扩 年龄45岁 警惕肺癌 2、咯血量： 小量 100ml/日 中量 100-500ml/日 大量 500ml/日或100ml/次,3、颜色和性状： 鲜红色血 、砖红色胶冻血痰 铁锈血痰 、粉红色泡沫痰,4、伴随症状： 发热 胸痛 咳嗽脓痰 黄疸 其它部位出血 呛咳 杵状指,问诊思路,是否为咯血？ 表现：患者的年龄，病程，血量，颜色及性状 伴随情况 何系统疾病导致的咯血？（呼吸，循环，血液等系统的其他症状）,咯血与呕血的鉴别,咯 血 呕 血 病因 肺TB、支扩、肺炎、肺脓 消化性溃疡、肝硬化、 肿、肺癌、心脏病 出血性胃炎、胆道疾病 先兆 咽喉痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式 咯血 呕血 血色 鲜红、有凝块 棕色.咖啡样.多无凝块 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 PH 碱性 酸性 黑便或血痰 多无黑便、血痰数日 多有黑便、无血痰,小结,咳嗽、咳痰的定义 咳嗽伴随的症状不同提示疾病不同 一定仔细问诊，特别是咳嗽的临床表现 性质与病因的关系。,咯血的定义 支气管疾病、肺部疾病、心血管

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