急性胰腺炎病人的护理ppt课件

1、.,任务九 急性胰腺炎病人的护理 周雯婷,.,教学目的： 1、了解本病与发病机制 2、熟悉本病的病因 3、掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、护理措施,.,解剖生理概要,.,.,偶有17-20cm哦,.,胰腺的功能,外分泌：产生胰液750-1500ML 主要成分：水、碳酸氢钠、消化酶 内分泌：分泌胰岛素、胰高血糖素 调节糖代谢,胰腺,.,定义 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。 本病可见于任何年龄，以青壮年多见。,.,单纯胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。,.,重症急性胰腺炎：

2、胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高,.,病因与发病机制,引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。,.,胆石、感染、蛔虫,Oddi括约肌水肿、痉挛,十二指肠壶腹部出口梗阻,胆道内压力胰管内压力,胆汁逆流入胰管,胰管黏膜完整性受损,急性胰腺炎,消化酶,胆道疾病,.,胆结石,胆石嵌顿,.,胆道炎症致Oddi括约肌水肿,胆道蛔虫,.,胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等 胰管阻塞，胰管内压过高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到间质 急性胰腺炎,胰管阻塞,.,大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指

3、肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。,酗酒和暴饮暴食,.,临床表现,腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。,.,恶心、呕吐及腹胀,起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。 呕吐后腹痛并不减轻。,.,发热,多数病人有中度以上发热，一般持续35天。 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。,.,黄疸,是胰腺癌的主要症状,.,皮下出血,Grey-Turner征：腰部、季肋部、腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑 Cullen征：出现脐周围皮肤青紫,.,.,水电解质及酸碱平衡紊乱,多有轻重不等的脱水，呕吐频

4、繁者可有代谢性碱中毒。 重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。,.,低血压和休克,见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。,.,并发症,主要见于重症急性胰腺炎。 局部并发症有胰腺脓肿。 全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。,.,辅助检查,淀粉酶测定： 血清淀粉酶 500U/DL 一般在起病后 3h内开始升高，24H到达高峰，5D后开始下降，血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 。

5、尿淀粉酶升高较晚，正常值80-300U/DL,若超过300U/DL具有诊断意义。,最有诊断意义哦！,.,生化检查： 血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L 反映胰腺坏死。 血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。,.,影像学检查,腹部X线平片 腹部B超 CT显像可见胰腺弥漫增大,.,C T检查,水肿型胰腺炎胰腺肿大,出血坏死型胰腺炎,胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染,.,治疗要点,治疗原则： 减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。,.,非手术治疗,禁食、胃肠减压 减少胰液的分泌 静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。 减轻疼痛：常用阿托

6、品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。禁用what? 抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用 。 营养支持,.,腹腔灌洗 可应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物：奥曲肽、施他宁,.,手术治疗,清除胰腺和胰周坏死组织 腹腔双套管灌洗引流 胆道探查+T管引流和胃造瘘、空肠造瘘,.,护理诊断及合作性问题,疼痛： 与胰腺及周围组织炎症有关。 体温过高 与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。 有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。 恐惧 与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。 潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。,.,护理措施,.

7、,（一）一般护理,休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。 禁食、禁饮:禁食期间每日应补液3000ml以上 胃肠减压 明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。,.,（二）疼痛的护理,解痉镇痛治疗 遵医嘱给予解痉镇痛药，注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 观察用药前后疼痛的改变 指导病人采取减轻疼痛的方法,.,（三）维持水、电解质平衡 病情观察 维持有效循环血容量 防止低血容量性休克-抢救 迅速准备抢救用物 休克卧位，注意保暖，给氧 迅速建立静脉通路，补充血容量 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药,.,（四

8、）用药护理,阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。 西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。 奥曲肽：持续静脉滴注给药。 抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。,.,（五）做好各种引流管的护理,胃管、腹腔双套管、T管、空肠造瘘管、胰液引流管、导尿管 1、分清每根导管的名称和部位，以及各自的作用。 2、妥善固定 3、持续腹腔灌洗，以释放腹腔内渗出物 4、保持通畅，维持一定的负压 5、观察并准确记录24H引流液的颜色、性状、量 6、动态监测血清淀粉酶 7、保护引流管周围的皮肤 8、拔管：患者体温正常，WBC正常，腹腔引流少于5ML，血清淀粉酶正常,.,（六）心理护理,加强巡视 关心、安慰病人 介绍本

9、病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理,.,（七）术后并发症的防治与护理,1、MODS 观察呼吸形态和尿量 2、感染 抗生素应用、有效引流、排痰、加强监测 3、出血 加强观察、应用止血药物 4、胰瘘、胆瘘、肠瘘 观察腹壁渗出或引流液体： 无色透明？黑绿色？出现腹 膜刺激征？ 5、胰腺、腹腔脓肿 一般为引流不畅，要保持引流 管的通畅,.,（八）健康指导,疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。 生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。 后续治疗指导：定期随访,.,谢谢,.,任务十 胰腺癌患者的护理,.,好发于胰头,.,胰腺癌（pancreas cancer）是一

10、种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3,.,病因 吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。最主要的危害因素 高蛋白饮食 糖尿病、慢性胰腺炎,.,转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见,.,临床表现,腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现 腹痛 最早症状，进行性加重的上腹部闷胀不适、 隐痛、钝痛、胀痛； 黄疸（肿瘤部位及程度） 消瘦 消化系统症状 发热 其他： 肿块、糖尿病,.,辅助检查,1.实验室检查： 血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。 免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（P

11、aA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原19-9（CA19-9）。,.,2、影像学 X线、B超、CT、MRI、ERCP,.,处理原则,1. 根治性手术 2. 姑息性手术 3. 辅助治疗,胰头十二指肠切除术 保留幽门的胰十二指肠切除术 左半胰切除术、 全胰切除,胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术,化疗、放疗、免疫疗法、中医中药,.,.,.,护理诊断/问题,疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关 有感染的可能 与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关 焦虑

12、与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关 潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调,.,护理措施,术前 疼痛 改善营养状况 控制血糖 防治感染 黄疸护理 肠道准备 心理护理,.,术后 观察生命体征 防治感染 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.411.2mmol/L。监测血糖、以免发生低血糖。 维持水、电解质和酸碱平衡 引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑管等 营养支持：禁食35天；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食 并发症的观察和护理,.,防三瘘,胰空肠吻合口瘘 胆空肠吻合口瘘 胃肠吻合口瘘,术后710天为高峰期,.,胰头十二指肠切除术手术图示,术前 术后,胆肠吻合口,胃空肠吻合口,胰空肠吻合口,红色为手术切除范围,.,Whipple术后消化道与引流管,胰空肠吻合口,胃,胰,胃空肠吻合口,空肠,胆管,胆肠吻合口引流管,.,（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。 表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀