血小板减少症的治疗

1、血小板减少症的治疗、血小板的形成、骨髓造血组织中的多功能造血干细胞分化成原始巨核细胞，再分化成成熟的巨核细胞，巨核细胞膜分裂形成血小板。 其平均寿命为714天，老化的血小板多被脾脏去除。 血小板板100109L的情况下，血小板减少的人体内血小板数低于50109/L有出血的危险，不能承受手术治疗和侵袭性操作检查的血小板20109L的情况下，自发出血的危险性很高。 血小板的意思，1 .止血：释放血清素、儿茶酚等血管收缩因子的血小板凝固成块，堵塞损伤的血管。 2 .凝血：释放促凝血物质，释放内源性及参与外源性凝血系统的抗纤溶因子，抑制纤溶系统的活动。 3 .血管保护：修复破损的血管，营养和支持毛细血

2、管内皮。 血小板减少症的临床表现，1 .多发性淤血斑，小腿最常见的2 .受轻微外伤部位出现小散在性淤血斑3 .粘膜出血(鼻出血、胃肠、泌尿生殖器和阴道等)4.胃肠大量出血和中枢神经系统内出血，危及生命。 血小板减少症，1 .血小板数减少，2 .血小板功能降低，血小板减少的病因，1 .血小板数减少：化疗，磺胺类药物，再生障碍性贫血，急性白血病，免疫性血小板减少性紫癜，脾功能亢进。 2 .血小板功能下降：血管性血友病(VWD )、肝硬化、尿毒症、骨髓增殖异常综合征、血小板抑制药(阿司匹林)、血小板无力症、巨大血小板综合征。 血小板异常时的检查，1 .通常检查：血液通常观察血小板数。 2 .特殊检查

3、：在血液检查中，如果血小板数量正常，还需要进一步检查血小板的功能(血小板附着实验、凝集实验、表面抗体及血小板相关的生物活性物质检查等)，疑似血液病时，可以进行骨髓检查。 血小板减少症的治疗，基础治疗，病因治疗，常规治疗，防治，基础治疗，1 .绝对卧床不起，防止外伤，感染2 .有充足量的补液，容易消化食物，避免粘膜损伤3 .血小板数量减少和抑制血小板功能的药物，如阿司匹林， 中止吲哚美辛等非甾体消炎止痛药的应用4 .紧急处理：应用压迫绷带、固定、结扎血管止血药，如云南白药、明胶海绵、凝血酶、安络血、芦丁、维生素c、垂体后叶素等。 常规治疗，1 .血小板给药：血小板为1050109/L时，根据临床

4、出血风险，可能有出血危险的肿瘤(白血病、恶性黑色素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤和结直肠肿瘤等)等血小板给药。 血小板为10109/L时，需要预防血小板给药。 用1U机采集血小板后，血小板数约上升10109/L。 预防性注射不可滥用，反复注射会产生血小板抗体，注射无效，注射后的免疫反应导致获得性感染病毒疾病的问题。 禁忌：免疫性/血栓性血小板减少； 脾亢进的菌血症。 2 .注射TPO:(2014版中国专家共识)骨髓抑制风险高的化疗结束后可进行624 h皮下注射，剂量为300 U/dkg。 rhTPO的投用时期依赖于化疗方案的长度和血小板最小值出现的时间：对于短距离的化疗方案/早期出现的血小板最小值，关于

5、采用化疗后投用rhTPO的长期化疗方案/延迟血小板最低值，在化疗前需要早期使用rhTPO，GC和GP方案中前期血小板最低值50109L 注射IL-11 :实体瘤患者可在血小板25109L75 109L中应用rhll11(2550ugdkg )，至少连续使用710d，在骨髓抑制消失前，不可在下一周期化疗前用2d和化疗用药。注意：1.肾功能障碍：肌酐清除率30 mlmin患者应减少到25ugkg .老年患者：特别是有心脏病史者应慎重使用，可增加心房颤动的发生率，与年龄有相关性.3.心功能不全：过去体液潴留、充血性心力衰竭、房性心律失常、冠4 .蒽环类化疗：超过50名患者会发生心脏损伤，随时间增加，

6、必须慎重使用。 rhTPO/rhIL-11的给药停止标准：隔天进行血液检查，血小板100109L或血小板比给药前上升了50109L。 4.TPO受体激动素和曲霉(目前，肿瘤相关血小板减少症的治疗未被CFDA认可)。 预防治疗、患者化疗方案出血风险高，在化疗结束6-24 h内没有开始使用rhTPO/rhIL-11的出血高风险者的情况下，开始使用血小板75109L。 出血的高风险因素： (1)既往有出血史(2)化疗前血小板75*109L (3)接受含铂类、吉普赛、糖苷、蒽环类等药物的化疗(4)肿瘤细胞骨髓浸润引起的血小板减少(5)体力评价2分(6)曾接受过放射线治疗再生障碍性贫血的男性激素治疗等病因治疗原发性血小板减少症用肾上腺皮质激素、血红蛋白、细胞毒药及血浆置