一例腹膜透析患者的护理查房.ppt

1、,一例腹膜透析患者的护理查房,CONTENTS,01,概述,案例介绍,主要护理问题,护理措施,出院指导,概述,腹膜透析（Peritoneal dialysis）是利用腹膜作为半渗透膜，通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分交换，达到清除体内潴留的代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。,紧急腹膜透析：多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施,间歇腹膜透析：用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者,自动化腹膜透析（APD）,不卧床持续腹膜透析（CAPD）,适应症,禁忌症,广泛腹膜粘连，腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎等腹

2、部病变；严重肺部病变伴呼吸困难者；妊娠,几乎所有急、慢性肾衰，容量负荷过多，水、电解质紊乱以及其他肝功能衰竭的中毒性疾病,不卧床持续腹膜透析（CAPD）：每周透析5-7日，每日4-5次，每次用透析液1500-2000ml，输入腹腔，每3-4小时更换一次，夜间1次可留置腹腔内10-12小时。在腹腔灌入透析液后，夹紧输液管，并将原盛透析液袋折起放入腰间口袋里，放液时取出，置于低处，让透析液从腹腔内通过腹膜透析管流出，然后再换新的腹膜透析液。患者在透析时不需卧床，患者可自由活动,操作简单，应用范围广泛，不需要在医院，患者在家中也可进行；无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血容量急剧减低引起

3、低血压，无失衡综合征，安全性较好；保护残余肾功能；对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变的改善优于血液透析,易导致感染；体重和甘油三脂增加：透析液是利用葡萄糖来排除多余的水分，所以可能在透析时吸收部分葡萄糖，使患者体重升高、血甘油三酯及其他脂质增高。,缺点,因“发现肾功能异常1年，咳嗽、纳差20余天”于2019-05-10 15:15入院,入院查体：T 36.7 P 80次/分 R 20次/分 BP 129/97mmHg 现病史：患者于2018年05月在我院诊断“慢性肾炎 慢性肾脏病5期”。 2018年5月11日：在我科住院，入院后予规律血透、护肾排毒、降压、维持水电解质平衡、调节免

4、疫等对症支持治疗。 2018年5月18日：行腹膜透析置管术，乏力、纳差好转后出院。 2018年6月29日：返院住院，完善腹膜平衡试验检查。随后规律腹膜透析，定期至门诊复诊。,因“发现肾功能异常1年，咳嗽、纳差20余天”于2019-05-10 15:15入院,2019年04月15日：患者出现咳嗽、咳痰，为泡沫样痰，可咳出，有发热，体温最高为39.5，伴乏力、纳差、恶心、头晕、头痛，有外耳肿痛，左耳内见疱疹，伴面瘫，遂于2019年04月18日来我院急诊就诊。予头孢地嗪钠 1.5g bid、盐酸莫西沙星片J0.4g qd抗感染治疗，体温降至正常，仍有咳嗽、咳痰。 随后患者不规律腹透治疗，近1周每日负

5、超滤量约400ml。期间出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，每天呕吐2-3次，咳嗽、咳痰症状未见好转，伴纳差，小便量约400-500ml，色偏黄，可平卧，无腹痛、腹胀，无胸闷、心悸，无畏寒、发热等不适。遂于2019年05月09日来我院急诊就诊,既往史,有高血压病史2年，现予“硝苯地平控释片 1片 q12h；盐酸特拉唑嗪片J 2mgqn治疗”，自行根据血压调整降压药用量； 2019年04月15日因“面瘫、外耳道疱疹”在我院耳鼻喉科就诊，诊断“左耳带状疱疹；亨氏综合征；外周性面瘫”，予激素、抗病毒及针灸治疗，现患者面瘫症状较前好转，疱疹消退。 否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认

6、过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史， 吸烟史7年余，约20支/天，已戒烟1年。饮酒史7年余，约200g/周，已戒酒1年,血常规：白细胞计数5.28*109/L，红细胞计数2.17*1012/L，血红蛋白64.40g/L，血小板计数261.80*109/L，中性粒细胞百分比0.646。 肾功能：尿素*9.76mmol/L，肌酐1120mol/L，尿酸318mol/L，碳酸氢根33.9mmol/L，内生肌酐清除率11ml/min。 肝功能：总胆红素*2.70mol/L，间接胆红素1.80mol/L，总蛋白47.4g/L，白蛋白25.8g/L。 电解质：总钙1.910mmol/L。 凝血功能

7、：血浆凝血酶时间16.40S。 炎症指标：超敏C反应蛋白9.23mg/L。降钙素原0.290ng/ml。 心肌酶：肌酸激酶201U/L。 动脉血气分析：PH 7.537，PCO2 39.4mmHg，PO2 88.7mmHg，SO2 98.7，K+ 3.0mmol/L，Na+ 134mmol/L，Ca2+ 0.89mmol/L，Cl- 93mmol/L，HCO3- 33.8mmol/L，SBE 10.8mmol/L。11/5复查动脉血气分析：PH 7.468，PCO2 44.5mmHg，PO2 87.4mmHg，SO2 98.2，K+ 2.8mmol/L，Na+ 134mmol/L，Ca2+ 0

8、.97mmol/L，Cl- 96mmol/L，HCO3- 31.4mmol/L，SBE 8.6mmol/L 腹水常规：有核细胞1200*106/l,全腹CT平扫：1、肝内多发囊肿；肝脏S4小钙化灶 2、腹透置管术后改变，管头位于腰2椎体水平 骨盆平：未见异常，但可见腹透管位置改变 胸部CT： 1、右肺上叶前段、后段、中叶内侧段及左肺上叶舌段、下叶后基底段炎症,2019-5-13,1. 慢性肾脏病5期（尿毒症期） 慢性肾炎 肾性贫血 继发性甲状旁腺功能亢进 维持性腹膜透析 腹膜透析相关性腹膜炎,3. 腹膜透析管安置术后,4. 高血压2级 很高危组 高血压性视网膜改变,2. 肺部感染,调整腹透方案

9、,腹膜透析液(乳酸盐-G1.5%)国产普通钙浓度1.5%2000ml 配五水头孢唑林及肝素钠 每次1袋 tid，腹膜透析液(乳酸盐-G1.5%)国产普通钙浓度1.5%2000ml 配阿米卡星注射液及肝素钠 每次1袋 qd 留腹过夜，腹膜透析液(乳酸盐-G2.5%)国产普通钙浓度2.5%2000ml 每次1袋 bid，注意追踪腹透液病原学检查结果，注意观察患者腹部体征。,抗感染治疗,莫西沙星J0.4g qd抗革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、不典型病原菌等，辅以盐酸氨溴索雾化吸入、排痰治疗，注意完善痰夜病原学检查，定期复查血常规、超敏C反应蛋白等炎症指标，必要时根据病情调整抗感染方案,纠正低钾低氯

10、性碱中毒,补钾治疗，定期复查电解质、动脉血气分析,其他方面,护肾、排毒、补铁、降压等对症支持治疗，监测血压。密切观察患者病情变化,主要护理问题,营养失调：低于机体需要量 与腹透、长期呕吐、纳差有关,活动无耐力 与长期肾性贫血有关,有跌倒坠床的风险 与高血压性视网膜病变、贫血有关,气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关,知识缺乏 缺乏腹膜透析相关知识,腹痛 与腹膜炎有关,护理目标与护理措施,护理目标 病人主诉疼痛程度减轻或消失,1. 评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，观察有无腹膜刺激征的发生 2. 密切观察透出液的颜色、性状、量、超滤量，及时留取透出液标本送常规检查和进行细菌、

11、真菌培养。观察到患者腹透液颜色无色透明、有絮状物、腹水常规提示有核细胞总数1200*106/L 3. 本例患者腹膜透析液内加入五水头孢、阿米卡星等抗生素抗感染治疗；肝素钠抗凝,有感染的风险 与患者导管移位与腹膜炎有关,护理目标 患者咳嗽咳痰症状缓解,1. 保持室内温度、湿度适宜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟，但应注意透析时关闭门窗 2. 定时翻身拍背，促进有效咳痰 3. 遵医嘱予患者莫西沙星口服抗感染，观察疗效与不良反应 4. 遵医嘱予患者盐酸氨溴索雾化吸入，指导患者有效呼吸，雾化后做好相关健康宣教,气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关,护理目标 出院时患者了解腹膜透析相关知识

12、,1. 向患者及家属讲解慢性肾衰竭及腹膜透析的相关知识 2. 指导患者根据病情及活动耐力进行适当的活动，以增强机体抵抗力，但需避免劳累同时做好防寒保暖。 3. 告知患者在居家腹膜透析中的注意事项：换液场所应清洁，光线充足，定期消毒。分离和连接各种管道时严格无菌操作。 4. 嘱患者每天测量和记录体重、血压、尿量及饮水量。准确记录透析液入量和出量，观察透出液的颜色、性状及有无浑浊。 5. 嘱患者保持透析管和出口处清洁干燥，观察周围皮肤有无渗血渗液及红肿。 6. 向患者讲解腹膜透析常见并发症的观察和处理措施。,知识缺乏 缺乏腹膜透析相关知识,护理目标 患者体力逐渐恢复,1. 保证充分的休息：保持病室

13、环境的安静和舒适，采取舒适的体位。 2. 逐步提高活动耐力：在保证充足睡眠的基础上，与病人协商并制定日间休息与活动计划，以不感到疲乏为宜。 3. 遵医嘱予铁剂口服、促红细胞生成素皮下注射治疗，做好相关知识宣教，观察疗效及不良反应，定期观察实验室相关指标。 4. 心理护理：关注患者的主观感受，给予心理安慰,活动无耐力 与长期肾性贫血有关,护理目标 患者营养状况逐步改善,1. 蛋白质：嘱患者食用优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶等。减少花生及其制品等植物蛋白的摄入。由于腹膜透析致体内大量蛋白质及营养成分的丢失，此例患者蛋白质摄入量为1.21.3g/（Kg.d)。 2. 热量：选用高热量、蛋白质含量低

14、的食物，如：麦淀粉、藕粉、薯类、粉丝等。热量摄入为35Kcal/(Kg.d)。 3. 改善病人食欲，嘱患者用餐前后清洁口腔，提供整洁舒适的用餐环境，提供色、香、味俱全的食物，嘱患者家属烹调时可加用醋、番茄汁、柠檬汁等促进病人食欲，少量多餐。 4. 定期用PG-SGA对病人进行营养评估。根据患者的营养状况制定个体化营养支持方案。,营养失调：低于机体需要量 与腹透、长期呕吐、纳差有关,饮食原则：优质蛋白、充足热量、低盐低脂低磷饮食,护理目标 患者住院期间未发生跌倒坠床不良事件,保证病房环境安全，保持病室走廊厕所灯光明亮及地面干燥。 2. 对跌倒坠床高危患者，护士预先告知，床头挂警示标识，拉起床档，家属24h陪伴，告知注意事项。 3. 尤其需要注意的是患者上厕所时家属应尽量陪护以免跌倒。 4. 嘱患者起身及下床时应该缓慢，以免跌倒。,有跌倒坠床的风险 与高血压性视网膜病变、贫血有关,出院指导,透析相关知识指导 告知患者腹透目的和意义以及规律腹透的重要性，指 导患者学会每天测量和记录体重、血压、尿量及饮水 量。准确记录透析液入量和出量，观察透出液的颜色、性状及有无浑浊。 日常活动指导 注意休息，防寒保暖，适当活动增强机体抵抗力， 两周后复查血常规、尿常规、