不孕症与辅助生殖技术ppt课件

1、妇产科、妇产科(第八版)的相关课件，“十二五”普通高等教育系国家级企划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材提供基础、临床、预防、口腔医学类专业，主编谢幸刚文丽，3 . 第34章不孕症和辅助生殖技术infertilityandassistedreproductivetechnology，编辑刘嘉菌(南京医科大学)、4，第1节不孕症infertility :5，配偶不避孕，正常性生活至少有12个月女性称为不孕症，男性称为不孕症，男性无怀孕史，未避孕未怀孕者，过去有被称为原发性不孕症的怀孕史，未避孕12个月连续不孕者被称为继发性不孕症。 不育的发病

2、率因国家、民族和地区而异，我国不育的发病率约为7%。 定义6，不孕不育症的病因，女性因素骨盆因素排卵障碍男性因素不明原因不孕，7，女性不孕，骨盆因素约占不孕不育症原因的35%，常见原因有输卵管异常、慢性输卵管炎、输卵管完全闭塞或积水的骨盆局部或广泛稀疏或致密粘连， 骨盆和输卵管功能和结构破坏子宫内膜异位症，典型的病例是骨盆痛和不孕，骨盆和宫腔免疫机制紊乱，排卵、输卵管功能、受精、黄体生成、子宫内膜容受性影响妊娠的子宫内膜炎症、粘连， 息肉等子宫粘膜下和直径大的肌瘤影响宫腔形态与影响怀孕的生殖器肿瘤和不孕的关系不明确，卵巢内分泌性肿瘤可能引起持续无排卵的生殖器发育畸形、子宫畸形(常见子宫纵隔和双

3、角子宫)、先天性输卵管发育异常等8，女性不孕、排卵排卵障碍的病因一般分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、全身性结构和功能异常。 常见原因是持续不排卵多囊卵巢综合征卵巢早衰和卵巢功能减退先天性性腺发育不良、低性腺刺激激素性性腺功能不良； 高催乳素血症、卵泡不破裂综合征等。 月经周期紊乱，年龄35岁，卵巢窦卵泡数量减少，长期原因不明的夫妇，必须首先考虑排卵障碍的原因。 9、男性不育症，主要有生精障碍和输精障碍：精液异常：功能正常，先天性或后天原因引起的精液异常，无精液，弱精，少精，精子发育停滞，异精症等。 功能异常：外生殖器发育不良和勃起障碍、早泄、不射精、逆行射精等精子不能正常进入阴道内，引起男性不育

4、。 免疫因子：在男性生殖器免疫屏障被破坏的条件下，精子、精液在体内产生抗精子抗体(antisperm antibody，AsAb )，不能使放出的精子凝聚而穿过宫颈粘液。 10、原因不明不孕症是男女双方都可能同时存在的不孕症因素，约占不孕症原因的10 %。 这是生殖力下降的状态，可能的病因有免疫性因子、潜在卵子的质量异常、受精障碍、隐性输卵管因子、植入失败、遗传缺陷等，但目前的检查手段无法确诊。 11、诊断不孕症检查程序和男性，是诊断不孕症的第一阶段：病史收集：不育时间，性生活史，性交频率和时间，有无勃起和射精障碍，包括最近不育相关检查和治疗经过的既往发育史，疾病史和相关治疗史，手术史，个人职

5、业和环境暴露史，吸烟，饮酒，药物使用史，药体格检查包括全身检查和局部生殖器官检查。 精液通常是优先检查项目。 根据2010年公布的WHO第5版精液检查手册，初诊患者一般进行23次精液检查，取得基线数据。12、不孕症检查程序和诊断女性，病史采集：初诊时应详细询问不孕症相关病史的现病史有：不孕年限、骨盆腹痛、低热、怕冷、白带异常、骨盆炎、附属炎、骨盆肿瘤和腹腔手术史，包括最近的心理、情绪、饮食、过度运动史、泌乳、多毛、痤疮、体重变化史月经史：初潮年龄、月经周期、月经日、月经量的变化、是否伴有月经痛及其发生时间和严重度婚姻育成史：婚姻和性生活情况、避孕方法、妊娠分娩史和有无并发症病史：既往结核等特殊

6、感染病史、既往性感染病史、治疗情况、骨盆和腹腔手术史、自身免疫性疾病史、过去的重病和外伤史、幼儿特殊病史， 慢性疾病服药史、药物过敏历史个人历史：吸烟、饮酒、中毒性药物、用药史、职业及特殊环境、毒物接触史家族史：家族中是否有出生缺陷和流产史。 13、不孕检查程序和诊断女性，体格检查：体格发育和营养状况、身高、体重、体脂肪分布特征，注意乳房和甲状腺状况等有无雄性激素过剩症状(多毛、粉刺、黑棘皮症等)的妇科检查：外阴发育、阴毛分布，阴道和宫颈异常排液和分泌物的大小、形状、位置、活动度附属14、不孕检查程序和诊断女性、基础体温测量：周期性基础体温测量几乎能反映排卵和黄体的功能，但建议与其他排卵监测的

7、方法结合使用，作为独立的诊断依据。 b型超声监测卵泡发育：建议使用经阴道超声，检查包括子宫：大小和形态、肌层超声、子宫内膜厚度和分型。 卵巢基础状态：卵巢体积，两侧卵巢内210mm直径的洞卵泡数，优势卵泡的直径。 卵巢内异常回声的大小和回声的特征。 是否有输卵管积水的征兆，是否有骨盆积水的征兆。 15、不孕检查程序和女性诊断，基础激素水平测定：一般在排卵异常和高龄女性(35岁)中进行。 周期第24天的FSH、LH、E2确认是否发生了能反映卵巢储备功能和基础状态的p排卵TSH反映甲状腺功能的PRL反映是否存在高催乳素血症t反映高雄激素血症等内分泌障碍引起的排卵障碍。 输卵管开度检查：子宫输卵管x

8、线造影在月经、短期避孕药的使用周期或无排卵周期，阴道出血清洁后进行37d。 注意观察造影剂注入的动态变化，检查子宫腔的形态、位置的输卵管的行走、形态、位置骨盆内造影剂分散。 子宫输卵管超声造影，可通过向宫腔注入液体或造影剂，在超声波下观察宫腔的形态和占据，同时观察输卵管的通畅。 16、不孕检查程序和诊断女性，宫镜检查观察宫腔形态、内膜颜色和厚度、两侧输卵管开口、宫腔粘连、畸形、息肉、粘膜下肌瘤等病变。 并用腹腔镜时，分别插入输卵管的内口，注射染料(美蓝)，可判别输卵管的通畅。 腹腔镜检查腹腔镜诊断可以与腹腔镜治疗手术同时进行。 用于骨盆状况的检查诊断，在直视下观察子宫附件的大小和形态、输卵管病

9、变及有无骨盆粘连，可以同时进行腹腔镜粘连分离术和异位病灶电烧灼术、子宫肌瘤摘除术等。 进行输卵管通液试验，可以在直视下观察输卵管的形态、开度及周围有无粘连。17、女性不育的治疗，改善生活方式和体重，改善营养，纠正贫血，注意年龄，心理诱导排卵对排卵障碍的病因调整，适当选择促排卵药和方案预防并发症的骨盆因素纠正和解剖恢复，功能重建，辅助改善和提高生殖能力的生殖技术特征，并慎重应用， 提高疗效，18，治疗女性不育的骨盆因素，输卵管因素：一般治疗方法：对卵巢功能良好、不育年数为3年的年轻患者，可以先尝试治疗，协助中医药调整。 输卵管成形术：多在腹腔镜下进行，恢复输卵管伞端的结构和功能。 输卵管严重淤积

10、，可以切除和切断输卵管，为辅助生殖技术做准备。 卵巢肿瘤：腹腔镜下切除内分泌功能时直径和性质不明的卵巢肿瘤，有手术探查的倾向，要考虑是否在迅速的病理诊断的基础上进行保留生育能力的手术。 子宫病变：子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连等可以进行宫镜下切除、粘连分离或整形手术。 19、女性不孕的骨盆内因素、子宫内膜异位症的治疗：初次诊断应进行腹腔镜诊断和治疗，处理子宫外病灶，恢复骨盆结构，改善妊娠环境的中重度病例术后，可辅助治疗孕酮或GnRH-a个周期。 对重症和复发者考虑辅助生殖技术可以帮助妊娠的复发性内异症、卵巢功能明显减退的患者，慎重的骨盆和卵巢手术可以直接采用辅助生殖技术。 生殖系

11、结核：活动期进行抗结核治疗，用药期间必须严格避孕。 由于骨盆结核多波及输卵管和子宫内膜，许多患者必须利用辅助生殖技术怀孕。 20、女性不育排卵障碍的治疗、诱导排卵的常用药物和方案氯胺芬尿促性腺激素(hMG )转基因FSH(rFSH )，21，第二节辅助生殖技术Assisted Reproductive Techniques，22， 辅助生殖技术辅助生殖技术(assisted reproductive techniques，ART )是在体外对配偶子和胚胎采用显微操作技术，帮助不育夫妇怀孕的一组方法：人工授精(Artificial insemination AI ) 丈夫精人工授精(artifi

12、cialinseminationwithusbandsperm，AIH )精人工授精(artificial insemination by donor aid )体外受精-胚胎移植其他诱导技术单精子卵泡内注射(ICSI )、胚培养、配子和胚胎冷冻、未成熟卵母细胞体外成熟(IVM )、卵母细胞捐赠、胚胎移植前遗传学诊断(PGD )、23宫腔内人工授精(Intra-uterine insemination，IUI )、宫腔内人工授精：冲洗精液人工授精可以在自然周期和促排卵周期进行，在促排卵周期中控制卵泡数，避免多胎妊娠的发生率增加。 24、体外受精胚移植(invitrofertilizationa

13、ndembryotransfer )，适应证：输卵管性不孕症、原因不明不孕症、子宫内膜症、男性因子不孕症、排卵异常、宫颈因子等不孕症患者，其他常规治疗不能怀孕者。 技术程序：25，辅助生殖技术并发症，卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS )诱导排卵时颗粒细胞卵泡化、过度卵泡生长、E2水平，引起全身血管通透性增加、水分渗出、血液浓缩、腹水胸水等病理变化。 以预防为主，进行扩张治疗。 多胎妊娠(Multiple Pregnancy )移植了多个胚胎，引起双胎以上的多胎妊娠，引起高风险妊娠，对母子安全产生风险。 减少胚胎移植的数量，推进单一胚胎移植策略。26、体外受精及其衍生技术ICSI，适应症重度少、弱、畸形精子症IVF受精失败技术程序，选择将单一精子注射到卵