病人的临终关怀课件

1、人文关怀和临终关怀，第一节临终关怀伦理第二节死亡伦理第三节治疗和放弃安乐死，第一节PPT学习交流，第一节临终关怀伦理，第一，临终关怀的历史现代史临终关怀倡导者桑德斯博士于1967年在英国伦敦东南部的希登汉创立了圣克里斯托临终关怀机构，开创了现代临终关怀的先例。20世纪70年代中期，世界各国相继建立了现代临终关怀医院。2，PPT学习交流，(2)临终关怀临床实践开发，1 .临终关怀疼痛缓解临终时的两个方面：生理临终及精神临终。生理上的临终时期意味着生活不能自理，各器官和系统退化，这种退步是不可逆转的，为了消除临终患者的身体疼痛和不便，医疗人员可以采取多种措施，或者需要器械、药物等帮助，消除影响生活

2、质量的各种适应症状。精神临终是指大脑思维意识在不清醒的状态下开始，生命结束的全部过程。3、PPT学习交流，2 .临终关怀的心理治疗将成为未来临终关怀工作者的广阔空间，包括营造爱的氛围，对临终关怀者进行全面的心理治疗。包括在临终心理治疗中，有关涉猎的所有知识都将展现其独特的魅力，临终关怀精神科医生、主持人志愿者们在支持临终患者生活尊严的过程中，将在关怀气氛中一起享受充实的生命。4，PPT学习交换，3 .临终关怀标准化管理第一，必须包括临终关怀、人事配置、各类医生、护士、护理人员、医疗工作者。第二，是对常任理事的训练、教育、相应的评价制度等临终关怀教育的管理。第三，临终关怀技术标准的完善和实施要求

3、。四是药品、设备、材料供应管理。第五，根据临终患者的需要，应标准化心理服务第六，拨款、筹集、赞助等资金来源和支出管理。5，PPT学习交换，二，临终关怀服务模式和伦理原则，(a)临终关怀服务模式临终关怀模式是了解临终关怀的总体情况。临终关怀以减轻临终患者的痛苦为中心。在服务水平上，要坚持临终关怀、社区临终关怀服务、家庭临终关怀病房的结合。在服务主体中坚持国家、集团、民营的组合，做临终关怀事业。在服务费用中主张国家、团体和社会(团体或个人捐款)投入的结合。6，PPT学习交流，(2)临终关怀伦理原则，1临终关怀中心人道主义原则2，尊重临终关怀伦理中的知情同意权，意味着患者有权要求治疗，有权拒绝治疗。

4、3尊重林氏人格的原则4对林氏的关怀原则7，PPT学习交流，第二节死亡伦理，1，我国传统死亡观(1)，儒家死亡观儒家认为“生命重，有贵贱之女”，“身体以皮，父母，不敢伤害，孝道开始”儒家说：“私生有生命，富贵在天。”(论语彦元)“我不知道生活。(论语姚说)孟人说：“人生是对的吗？尊重人的生命，不怕死。私生追求义理的“新千生命”是其核心内容。8、PPT学习交流，(2)道教的死亡观，老子认为是“出生和死亡”。老子在道经第50章中指出：死亡，10人3人；人的生命，运送到死亡，还有十三。为什么？繁育的厚度。庄子在妻子去世时唱了鼓与歌。9，PPT学习交流，(3)，讲述佛教的死亡观，佛教的死亡，因果报应，轮

5、回。佛教推出的生活是苦海，俗世没有真正的幸福，来世只有进入“天堂”，轮回重生，才会有快乐和幸福。，10，PPT学习交换，第二，死亡和死亡的标准，(a)死亡的本质有些人把死亡定义为“身体的生理系统不再构成一个统一体”或“整个有机体功能的永久损失”。“万物之灵的死亡”、“意识的永恒消失”等替代定义。死亡是个人生命的结束和自觉的丧失，是不可逆转的过程。11，PPT学习交流，(2)心肺死亡标准，直到20世纪50年代，“血液循环完全停止，呼吸，脉搏等生命活动终止”的概念被广泛接受。“心灵的观念是思考”，是灵魂和智慧活动的中心。我国出版的死海，死亡的定义也是心跳，呼吸停止。12，PPT学习交流，(3)脑死

6、亡标准，1968年美国哈佛大学以脑死亡标准3360 1。对外部刺激和内部需要的无汞、无反应性2。自主肌肉运动和自主呼吸消失3。诱导反射损失4。脑波消失24小时测量，每次排除10分钟以上：1。体温过低；2.服用很多中枢抑制药。13，PPT将交流学习，3，脑死亡伦理问题，(1)对脑死亡标准的伦理分析将脑死亡作为比传统心肺死亡标准更科学的标准。一是向脑死亡者提供人工仪器以维持生命。第二，器官移植发达，很多危重患者有望获救。但是由于缺乏可移植的器官捐赠者的来源，这些人中大多数人坐以待毙。脑死亡，即如果人的死亡标准可以以法律形式固定，那么脑死亡的器官在法律上是用于人体器官移植的前提。14、PPT学习交流

7、，(2)加快推进脑死亡诊断标准的立法工作，截至20世纪90年代末，共有35个国家，但立法上承认脑死亡的国家只有13个，其规定不同。以美国为例，1985年底，27个大陆经过立法审议，接受脑死亡的新概念，并进行法律解释，取代了习惯法中的死亡解释。15、PPT学习交流，放弃三节治疗和安乐死，1、无效治疗和治疗放弃(1)无效治疗的意义1、无效治疗的意义广义上，任何不能达到治疗目的的治疗都可以视为无效治疗。16、PPT学习交流，从狭义上定义无效治疗，可以分为3个阶段。(1)脑死亡或大部分处于“植物人”状态的患者的任何生命支持技术及对病治疗、呼吸循环支持技术、营养支持治疗等都被视为无效治疗方法。(2)患者

8、的生命末期现有的医疗条件不能逆转患者的病情时，可以通过生命支持技术维持患者的意识状态，但在确定预后或治疗后患者不能脱离生命支持或监护状态的情况下，应认为过度的生命支持技术无效治疗。(3)没有严格的科学证据表明，病理生理改善短期内没有观察到，能改善长期治疗的治疗方法可以被视为无效的治疗方法。17、放弃PPT学习交流、2治疗也是对无法治疗的患者停止无效治疗，自然死亡的情况下放弃治疗。放弃普遍化治疗意味着，由于各种原因，如果可以或不能治疗，就继续治疗。放弃狭窄的治疗是停止对完全没有治疗价值的患者的持续治疗。18，PPT学习交流，(2)无效治疗和放弃治疗判定，无效治疗和放弃治疗判定应基于临床医学标准。

9、根据医生们做出的医学判断，人们的生活价值成为放弃无效治疗和治疗判定的伦理根据。患者及其家人的社会状况、医生们所承载的社会经济、人文环境等将影响无效治疗和放弃治疗的判定，这些构成了无效治疗和放弃治疗判定的社会依据。19、PPT学习交流，2、安乐死，1986年6月23日王明成的母亲何素斌因肝硬化末期腹部肿胀症，严重腹水，被送往汉中市传染病医院。看到妈妈痛苦的惨状，王明成和妹妹请主治医师普连生给他妈妈安乐死，并在处方上签名。中国安乐死事件安乐死开始接近我们的生活，引起了巨大的社会关注，这是第一次。王明原因胃癌于2003年1月在西安交通大学附属第二医院复发。癌细胞在腹腔内转移扩散，导致肝功能衰竭，腹水

10、严重。王明成9日请医生安乐死的信20，PPT学习交流(a)安乐死的意义，1。安乐死的概念安乐死源自希腊语euthanasia，意思是好的死亡，包含两个意思。一种是没有痛苦的死亡。安全死亡。第二种是得了不治之症，非常痛苦，有助于实现愿望的一种临终处置。狭窄的安乐死仅限于患不治之症，死亡开始的患者。广义的安乐死，一切都是“健康”的原因导致死亡、死亡、自杀。安乐死在死亡过程中处于良好状态，不能被理解为达到这种状态的方法，是死亡的原因。21，PPT学习交流，2 .安乐死的目的是避免死亡时的痛苦，而是改善相对舒适幸福的感觉，即死者死亡时的自我感觉状态，保护死亡时的尊严。3.安乐死对象(1)不可挽回的昏迷

11、(2)患不治之症、身体疼痛的痛苦，本人强烈希望死亡，家人也同意。22、PPT学习交流，(2)有关安乐死的伦理争论，1936年英国成立了很多社会知名人士参加的自愿安乐死协会，并提出了几次立法建议，但没有通过。1974年，澳大利亚和南非成立了安乐死协会。自1976年以来，丹麦、瑞典、意大利、法国等地相继成立了安乐死协会。美国是否允许讨论安乐死的赞成人数1947年1983年1997年赞成人数37% 51% 63% 74%，23，PPT学习交流，(3)纳粹德国的“安乐死”，20世纪初德国越来越多的精英“人性不平等”1920年，有人建议用极端方法解决住院医师障碍。“破坏没有生存价值的生命”的思想，有人说

12、：“生命是否值得活下去，不仅取决于个人的价值，还取决于生命对社会的价值。”1938年，德国一位父亲写信给希特勒，请希特勒允许他杀死自己畸形的儿子。希特勒批准为此制定儿童安乐死计划。1939年，希特勒开始了屠杀成年残疾人的计划，然后扩大到精神不正常的成年人，最终演变成犹太人和斯拉夫人的大屠杀。安乐死，恶名昭彰。*，24，PPT学习交流，(4)安乐死的种类，1 .手动安乐死在患者死亡的时候，医生停止治疗，让患者安全死亡。也称为消极安乐死。2.主动安乐死是指考虑到患者或家人的状态不再有希望，使用药物或其他手段积极处理生命。也称为积极的安乐死。可以分为三种。(1)自愿，自己(2)自愿，他人(3)非自愿

13、，他人，他人，25，PPT学习交流，(5)学习有关安乐死的法律，1 .安乐死的决定权原则上只有本人有权决定，已经不能决定的时候必须经过法律程序。海外通行词典指示是事先做出了在本人清醒的时候自愿安乐死的书面决定。26，PPT学习交流，2 .安乐死立法，荷兰于93年通过了安乐死法令。重点是： (1)患者实际上是由不治之症(2)安乐死决定的患者的完全自愿性(3)在实施安乐死之前，医生必须详细地告诉患者病情(4)在患者请求安乐死后，医生必须征求至少一名同事的意见(5)医生必须向法院写报告，27，学习PPT我国安乐死立法现状，1989年，卫生部研究了7大代表建议安乐死法案的提案后，“安乐死”是具有特殊意义的死亡类型。复杂的医学、法律问题、高度敏感的社会和伦理问题，因此制定“安乐死”法规的条件还不成熟。1994年第八届人民代表大会，1995年第八届人民代表大会第三次会议，都提出了“安乐死”法案。1996年上海人会上，24名代表提出了上海市实施安乐死法的建议的法案。28、PPT学习交流，