加速康复外科围手术期的饮食管理PPT课件.ppt

1、加速肠道管理和饮食康复手术，2018年3月，2020年7月5日，1、人体生理、矿物质、碳水化合物、维生素、蛋白质、水、脂类、膳食纤维、人体所需的七种营养素，蛋白质是一切生命的物质基础，其基本单位是氨基酸；氨基酸分为必需氨基酸(必须与食物一起提供)和非必需氨基酸(可以由人体合成)。2020/7/5、2、即糖，人类最经济、最主要的能源，占总能量摄入的55%-65%，储能物质，主要提供热能；保护内脏和保持体温；参与身体的新陈代谢活动。供给不应超过总能量的30%，而且建造和修复身体的重要原材料也可以分解为人类生活活动提供能量。人类营养的代谢顺序，2020/7/5，3，人类如何获得这些营养？肠内营养(E

2、N)是一种营养支持模式，通过胃肠道提供营养和其他代谢所需的营养。肠外营养，即静脉营养，是指通过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。2020/7/5，4，肠内营养(EN)是指通过鼻胃管(鼻肠管)或胃肠瘘滴入基本制剂，包括口服。肠内营养的可行性主要取决于小肠能否吸收各种营养。鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造口管。2020年7月5日，生产通知书的指示，1。胃肠梗阻，2。胃肠吸收功能障碍，1。广泛小肠切除后，2。小肠疾病，3。放射性肠炎，4。严重腹泻，5。顽固呕吐，3。接受高剂量放疗、化疗或骨髓移植的患者，4。中、重度急性胰腺炎，5。蛋白质热营养不良，6。高分解代谢，如严重感染、烧伤和创伤，

3、7。炎症性肠病，8。围手术期，9。妊娠剧吐或神经性厌食症，10。那些不能吃超过七天的人，2020/7/5，6，1。感染性并发症，长期胃肠外营养导致应激条件下肠粘膜屏障功能障碍，细菌和内毒素可通过粘膜屏障进入体内，再次引起全身炎症反应。2.代谢并发症，如氨基酸代谢异常、电解质紊乱、肝胆系统损害等。肠外营养不同于肠内营养，肠内营养是一种强制性的营养支持手段，也不同于正常口服喂养的生理过程，因此更容易出现各种并发症。2020/7/5，7/3，胃肠并发症长期禁食和肠外营养治疗可破坏肠粘膜的正常结构和功能，导致萎缩、变薄、皱纹变平和肠壁变薄，从而影响肠屏障的结构并降低其功能，这可容易地导致肠细菌移位并引

4、起肠源性感染。4.与静脉穿刺和导管插入术相关的并发症，如导管内血栓形成、静脉内血栓形成和血栓性静脉炎。肠外营养并发症的基本原则：只要胃肠功能允许，尽量使用肠内营养。2020/7/5，8，通常，深度镇静或全身麻醉后，保护性咳嗽反射和吞咽反射也会减弱或消失，胃内容物的反流和吸入会导致呼吸阻塞、吸入性肺炎，甚至窒息和死亡。因此，医务人员会要求患者在手术前暂时戒酒。那么禁食多久是合适的呢？临床医务人员如何保证患者的正常营养吸收？传统手术要求术前进食超过10小时，缺水超过8小时。2020/7/5，9，术前禁食水，细胞液体流失，葡萄糖耐量受损，胰岛素抵抗，低血糖，空腹水过早，血液粘度，血栓形成风险增加，术

5、后液体输注增加，2020/7/5，10，中国专家共识和加速康复手术路径管理指南(2018)将禁水时间缩短至术前2小时不会增加麻醉诱导插管或拔管期间食管反流的可能性。术前口服葡萄糖水可以降低肠道手术后的胰岛素抵抗和蛋白质分解。可降低术后胰岛素敏感性；减轻压力专家共识(2017)建议，无胃肠动力障碍的患者应在手术前6小时禁食固体食物，并在手术前2小时禁食液体食物。如果患者没有糖尿病病史，建议在术前2 h饮用400毫升含12.5%碳水化合物的饮料，可缓解饥饿、口渴和焦虑。术前饮食的依据，2020/7/5，11，如何进行标准化饮食指导？根据患者的营养状况和病情进行科学膳食指导，2020/7/5，12，

6、营养筛查，其他方法：迟发性皮肤过敏试验，白蛋白等。2020/7/5，13，2020/7/5，14，表明评分越高，患者的营养缺乏越严重。2020/7/5，15，体重指数18.5 kg/m2，6个月后体重减轻10%，白蛋白30g/L，NRS5评分，肠内营养应是此类患者的首选，当肠内营养不能满足时可选择静脉营养。当出现下列任何一种情况时，都认为存在严重的营养风险，专家共识，2020 2。纠正贫血、水、电解质和酸碱失衡；3、无特殊情况鼓励患者手术前正常晚吃；4.及时纠正胃肠道异常情况，促进患者进食和营养吸收；5.必要时，给予营养制剂以改善营养，但要注意肠内营养和胃肠道并发症的发生并及时处理。(1)尽可

7、能改善和纠正患者的营养不良，2020/7/5，17，术前饮食，1。手术前2小时不要饮酒，通常在手术前10小时口服12.5%碳水化合物800毫升(根据医生的建议)；术前2小时饮用400毫升，糖尿病患者饮用200毫升，并检测血糖；2.禁食时间缩短到手术前6小时(在此之前，你可以吃淀粉固体食物，但油炸、脂肪和肉类需要更长的禁食时间)。3.如果在特殊情况下不能确定手术时间，可以胃肠外补充碳水化合物和电解质。(2)尽可能缩短禁食水时间。钾的代谢特点：在肠道吸收快，在肾脏排泄慢，进入细胞慢，多吃多排，少吃少排，不吃多排。2020/7/5，18，常见食物代谢时间曲线，注意：严重心脑血管疾病；极度消瘦的；恶病

8、质、胃动力障碍和肠梗阻患者是不同的，所以禁食水的时间应严格控制。2020/7/5，19，低白蛋白血症：导致组织水肿，术后腹胀和肠麻痹。影响手术伤口的愈合。容易出现低血容量或休克，导致贫血或组织灌注不足。免疫力低，容易感染。术后营养不良的不良后果是什么？术后饮食和简单的肠外营养根本不能满足患者的基本需求。2020/7/5，20/2018，2017，研究表明，择期腹部手术后早期恢复口服饮食、饮水和早期口服营养制剂可促进肠功能的恢复，有助于维持肠粘膜功能，防止菌群失调和移位，并降低术后感染的发生率。1.为了尽快恢复口服喂养，患者术后应尽快恢复口服喂养，这样可以降低感染风险和术后并发症的发生率。2.建

9、议术前营养不良患者在早期喂养过程中给予口服营养制剂，以达到目标摄入量。术后进食的基础(专家共识)，2020/7/5，21，患者完全清醒后，他能自主行动，无疼痛、恶心和咳嗽，并能嚼口香糖促进排气；术后饮食指导，2020/7/5，术后22、6小时，无恶心呕吐，一旦饮水量达到100毫升，无咳嗽，可给予流质饮食；选择下列食物之一。2小时/次，术后饮食指导，2020/7/5，23，普通食物营养表(100 g)，2020/7/5，24，流质饮食，半流质饮食，软食，高蛋白，高维生素，低盐和低脂肪饮食，术后肠道功能恢复，饮食类型和特点，2020/7/5，26，2020，三小营养，氨基酸，葡萄糖，脂肪乳，电解质，微量元素，维生素，三大营养，特殊胃肠外营养1.非必要条件下不允许长期胃肠外营养；2.定期监测电解质和血糖的变化；3.每天评估患者的肠内营养耐受性，并及时协助肠内营养支持；4.必要时监控微量元素。2020/7/5，28，术前肠道准备已有100年的历史，这是清除肠内容物和减少术中意外损伤、术后大便失禁污染和术后肠胀气的有效措施。机械性肠