泌尿系统症状学

1、.,1,泌尿系统症状学,北京大学第三医院肾脏内科 唐子勇 2015-2-3,.,2,主要内容,泌尿系统的正常结构与功能 Anatomy and function 肾脏病常见的临床表现Clinical presentations,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,Micrograph of two glomeruli,.,9,.,10,.,11,.,12,Filtration barrier,Slit diaphragm,.,13,正常肾脏功能,泌尿功能 排泄代谢终末产物和毒素 尿素，肌酐，尿酸，硫酸盐等 调节体内水电解质酸碱平衡 内分泌代谢功能 合成：1,25(OH)2D3、促红

2、细胞生成素（erythropoietin)、肾素 降解：胰岛素,.,14,主要内容,泌尿系统的正常结构与功能 Anatomy and function 肾脏病常见的临床表现Clinical presentations,.,15,肾脏病人就诊原因,无症状，但体检或化验检查异常 症状或体征直接或间接与潜在的肾脏疾病有关 有可引起肾脏疾病的系统性疾病 有遗传性肾脏疾病的家族史,.,16,肾脏病人常见症状,排尿异常 尿量异常 尿成分异常 腰痛 水肿 高血压,.,17,肾脏病人常见症状,排尿异常 尿量异常 尿成分异常 腰痛 水肿 高血压,.,18,排尿异常Disorders of micturation

3、,尿频-Frequency 每次尿量正常-多尿 每次尿量减少-总尿量正常 膀胱刺激：炎症、肿瘤、结石 膀胱容量减少：放疗致膀胱挛缩、肿瘤压迫 尿痛-Pain 膀胱、前列腺、尿道炎症 尿急-Urgency,.,19,肾脏病人常见症状,排尿异常 尿量异常 尿成分异常 腰痛 水肿 高血压,.,20,尿量异常Disorders of urine volume,多尿-Polyuria 3000ml/day 少尿-Oliguria 400ml/day 无尿-Anuria 100ml/day 夜尿增多-Nocturia,.,21,多尿-Polyuria,尿量3000ml/24hr或2ml/min 水利尿-尿

4、渗透压300，比重1.015 利尿剂 肾小管内溶质负荷增加-糖尿、骨髓瘤,.,22,尿量减少,少尿-Oliguria 尿量少于400ml/24hr 尿量少于17ml/hr 儿童尿量少于0.8ml/kg/hr 无尿-Anuria 尿量少于100ml/24hr,.,23,尿量减少病因,肾前性 有肾灌注不良的疾病或诱因 尿常规正常，很少完全无尿 小管功能好，BUN/Cr 20 肾性 有肾脏病的病史和体征 尿常规异常，小管功能异常 肾后性 反复发作的突然无尿 尿路梗阻的形态学改变,.,24,夜尿增多-Nocturia,定义: 夜尿量超过全天总尿量的一半 常见原因： 精神性：失眠 肢体下垂部位的水肿 膀

5、胱及前列腺病变 慢性肾功能不全,.,25,肾脏病人常见症状,排尿异常 尿量异常 尿成分异常 腰痛 水肿 高血压,.,26,尿成分异常 Alteration in urinary composition,红色或棕色尿 血尿-肾小球至尿道-肾性、非肾性 血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物、食物 蛋白尿 白细胞尿：白细胞5个/HP 感染、乳头坏死、肾钙化、止痛剂肾病、间质肾炎 细菌尿 中段尿培养菌落数105/ml 气体尿：宫颈、直肠 上皮细胞：,.,27,血尿(Hematuria),诊断标准： 肉眼血尿 镜下血尿 尿沉渣镜检：红细胞3个/HP 定位： 肾小球性血尿 非肾性血尿-感染、结石、肿瘤 特殊类型

6、运动性、直立性、胡桃夹、腰痛血尿综合征,.,28,肾性血尿特点,症状：常无尿痛、腰痛 全程血尿：尿三杯试验 第一杯：尿道出血 第三杯：膀胱三角区 全程血尿：输尿管和肾脏 外观：常无血丝、血块 尿检：红细胞管型、蛋白尿 尿红细胞位相,.,29,.,30,蛋白尿-Proteinuria,正常1.5g/d 小管性：1.5g/d 溢出性：骨髓瘤 组织性：0.5g/d，肾盂肾炎、肿瘤,.,31,管型尿-cast,透明管型：正常人偶见 红细胞管型：急性肾小球炎症 白细胞管型：感染、间质性肾炎 颗粒管型：各种肾脏疾病 蜡样管型：肾衰竭,.,32,肾脏病人常见症状,排尿异常 尿量异常 尿成分异常 腰痛 水肿

7、高血压,.,33,腰痛-Loin pain,肾绞痛： 突发、剧烈绞痛、向阴囊或腹股沟放射 结石、血块阻塞输尿管 腰部钝痛 肾脏病变 肾脏肿胀：急性肾盂肾炎、肾肿瘤、肾炎 肾周病变：肾周血肿、感染、肾梗死 其他：腰痛血尿综合征 肾外病变 腰椎、肌肉、腹膜后肿瘤 胰腺病变、主动脉夹层动脉瘤,.,34,肾脏病人常见症状,排尿异常 尿量异常 尿成分异常 腰痛 水肿 高血压,.,35,.,36,水肿-Oedema,肾源性水肿-水盐潴留、低蛋白 心源性水肿 肝硬化致水肿 甲状腺功能减低 低蛋白血症-营养不良、胃肠丢失 药物-CCB、NSAIDS 特发性水肿,.,37,肾脏病人常见症状,排尿异常 尿量异常

8、尿成分异常 腰痛 水肿 高血压,.,38,高血压-Hypertension,肾性高血压 肾血管性 肾实质性 发病机理 肾素依赖性 容量依赖性,.,39,肾脏疾病症状群,肾病综合征 蛋白尿、低蛋白、水肿、高血脂 肾炎综合征 急性肾炎综合征 血尿、蛋白尿、水肿、高血压 急进性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 血尿、蛋白尿、肾功能受损 肾功能不全 急性肾功能不全 慢性肾功能不全 尿路感染综合征,.,40,肾脏疾病诊断格式,临床诊断 病因诊断 病理诊断 肾功能诊断 并发症诊断,.,41,主要内容,泌尿系统的正常结构与功能 肾脏病常见的临床表现 排尿异常 尿量异常 尿成分异常 腰痛 水肿 高血压,.,42,思考题,尿量减少的原因有哪些？ 肾源性血尿的特点？ 肾性高血压的发病机制？ 腰痛的常见原因有哪些？,.,43,参考文献,教科书 肾脏病学（第三版