研大考研-肝性脑病幻灯片.ppt

1、肝性脑病，(Hepatic Encephalopathy)，肝性脑病的原因，病因，临床症状，检查室检查，诊断，鉴别诊断和治疗原则，确定性，肝性脑病：由严重肝病引起，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能门分型脑病：强调门脉高压症，肝门静脉和腔静脉之间有侧支循环，很多门静脉血液绕肝循环是肝性脑病的主要机制，无症状或隐性肝性脑病：没有明显的临床症状和生化异常，只能通过精密心理智能检查和/或电生理检查诊断的肝性脑病，原因和病因，肝硬化文体分支手术严重肝衰竭：重症病毒性肝炎药物性肝病原发性肝癌上消化道出血钾利尿剂、多高蛋白饮食催眠镇静剂、麻醉便秘尿毒症手术感染、病理生理基础：肝细胞功能不全和文体转换有氨中

2、毒学说-氨基丁酸/苯并苯并他(GABA/BZ)复合学说胺、硫醇和单链脂肪酸的协同毒性伪神经递质理论食物中的蛋白质被细菌的氨基酸氧化酶分解(受PH值影响)，肾脏：肾小管上皮细胞，谷氨酰胺分解酶将谷氨酰胺分解为氨骨骼肌和心肌，NH4，NH3，H，OH，2，去氨肝：非谷氨代谢环是尿素肝功能衰竭时减少血液，绕过氨，转换为体循环。相关原因对血氨的影响摄取含氮食物低钾血症：NH3通过血脑屏障的低血液量和缺氧：肾脏前氮血症，血氨增加引起的对脑癌的耐受消化道出血：肠内血液分解对氨便秘：对毒性产物吸收感染有好处：增加组织分解，使氮血症恶化，缺氧和高烧增加氨的毒性肝病患者肠道细菌活跃，氨多，低血糖增加：大脑中氨清

3、除活性减少，氨毒性增加。其他：镇静剂，催眠药抑制大脑呼吸中枢，导致缺氧。麻醉和手术增加了对肝、脑、肾的负担，第三，氨对中枢神经的毒性效应妨碍了大脑的能量代谢，诱发高能磷酸化合物浓度，抑制丙酮酸脱氢酶活性，影响了乙酰辅酶a的形成，影响了大脑能量代谢NH3-酮戊二酸谷氨酸、谷氨酸NH3谷氨酰胺合成酶谷氨酰胺合成酶谷氨酰胺是星形细胞水肿、脑水肿-酮戊二酸是三羧酸循环的重要中间产物，如果脑细胞的能量供应不足，谷氨酸会直接干扰大脑重要的兴奋性神经介质氨，影响大脑功能，-氨基丁酸/苯二甲酸(GABA/BZ)复合学说， 抑制神经递质，去甲肾上腺素，多巴胺，乙酰胆碱，谷氨酸，动量，-羟色胺，-苯乙醇胺，酪氨酸

4、，苯丙氨酸，-羟多胺，-脱氢酶，氨基酸代谢不平衡理论， 需要几天的时间，就会陷入昏迷甚至死亡。没有先兆症状慢性河：文体分流肝炎脑病，文体分流及慢性肝功能恶化引起的。肝功能异常，明显的PSS，LC，门分流术后，在TIPS中常见。以慢性发作性颈部僵硬和昏迷为由，无临床型HE:不同程度的肝功能障碍，不同程度的PSS，需要神经心理测试，HE的临床分期，意识障碍程度，神经系统症状和脑波变化为由，第四阶段I(先兆期):轻微的性格变化和行为障碍，脉搏震颤，EGG大部分正常II睡眠障碍，精神症状很多。本期有明显的神经迹象。腱反射亢进，肌肉紧张增加，锥束症状阳性，扑翼颤抖存在，EGG特征变化，III(昏迷):昏

5、迷和精神障碍为基础，大部分是昏迷，但可以唤醒。肌肉紧张增加，四肢的手动运动往往有抵抗力。锥体束症状阳性，扑翼震颤存在，EGG以上IV(昏迷):意识完全丧失，醒不过来。浅昏迷，深昏迷。不能导致像杨树一样的震颤，EGG明显不清楚异常各期的界限，前后叶的临床特点可能重叠，急性肝性脑病-急性肝功能衰竭慢性肝性脑病-肝硬化或文体转换，原发性肝病性能，实验室等检查，血氨：慢性HE度，急性多正常脑电图检查SEP价值更大的心理智能测试：对包括啊临床HE在内的早期诊断最有用，常用的数字连接测试和符号连接测试视频检查：急性子能发现脑水肿；万圣者可以进行脑萎缩，诊断和鉴别诊断。主要诊断对重症肝病和/或广泛的文体转换精神异常、昏迷或昏迷肝脑病的原因明显肝功能障碍或血氨增加的八角颤抖和典型脑波变化有重要的参考价值。通过精神智能检查对亚临床肝性脑病的鉴别诊断：确认、治疗、一、麻醉、止痛药、催眠、镇静剂使用抑制，必要时用东莨菪碱、百忧解及时控制感染和上消化道出血，钾利尿作用和腹水，水、电解质、第二，肠内毒物的生成和吸收饮食减少。禁食几天，以碳水化合物为主，添加必需氨基酸。申请后，蛋白质逐渐增加到0.81.0g/kg/d，植物蛋白最佳灌肠或腹泻：内脏食物、血液盐水或弱酸性溶液灌肠33.3%去除乳酸灌肠：优选抑制细菌生长：抗生素应用：甲硝唑果糖口服：30306g/d，3次，