心律失常-室速和室上速的鉴别

1、识别心律失常室上性心动过速和室性心动过速，点击添加文本，点击添加文本，点击添加文本，点击添加文本，目录，3。室上性心动过速，1。心律失常概述，4。概述识别要点，心律失常概述，心肌细胞，首先，心肌细胞分为：工作细胞包括心房和心室肌自主细胞具有自动产生节律的能力(自治)，但也具有兴奋性和传导性。这些特殊分化的细胞还构成一个特殊的传导系统，包括窦房结、心房传导束、房室结(房室结)、房室束和浦肯野纤维。心律失常形成机制，(1)异常冲动形成，异常自主性：窦性心律失常，病态窦房结综合征，异位心律形成，触发活动：脑震荡电位，早期后除极，延迟后除极，延迟复极，自主性增加的房性心动过速伴有二度房室传导阻滞，房室

2、交界性逸搏，在T尖端的扭转，心律失常形成机制，(2)异常冲动传导：心肌绝对不应期或相对不应期的病理性延长，或两者都有：异常兴奋传导，如窦性阻滞，房室传导阻滞，室内传导阻滞等。折返形成，这是所有快速性心律失常最常见的发生机制，点击添加文本，点击添加文本，点击添加文本，折返兴奋形成三个要素：单向阻断、双轨路径等是快速路径。心房传导遇到了相应的快速通道不应期，而慢速通道已经脱离了绝对不应期室上性心动过速这一传统概念。过去，阵发性室上性心动过速一般指狭义的室上性心动过速P波不清晰，QRS窄，R-R整齐，频率大于160次/分钟。过去，阵发性室上性心动过速通常被称为阵发性室上性心动过速，其频率高于160次

3、/分钟，QRS狭窄，R-R清晰，P波不清晰。P波为阵发性房性心动过速或阵发性交界性心动过速。一个新概念，现在各种室上性心动过速都属于“阵发性室上性心动过速”的狭义概念！随着电生理学的发展。目前，狭窄的QRS心动过速具有规则的右-右频率被包括在该诊断范围内。如窦房结折返性心动过速、自主房性心动过速、交界性心动过速、房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，其中房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)占80%，阵发性室上性心动过速和阵发性室上性心动过速(阵发性室上性心动过速)的定义为起源于希氏束以上分支的阵发性心动过速。它是一种常见的快速性心律失常，临床和心电图表现为阵发

4、性和突然性停止。持续时间不确定，从几分钟到几天不等。患者感到心悸和头晕，但对心功能和血流动力学影响很小(仅相对而言)。QRS综合征是室上性的，有时可以看到逆行的P波。如果伴有室内微分传导或逆行房室折返性心动过速，需要将其与室性心动过速区分开来。心率快速而有规律，一般为160220次/分钟。几次160次/分钟或220次/分钟。室上性阵发性心动过速发生于室内的微分传导，或原束支传导阻滞或预激综合征，这可使QRS复合体变宽、变形，类似室上性阵发性心动过速、宽QRS性心动过速，1。室性心动过速2。室内传导异常的室上性心动过速。预激性心动过速(罕见)、宽QRS心动过速和宽QRS心动过速在临床上很常见。指

5、QRS复合宽畸形(时间0.12秒)和频率为100bpm的心动过速，分为单纯型、多形性、双向型和尖端扭转型，其中以单纯型最常见。均匀宽QRS心动过速可分为室性心动过速(起源于希氏束以下，约占80%)、室上性心动过速伴束支传导阻滞或心室内微分传导(约占15%)、预激(约占5%)和不规则心室内传导阻滞。它更常见于冠心病、心肌病、电解质紊乱和药物中毒。下列心电图特征支持室上性心动过速。1.没有器质性心脏病，没有反复发作，没有长期患病的年轻人，电轴也在正常范围内。2.宽QRS波前有相关的P波或随后的P波，R-P 0.04S3。先前诊断的室上性早搏伴有微分传导、束支传导阻滞或预兴奋的QRS波形与心动过速的

6、波形一致。4.心动过速伴有心动过速。起始向量与窦性心律一致；在qRS型V6导联中有一个小的q波；QRS波宽0.12秒；LBBB图形具有以下性能：a. QRS 0.14秒；B.rS间隔70毫秒；碳捕获和储存可被视为一种挫折；房性心动过速与RBBB体表心电图、房性心动过速与RBBB食管心电图-房室相关性明确，室性心动过速与房室分离，心动过速发生时12导联记录上、中线，呈宽QRS性心动过速；下降电击后记录V1和V5导联，显示b型预激综合征。因此，这种宽QRS心动过速是由房室折返性心动过速引起的，并伴有A型和B型预激综合征：心动过速的QRS综合征在开始时有“D”波，QRS波形与以前的预激波形相似，但较

7、宽且变形。在反复性心动过速患者中，提示由马海姆纤维预兴奋引起的室上性心动过速伴马海姆纤维预兴奋综合征多位于右心室，QRS综合征呈左束支传导阻滞模式。心电图特征：心动过速QRS复合波起始部有d波，QRS复合波时间增加，但为0.15秒；心动过速的R-R间期为0.220.45秒，频率为140275bpm。导联QrS波群为R型，导联为rS型，电轴向左0-75；QRS胸导联主波向下向上的过渡区。在V4导联之后，阵发性室上性心动过速伴心室内微分传导(房室顺行折返性心动过速伴心室内微分传导)，什么是心室内微分传导？室内微分传导和室上兴奋(心房颤动)通过房室结提前到达心室，房室结与先前心跳的相对不应期一致，从

8、而改变心室中兴奋的传导路径，这被称为室内微分传导。事实上，心室内的微分传导也是一种干扰现象。由于左束支的兴奋性恢复快于右束支，兴奋性首先沿左束支下降并兴奋左心室，然后再兴奋右心室，因此脑室内的微分传导大多呈束支传导阻滞的模式。心内微分传导很容易被误认为室性早搏，它们具有不同的临床意义，必须加以鉴别。室内微分透射和EKG显示：(1)QRS波为右束支传导阻滞型，70为三相波(RSR RSR)，30为双相波(RsqR)。(2)QRS波经常提前出现，有时出现在前一次心跳的相对不应期。(3)T波倒置，与主波相反。(4)在它的前面有相关的P波，PR0.12s和QRS波的形状是可变的，而早搏心室中的QRS波

9、在同一导联上大多是一致的。室内传导差与室性早搏、室性心动过速、室性心动过速的区别，室性心动过速(VT)是指发生在希氏束分支以下的束支、心肌传导纤维和心室肌中的快速心律失常。Wellens将其定义为：频率超过100次/分钟，以及三次或更多次连续自发心室去极化活动，包括单形非持续性和持续性室性心动过速和多形室。在心脏电生理检查中，如果心脏电刺激引起室性心动过速，必须，心电图改变，(1)室性早搏：连续3个以上室性早搏，QRS波宽畸形，婴儿QRS时间不能超过0.08秒，心室率150，250次/分钟，(2)窦性P波可见：P波和QRS波是独立分开的房室，且心室率快于心房率，(3)心室融合和室性心动过速可发

10、生心室捕获，具有以下心电图特征，因此，心动过速中房室分离的存在是诊断室性心动过速的有力证据，其特异性强，敏感性差。文献报道仅约50%的室性心动过速存在房室分离。3.心室捕获：当发生室性心动过速时，室上兴奋仍可向下传递到心室，引起心室去极化，产生一个室上QRS波，在它之前有一个相关的P波，P-R间期为0.12秒4。心室融合波：在室性心动过速发作期间，当室上兴奋到达心室时，发生心室异位搏动，它们在心室中相互干扰，形成融合波群，其形状介于室上和室上。融合波的P-R间期正常或稍短，出现率仅为5%左右。心室捕获和食管电生理检查对宽QRS复合心动过速的鉴别如下：1 .当食道导联的心电图与房室心动过速分离时

11、，就会发生房室心动过速；2.当宽QRS复合心动过速心电图显示1:1室传导时，心房刺激是可行的；如果捕获的心室中的QRS综合征变窄或改变为另一种模式，则为室性心动过速，但为室上性心动过速。当体表心电图难以区分室性心动过速和室上性心动过速时，食管心电图可以区分室性心动过速。1.QRS复合波在室性心动过速时，QRS轴在-90和180之间(也称无人轴)，V 1 -V 6均有正或负的QRS RBBB模式，具有下列： a之一。QRS波宽为0.14s导联V 1呈单向或双峰波，其中3。左-右(也叫兔耳征，前耳大于后耳)或左偏离电轴，任一Q波在V 6导联上为R/S 0.16 S b.V 1 R波0.03s c.

12、V 6。凹口F出现在从D2波的起点到S波尖端的下部(也称为rs间隔)0.06秒。V 1或V 2引导S波下行分支。如果R-R间隔不规则，则表明导线4、4和4中的QRS复合波是负波。5.刺激迷走神经和颈动脉窦按摩，瓦尔萨尔瓦运动和诱发恶心不能停止或减缓心动过速。6.有血液动力学变化。7.利多卡因可以终止铅、铅和铅的QRS复合物，心房颤动伴有预激。国外学者文伦斯提出了一些经希氏束电图证实的简明鉴别诊断标准，正确率为90%。室性心动过速是： 1。qRS时间为0.14s 2。电轴的左偏差大于-3003。房室分离和室性心动过速为RS或RSr 5。V 6为室上性心动过速或QS型，室上性心动过速室内传导差为0

13、.14s 2。V 1是rSR类型，Brugada四步法，Brugada四步法，否，转到下一步；(灵敏度为21，特异性为100)，如果胸导联存在室性心动过速，且任一导联的R-S间期为100，则诊断为室性心动过速。不，转到下一步；(灵敏度82，特异性98)。如果发现房室分离，将诊断为室性心动过速。不，转到下一步；(灵敏度82，特异性98)，()当宽QRS复合心动过速为RBBB，V1为r，r，r，和V6为QS，或r/s；()当宽qRS波心动过速为LBBB，V1或V2或R-S间期的R波宽度为0，V6为QR或QS时，则诊断为室性心动过速。(灵敏度98.7，特异性96.5)，新的4步方法，新的4步方法，如

14、果发现房室分离，则诊断为室性心动过速。不，转到下一步；如果导联以R波开始，则诊断为室性心动过速。不，转到下一步；如果QRS波模式不是束支或分支阻滞模式，则诊断为室性心动过速。不，转到下一步；室壁激活率(Vi/Vt)在开始(Vi)和结束(Vt)时的比率。Vi/Vt1表示室上速度，Vi/Vt1表示心室速度。Lown分级：无室性早搏分级：偶发性，小于30次/小时或小于1次/分钟分级：频繁，大于30次/小时或大于6次/分钟分级：多源室性早搏分级a:成对室性早搏，重复发生分级b:系列室性早搏(三次或三次以上室性早搏)重复发生分级：早搏(R-V/QT1.0)，Lown分级系统在评价室性早搏方面有一定实用价值。运用早期诊断心肌梗死的技术，1 .在主波之前有一个初始的Q波，不管Q2的振幅如何，它都能提示心肌梗塞。室性早搏的ST段抬高，ST段方向与主波一致，主波可呈拱形或斜向抬高。3.室性早搏测试。这可能是心肌梗塞的最早或唯一迹