妊娠期高血压疾病.

1、妊娠期高血压疾病，高顺霞，首先，定义，妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。该疾病发生在妊娠20周后，其临床表现为高血压、蛋白尿和水肿。在严重的情况下，会出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡。迄今为止，它仍然是孕产妇和围产期死亡的一个重要原因。这种疾病的命名强调了怀孕和育龄妇女的高血压、蛋白尿和其他症状之间的因果关系。高危因素，初产妇，18岁以下或40岁以上孕妇，妊娠高血压病史或家族史，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，抗磷脂综合征，血管紧张素T235阳性营养不良，低社会经济地位，病因学，1。免疫机制2。浅胎盘植入。血管内皮细胞损伤。遗传因素。营养缺乏据发现，患有该疾病的患者的同种异体抗原如滋养层细胞的过载影

2、响了子宫和胎盘的发育和重造过程，这使得母亲和胎儿的免疫平衡失衡并产生不足的阻断抗体，最终导致妊娠期高血压疾病的发生。胎盘浅着床使子宫张力过高，容易诱发系统性血管疾病，导致妊娠期高血压疾病。血管内皮细胞受损。当血管内皮受损时，血管内皮衍生的舒张因子一氧化氮和血管舒张因子前列环素的分泌减少，血管内皮收缩因子血栓素的产生增加，导致收缩因子和舒张因子比例失衡，导致血压升高和一系列病理变化。遗传因素，发现在血管紧张素基因变异体T235的妇女中，妊娠期高血压疾病的发病率较高。还发现第五凝血因子椴树的突变率在先兆子痫妇女中很高。现已发现，各种营养缺乏如白蛋白、钙、镁、锌和硒缺乏导致的低蛋白血症与子痫前期的发

3、生和发展有关。血钙的减少会导致血管平滑肌细胞收缩，从而导致血压升高。从妊娠第20周开始，对有高危因素的孕妇每天补充2克钙可降低妊娠期高血压疾病的发病率。血硒的减少可减少前列环素的合成，而血栓素的增加导致血压升高。维生素C和维生素E是抗氧化剂，可以减少内皮细胞损伤。如果从怀孕第16周开始每天补充维生素e 400毫克和维生素c 100毫克，妊娠期高血压疾病的发病率可降低18%。近年来，已发现妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素抵抗，高胰岛素血症可导致一氧化氮合成减少和脂质代谢紊乱，影响前列腺素E2的合成，增加外周血管阻力，增加高血压。因此，胰岛素抵抗与妊娠期高血压疾病的发生密切相关，但需要进一步研究。3

4、.病理生理学变化该疾病的基本病理生理学变化是全身小血管痉挛，全身各系统器官灌注减少，对母亲和孩子造成伤害，甚至死亡。4。对母婴的影响，脑血管痉挛，渗透性增加，脑水肿，充血，贫血，血栓形成和出血。大规模脑水肿导致患者出现神经系统症状，这些症状令人感到迟钝和困惑。在严重的情况下，会出现昏迷甚至脑疝。子痫时，脑血流一侧灌注压正常，另一侧明显增加，高灌注压可引起明显头痛。在肾脏中，由于血管痉挛、肾血流量和肾小球滤过率降低，血浆尿酸浓度升高，血浆肌酐升高。肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀，纤维素沉积在内皮细胞或肾小球间质下，血浆白蛋白从肾小球渗漏形成蛋白尿(蛋白尿的量表明妊娠高血压疾病的严重程度)，肝和肝

5、动脉周围的阻力增加。在严重情况下，门静脉周围坏死心血管、血管痉挛、血压升高、外周阻力增加、心脏后负荷增加、心输出量显著降低、心血管系统的低输出量和高功率、以及由于内皮细胞的激活导致的血管通透性增加，导致心肌缺血、间质性水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿和严重心力衰竭。血液、血管痉挛、血管通透性增加、血液浓度升高，导致血容量减少。凝血因子的缺乏或变异使孕妇处于高凝状态，微血管病变性溶血可能出现在先兆子痫或子痫中。子宫和胎盘血流灌注、绒毛浅植和血管痉挛导致胎盘灌注减少，从而导致胎盘功能下降、胎儿生长受限和胎儿窘迫。分类和临床表现，1。妊娠期高血压，血压140/90毫微克，首次出现于妊娠期，分娩后12

6、周恢复正常；阴性蛋白尿；患者可能有上腹部不适或血小板减少。先兆子痫，轻度：BP140/90 mHg，在妊娠20周后出现；定性阳性或定量300毫克/24小时蛋白尿可能伴有上腹部不适和头痛等症状。严重：收缩压160180mmHg，或舒张压110 mmHg，24小时蛋白尿5g少尿，24小时肺水肿500ml，微血管病性溶血性血小板减少症，肝细胞功能障碍(血清转氨酶升高)，胎儿生长受限或羊水过少，头痛，视力障碍，上腹部不适及其他外周器官受累症状，子痫，子痫前期孕妇的惊厥不能用其他原因解释，如惊厥，面部充血，口吐白沫，然后深层肌肉僵硬，然后发展成在此期间，病人没有呼吸运动。之后，病人停止了抽搐，他的呼吸恢

7、复了，但他仍然昏迷不醒，最后他的意识恢复了，但他感到困惑，易怒和易怒。慢性高血压合并子痫前期，高血压孕妇20周内无蛋白尿，蛋白尿发生率为300mg/24h；高血压孕妇20周前蛋白尿突然增加，血压进一步升高或血小板数为100109/升。妊娠合并慢性高血压，血压为140/90毫微克，在妊娠20周之前或之后首次诊断为高血压，并持续至分娩后12周。6.预防1。建立健全三级妇幼保健网络，开展围产期保健。2.加强健康教育，使孕妇能够掌握孕期健康的基本知识，自觉进行产前检查。3.引导孕妇合理饮食和休息，如食用富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物和新鲜果蔬，减少动物脂肪和过量盐的摄入，但不限

8、于盐制剂和液体的摄入。保持足够的休息和愉快的心情，坚持左侧体位，增加胎盘绒毛的血液供应。4.补钙预防妊娠期高血压疾病。那些有高风险因素的人应该每天摄入12克钙。治疗，妊娠期高血压，(1)休息：采取左侧体位不少于10小时。发现左侧侧卧位可使舒张压降低10毫微克，持续24小时。(2)镇静：一般来说是不必要的，但那些焦虑、紧张或睡眠不佳的人可以服用镇静剂，如安定2.55毫克，百忧解或5毫克。(3)密切监测母儿状况：每天监测体重和血压，每两天复查尿蛋白，定期监测血液、胎儿发育和胎盘功能。(4)间歇吸氧。(5)饮食：充足的蛋白质，热量，无盐和液体先兆子痫，(1)休息，与妊娠高血压相同，(2)镇静：地西泮

9、2.55毫克口服，tid，或10毫克。如有必要，可以每隔15分钟重复给药一次。肌肉注射冬眠合剂(哌替啶50毫克，异丙嗪25毫克)。(3)解痉：硫酸镁是首选。先兆子痫，(1)休息，与妊娠高血压相同，(2)镇静：口服地西泮2.55毫克，tid或10毫克。如有必要，可以每隔15分钟重复给药一次。肌肉注射冬眠混合物(哌替啶50毫克，静脉给药，将第一个负荷剂量25%硫酸镁20毫升加入到10%葡萄糖20毫升中，缓慢静脉推压510分钟；然后在500毫升5%葡萄糖溶液中加入60毫升25%硫酸镁静脉滴注，根据血压用12克/小时决定是否肌肉注射。用量为20毫升25%硫酸镁和2%利多卡因，每天12次深层注射入臀肌，

10、每天总量为2530克。3)中毒反应：正常孕妇血清镁浓度为0.751毫摩尔/升，有效治疗浓度为1.73毫摩尔/升。如果血清镁浓度超过3毫摩尔/升，可能发生镁中毒。首先，腱反射减弱或消失，其次是低血压、呼吸困难、复视和语言不清。在严重情况下，呼吸肌麻痹，甚至呼吸和心脏骤停，都是致命的。4)注意事项：用药前和用药过程中，注意定期检查膝关节反射是否减弱或消失。呼吸不少于16次/分钟。尿量不小于25毫升/小时或不小于600毫升/24小时。钙应该在硫酸镁处理过程中制备。如有中毒反应，应立即静脉注射10毫升10%的葡萄糖酸钙。当镁离子的肾功能不足时，应在分娩后24小时内降低或停止。(4)抗高血压药物：血压为

11、160/110毫微克或舒张压为110毫微克，需要药物治疗。1)硝苯地平：口服10毫克，每日3次，24小时内总量不超过60毫克。其副作用是心悸和头痛，与硫酸镁有协同作用。2)尼莫地平：口服2060毫克，每日23次，或加5%葡萄糖2040毫克，静脉注射250毫升，每日一次，每日总量不超过360毫克。这种药的副作用是头痛、恶心、心悸和脸红。3)甲基多巴：口服250毫克，一天3次，副作用是嗜睡、便秘、口干和心动过缓。扩张：仅用于严重低蛋白血症和贫血，可选择人血白蛋白、血浆和全血。(6)利尿剂：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多和潜在肺水肿的患者。常见的利尿剂包括速尿和甘露醇。(7)及时

12、终止妊娠：(1)适应症：先兆子痫患者经2448小时治疗后仍无明显好转。胎龄超过34周的先兆子痫患者。先兆子痫患者怀孕不到34周，但胎盘功能下降。如果胎儿成熟或不成熟，地塞米松可用于促进胎儿肺成熟和终止妊娠。子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。2)终止妊娠：引产，用于病情稳定后宫颈条件成熟的患者。剖宫产术适用于有产科指征者、宫颈条件不成熟者、短期内不能经阴道分娩者、引产失败者、胎盘功能明显下降者或有胎儿窘迫迹象者。3。治疗子痫，治疗原则：控制惊厥，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，控制惊厥后终止妊娠。(1)控制惊厥：在20毫升25%葡萄糖溶液中加入20毫升25%硫酸镁静脉注射(5分钟)，然后静脉滴注2g/

13、h以维持血药浓度，并使用镇静剂控制惊厥。静脉注射25%甘露醇(250毫升)以降低脑压。(2)如果血压过高，应给予抗高血压药物。(3)纠正缺氧和酸中毒：根据CO2结合力和尿素氮值，间断面罩供氧，适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒。(4)终止妊娠：在控制惊厥两小时后可考虑终止妊娠。8。护理措施。嘿。1。妊娠20周后出现疾病评估、高血压、水肿和蛋白尿。根据疾病的严重程度，轻度患者可能没有症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴有水肿或轻度蛋白尿；严重者，头痛、眩晕、恶心、呕吐、右上腹持续疼痛等。血压明显升高，蛋白尿增加，水肿明显，甚至出现昏迷和惊厥。根据病情需要，增加产前检查的次数，每周测量两次体重，必要时记录进出

14、的液体量；遵循医生的指示观察并记录抽搐的频率、持续时间和间歇时间，积极预防抽搐的复发。额外的床档，防止抽搐时追床。妊娠合并轻度高血压疾病的患者可以住院或在家治疗休息和活动，但建议先兆子痫患者住院治疗。确保充足的睡眠，采取左侧侧卧位，每天休息不少于10小时。间歇吸氧可以增加氧含量，改善全身器官和胎盘的供氧。吸入氧气的流量、时间和间隔应根据医生的建议执行。营养支持，饮食应包括足够的蛋白质和热量，u限制盐和液体的摄入量，但对那些有系统性水肿，盐和水的摄入量应适当限制。用药护理，(1)解痉药和硫酸镁应注意注射部位是否有硬结痛，局部热敷是否可行，以促进药物吸收；静脉注射时，应控制滴速以保证药物浓度，注意不要使药液漏出。注意膝盖反射、呼吸和排尿的存在。(2)镇静药物：冬眠合剂容易引起直立性低血压，孕妇卧床休息后不