第8讲龈上洁治术--田剑刚.ppt

1、龈上洁治术,田建刚医师西安交通大学口腔医学院,咸阳市卫生局乡镇卫生院和社区卫生服务中心口腔疾病预防控制技术培训班,牙菌斑是牙周病的始动因子，因此菌斑控制是治疗和预防牙周疾病的必须措施。菌斑矿化成为牙石，牙石是重要的牙周病局部促进因素之一。,牙石的致病作用：表面粗糙的牙石为菌斑继续积聚提供良好部位，加快菌斑的形成速度。牙石的多孔结构容易吸附大量的细菌毒素。牙石本身坚硬粗糙，对牙龈有机械刺激。牙石妨碍日常口腔卫生措施的实施。,龈上洁治术是指用洁治器械去除龈上菌斑、龈上牙石和色素，并磨光牙面，防止和延迟龈上菌斑和牙石的再沉积。,概念,龈上洁治术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法，是牙周病基础治疗的措施

2、之一。对于牙周炎患者，龈上洁治术后才能进入下一步的龈下刮治等治疗。因此洁治术是否彻底完善，直接影响下一步的治疗。是牙周病治疗后的维护期中主要的复治内容。洁治术技巧是口腔医生的基本功，是每位口腔医生应当熟练掌握的技术,牙龈炎、牙周炎：洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步预防性洁治：定期（一般6个月至1年）洁治是维持牙周健康、预防龈炎和牙周炎发生或复发的重要措施口腔内其他治疗前的准备：义齿修复取印模前；口腔内一些手术如肿瘤切除、颌骨切除等，术前需要先作洁治术，消除感染隐患；正畸治疗前和期间,适应证,某些血液病患者，如凝血机制障碍、急性白血病等；患有严重全身系统疾病者；急性坏死溃疡性

3、牙周病患者，牙周脓肿急性期患者。,非适应证,根据所用器械不同可分为：手用器械洁治超声波洁牙机洁治二者操作方法不完全相同。,手用器械洁治,采用手用洁治器械洁治，依靠手腕的力量来刮除牙石，是洁治术的基本方法。,常规应用的手用洁治器械有以下几种类型：镰形洁治器(sickle)：4把，前牙2把不成对，分直角、大弯形；后牙2把，成对，分左右。锄形洁治器(hoe)：2把，成对，分左右。磨光器：常用橡皮杯轮等。,洁治器械：,常规应用的洁治器械基本结构均相同，分为三个部分：工作端、颈部、柄部。,镰形洁治器：工作端外形如镰刀，刀口横断面为等腰三角形，有效刀刃是镰刀前端的两侧刃口。前牙镰形器的工作头呈直角或大弯形

4、,后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除。,锄形洁治器：外形如锄，工作头左右成对，刃口一端呈锐角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，主要用整个刃口刮除光滑面上的色素、菌斑及牙石。,磨光器：洁治后牙面并不光滑，常有刻痕并遗留色素和细小牙石，必须用磨光器将牙面打磨光滑，以延迟菌斑的再粘附。,患者和医生的椅位：,基本操作方法,器械准备自身防护洁治前用3%的双氧水含漱一分钟。,术前准备,握持器械：改良握笔法拇指、示指、中指三指共同握持，即以中指指腹放于器械颈部、拇指、示指指腹靠着器械柄部。支点：放稳支点才能保持力的稳定，从而自如地应用手腕的力量将牙石刮除。改良握笔

5、法一般以中指加无名指放于被洁治牙附近的牙上作为支点。,洁治次序：全口牙分6个区，后牙4个区，前牙2个区。应有计划分次分区进行洁治。,器械的放置：洁治时器械工作端前部的刃口放在牙石的根方且紧贴牙面，刀刃与牙面呈80角左右。洁治过程中，刃部应与牙面始终保持接触。,洁治的动作方法：使用腕部发力，向咬合面方向用力将牙石整块刮下，避免层层刮削。洁治动作以垂直、水平或斜向进行，多用拉力。每刮一下应与前一动作有重叠，以免遗漏牙石。,保持术区视野清楚：洁治时随时吸去或拭去多余血液、唾液，保护牙龈组织。磨光：洁治完成后先用探针检查洁治效果，避免遗漏牙石，然后用杯状刷或橡皮杯蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面。,清洗口腔：

6、让患者用13%双氧水及生理盐水漱口。炎症明显的患者需局部涂布消炎收敛药物如碘甘油等。,超声波洁牙机洁治,超声洁牙机主要有超声波发生器（即主机），换能器（即手机）两部分组成。,2020/7/4,29,磁伸缩式压电式,2020/7/4,30,禁忌症,乙肝抗原阳性及结核患者严重心脏病或戴有心脏起搏器的患者呼吸系统疾病如呼吸抑制、慢性肺病的患者未受控制的糖尿病、高血压、急性牙周脓肿患者血液病如急性白血病、再生障碍性贫血、凝血功能障碍、爱滋病的患者,2020/7/4,31,术前准备,器械准备口内常规消毒椅位调整自身防护,2020/7/4,32,器械准备,托盘、口镜、镊子、探针、口杯等常规器械吸唾管、围布

7、、洁治手柄、工作尖、慢速弯机、抛光杯、防护面罩（防护眼镜）,2020/7/4,33,口内常规消毒,抗菌液含漱：氯已定（洗必泰）或3%双氧水溶液含漱1分钟1%碘酊涂擦：主要涂擦牙颈部及龈缘,2020/7/4,34,椅位调整,洁治下颌牙时，下颌牙合平面应与地面平行洁治上颌牙时，上颌牙合平面应与地面成锐角，头稍向后仰,2020/7/4,35,自身防护,医护人员定期体检并接种疫苗工作衣、帽子、口罩、手套、防护面罩（防护眼罩）严格按照无菌要求操作,2020/7/4,36,操作前检查及准备,安装工作头，接通电路、水路踩动开关，观察水雾，确定工作尖震动持续踩动30秒到1分钟，冲洗手柄和管路，减少微生物量根据

8、牙石、工作器械情况调节功率和水量吸唾管弯制，根据牙列的方向，置于下颌升支前缘，管口不接触粘膜,2020/7/4,37,分区洁治,全口分为6个区，分区进行洁治左上颌后牙区、左下颌后牙区、右上颌后牙区、右下颌后牙区、上颌前牙区、下颌前牙区,2020/7/4,38,洁治时医者体位,上、下前牙右侧面：89点位上、下前牙左侧面：1112点位后牙左侧面：1012点位后牙右侧面：910点位,2020/7/4,39,洁治时患者体位,洁治上颌牙：抬头洁治下颌牙：低头洁治牙齿右侧面：头左偏洁治牙齿左侧面：头右偏,2020/7/4,40,操作方法,握笔式或改良握笔式轻持器械必须有支点，口内或口外均可工作尖的侧面与牙

9、齿表面接触，与牙面平行或者小于15度角，禁用工作尖正面和尖端接触牙面,2020/7/4,41,2020/7/4,42,操作方法,工作尖动作短而轻，围绕牙齿外形保持不停的移动工作尖轻轻接触牙石，不侧向加压垂直、水平或者斜向叠瓦式进行洁治，防止遗漏使用探针、口镜、三用喷枪检查是否遗漏,2020/7/4,43,注意事项,洁治时水流量不少于20ml/分钟，过大影响视野,过小作用减小功率从小往大调，以可以清除结石即可，过大损伤牙面切记工作角度小于15度，规范操作无法清洁到的部位无须强求,2020/7/4,44,注意事项,尽可能直视下操作，探针、口镜检查各个牙面，以免遗漏选择合适的工作尖，提高工作效率下前

10、牙舌侧、上后牙颊侧为结石好发部位，应重点清洁洁治完成必须抛光牙面,2020/7/4,45,抛光,洁治术后牙面上有残留色素、肉眼难辨别的细小牙结石以及工作产生的划痕，应常规进行抛光抛光后可光滑牙面，延缓牙结石、色素等再沉积,2020/7/4,46,操作方法,将抛光杯安装在慢速弯机上蘸抛光膏于牙面上，略施加压力并低速旋转抛光杯边缘伸入龈缘下达到牙颈部牙面，抛光可以到达的所有牙面,2020/7/4,47,注意事项,保持湿润，减少摩擦产热防止损伤牙龈适量抛光膏，过多抛光膏飞溅，过少抛光效果不理想,2020/7/4,48,冲洗上药,先用3%双氧水溶液冲洗针略微进入龈沟进行冲洗再用生理盐水冲洗针进入龈沟冲

11、洗镊子夹持碘甘油置于龈沟内，嘱半小时后方可漱口,2020/7/4,49,步骤回顾,抗菌液含漱,1%碘酊涂擦,分区洁治,探针细查,抛光,冲洗上药,2020/7/4,50,预后,菌斑性龈炎牙龈炎症逐渐消退一周后牙龈恢复正常的色、形、质,龈沟变浅有损伤的沟内上皮和结合上皮,一般在数日内能迅速修复、再生,2020/7/4,51,预后,牙周炎牙龈的炎症可以部分地减轻龈缘的退缩使牙周袋略变浅,出血会减少,2020/7/4,52,喷砂去色素,通常在龈上洁治术后一周左右，可行喷砂去色素去除薄层、广泛的菌斑、色素（烟斑、茶垢等）以及细小的结石去除窝、沟、点隙、缝隙中的色素及细小牙结石对非附着性的牙齿颜色改变无效

12、,2020/7/4,53,操作方法,控制牙龈炎症后使用，喷嘴禁止对准牙龈喷射角度朝向冠方，与牙面成45度90度喷嘴与牙面距离3mm小循环式移动喷嘴调节水流适中根据色素厚度、牙面情况调节气流大小,2020/7/4,54,操作方法,操作时医者和患者均应戴防护面罩（防护眼罩）使用强吸引器吸引水雾常规抛光、冲洗,2020/7/4,55,注意事项,操作下颌后牙舌侧时防止损伤舌部粘膜操作前牙唇侧时防止直接喷射向咽喉部对于过深的窝、沟、点隙、裂隙不必强求，以免损伤软组织术后嘱3小时内禁止吸烟、喝茶、喝咖啡和进食易着色食物,2020/7/4,56,器械消毒,工作尖、抛光杯用2%戊二醛溶液浸泡半小时初消毒，清洗干净后灭菌消毒超声工作手柄用75%酒精擦拭干净后灭菌消毒慢速弯机用75%酒精擦拭干净后加专用润滑油再灭菌消毒喷砂手机用75%酒精擦拭干净后灭菌消毒,粉盒用5%碘伏擦拭3遍后用75%酒精擦拭干净,2020/7/4,57,器械消毒,防护面罩(防护眼罩)用500mg/L含氯消毒液浸泡半小时以上，容器加盖，使用前清水冲洗擦干塑封包装器械有效期3个月，包装破损重新灭菌消毒乙肝患者使用过的器械用2%戊二醛溶液单独浸泡半小时以上后灭菌消毒,2020/7/4,58,常见问题,操作时牙齿敏