我国社区卫生服务的发展

1、我国社区卫生服务的发展_现状和存在的问题前言社区卫生服务是世界卫生组织(who )系统分析并提出的世界卫生状况和社会经济问题及其发展趋势，是标志世界卫生服务发展方向的新概念。 国内外实践表明，社区卫生服务是解决难诊高问题的有效方法，是满足居民基本医疗服务需求的最佳方法，在提供安全、有效、方便、快速、优质、廉价、连续、综合卫生服务上具有不可替代的地位随着我国卫生改革的深化，社区卫生服务体系逐渐形成，不断完善，为在中国实施基于社区的保健服务开展创造良好政策和组织环境的预防保健服务也是完善社区卫生服务“六大功能”的关键。 积极开展社区卫生服务，建立和完善社区卫生服务体系，促进基本卫生保健制度建设，适

2、应人口老龄化和疾病频谱变化，对促进人们享受卫生保健有积极影响，同时适应中国国情，有中国特色的卫生服务1社区和社区卫生服务的概念和意义1.1社区概念“社区”一词最初来源于拉丁语，意思是与共同的东西亲密的伙伴关系。 20世纪30年代以中国著名的社会学家钱孝通为首的燕京大学的学生将社区解释为中文的“社区”，社区下的定义是“一些社会集团(家庭、氏族)和社会组织(机构、体)聚集在某个地区形成的生活上相互关联的大之后，这个名称被中国社会学界继承下来，成为社会学的专业概念。 从中国的实际情况来看，社区是宏观社会的缩影(微观“社会”)，包含了社会生物的最基本内容，其组成部分有以下5个：第一，有居民的群体第二，

3、有一定地区第三，为了满足居民的物质需求和精神需求，一定的生活沙居民群之间发生了各种社会关系第五，为了具体实行规章制度，产生了各种社会团体和机构。 在我国，城市社区一般指街道，农村社区一般指乡镇。1.2社区卫生服务的概念和意义社区卫生服务(communityhealthservices )是为无性别、疾病差异的社区人民提供连续、综合、协调的一级接触卫生服务。 卫生部等十部委在关于发展城市社区卫生服务的若干意见中表示：“社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，在政府指导、社区参与、上级卫生机构的指导下，以基础卫生机构为主体，以全科医生为核心，合理使用社区资源和适当技术，以人的健康为中心，以家庭为单位

4、， 以社区为范围，引导需求，以女性、孩子、老年人、慢性患者、残疾人等为重点，解决社区主要卫生问题，以满足基本卫生服务的需求为目的，提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务功能等一体有效、经济、 融合连续基础卫生服务”社区卫生服务是适应生物心理社会医学模式发展的新服务模式，提供一级接触的服务项目具有不可替代的优势，被公认为国际社会实施初级卫生保健的基本战略。 发展社区卫生服务可以适应人口高龄化、疾病谱的变化。推进变化、医疗保险制度、药品生产流通体制和医疗救助制度等方面的改革和发展。 它不仅是满足居民基本卫生保健需要的最便利、最有效的方法，“人人享受卫生保健，获得基本健康保障，实现卫

5、生服务可能性和公平性的切实要求和有效手段，同时，要强化卫生服务功能，提高卫生服务效率，改善卫生服务质量2我国社区卫生服务的发展2.1社区卫生服务的发展过程2.1.1社区卫生服务发展的萌芽20世纪50年代，中国主要城市街道委员会基本成立了红十字卫生站，解决了社区居民的医疗需求，组织地方行政部门的宣传和环境卫生工作，在发动群众“四害”运动等方面发挥了积极的作用。 同时，中国农村地区农业生产合作社开始举办医疗保健站，“裸足医生”提供医疗服务，坚持预防，巡视医疗，向医生配送药物，医生负责所属村民的卫生预防和医疗，取得了良好的效果。 虽然赤脚医生经验不足，技术水平不高，但这种创新的服务理念，对提供基本的

6、医疗，改变农村医疗不足的问题，保障很多农民的健康具有极其重要的意义。 所有这些措施都为今后社区卫生服务的萌芽奠定了基础。 中国城市社区卫生服务的萌芽可以追溯到1981年中美两国专家在上海县进行的卫生服务调查。 同时，80年代初期中国也有一些城市的部分基础医院改变了传统座堂医生的服务模式，开始开展家庭病床服务。 在一些医院，为了让地区的人们容易接受诊断，在特定的地方开设了医疗据点，并开展移动医疗服务。 但是，当时，这种服务形式并没有受到政府的大宣传和提倡。2.1.2社区卫生服务的准备和试验阶段1988年中国开展了全科医学，但中国的社区卫生服务也取得了实质性进展。 1996年中国首次提出积极发展城

7、市社区卫生服务。 北京、天津、上海等中型城市首先应政府的号召，开展了以改变基础医疗机构结构和功能为核心的改革试点。 中国共产党中央、国务院认真总结了试验经验教训，1997年1月在关于卫生改革与发展的决定年作出了“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，功能合理，便利群众卫生服务网络”的重要决定。 这是为了适应医学模式的转换、人口老龄化、城市化等社会卫生因素的变化，中国以积极发展社区卫生服务为转换城市卫生服务模式的主要方式。 此后，全国各省(市)积极应对，开始尝试城市社区卫生服务。 1999年，国务院发行了十部委员关于开展城市杜区卫生服务工作的若干意见，对中国城市社区卫生服务的性质、任务、工

8、作内容、工作方式、组织形式、人员配置、工作房间、人员培训等提出了具体要求，提出了到2005年各地社区卫生服务体系框架基本建设在部分城市建设比较完善的社区卫生服务体系的2010年前，要建设全国比较完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分，使居民能够享受适应经济社会发展水平的卫生服务，提高人们的健康水平同年，卫生部科技教育部门组织制定了全科医生培训纲要，编制出版了全科医师实用手册，供各地社区卫生机构进行人员配备和培训工作参考。2.1.3社区卫生服务的自我发展和成熟阶段进入21世纪以来，世界经济和社会发展迅速，针对21世纪医学面临的老龄化、医疗费高、非传染性慢性病增加等一系列难题，开展

9、社区卫生服务，寻找合适的社区卫生服务模式是新时期世界卫生体制改革的必然趋势9 2000年2月国务院改革等8部委发表关于城镇医药卫生体制改革的指导意见，意见中说“健全建立社区卫生服务和大中型医疗卫生机构分工合作的二级卫生服务体系”，成为社区卫生服务成为新型卫生服务体系的基础环节。 之后卫生部对政策进行了细分，并公布了城市社区卫生服务基本工作内容、城市社区卫生服务机构设置原则、城市社区卫生服务中心(站)设置指导标准、2005年城市社区卫生服务发展目标、关于加快发展城市社区卫生服务的若干意见等相关文件。 2002年8月卫生部、国家计划委员会、国务院体制改革等11个部委发布了国务院关于发展城市社区卫生

10、服务的指导意见，具体提出了社区卫生服务建设的指导意见，对加快城市社区卫生服务建设起到了进一步的推动作用。 大部分省市级人民政府同时制定并公布了相应文件和通知以响应中央政府的号召。 2006年2月0103010再次强调发展城市社区卫生服务。 因此中国的社区卫生服务工作进入了实质、快速的发展阶段。 全国社区卫生服务工作体系建设日新月异，功能服务持续扩大，运行机制探索创新，群众满意度逐渐提高，呈现良好局面。 2007年8月，卫生部召开了全国社区卫生服务体系建设重点联系城市工作启动会，要求大力推进城市社区卫生服务体系建设重点联系城市工作，同时发展了29个重点联系地区。 在国家“十一五”计划中也提倡“大

11、力发展社区卫生服务”。 之后，中国共产党第十七次全国代表大会报告再次把社区卫生服务作为民生问题发展起来，作为解决国民基本医疗问题的根本方法。 2009年4月发表了新的医疗改革，其中提出了健全基础医疗卫生服务体系、逐渐促进基本公共卫生服务均等化等目标，这项政策的实施加快了社区卫生服务的前进，进一步推进了社区卫生服务的发展。3我国社区卫生服务的现状城市社区医疗卫生服务是城市卫生服务的微观组成部分，与新型农村合作医疗服务共同构成了国家的基本医疗卫生服务体系。 这是深化医疗卫生体制改革，有效改善大众医疗问题的重要方法，是“人人享受初级卫生保健”的基础环节。 2007年8月开始“社区卫生服务体系重点联系

12、城市”工作以来，各级政府和有关部门积极响应号召，共同完善社区卫生服务建设，迅速发展社区卫生服务，进入了新的发展阶段。 到2007年底，全国社区卫生服务中心3160人，社区卫生服务所23909人，到2007年各地社区卫生服务中心诊疗人数127124460人，住院人数743186人，病床使用率59.6%，社区卫生沙去年同期比2006年大幅增加，重点联系城市的工作也有了很大发展，社区卫生服务网络系统已经初步形成，很多城市已经建设的中心数占计划数的比例达到了80.0%以上，平均建设率达到了72.11%。 大多数社区卫生服务机构为政府举办，其中社区卫生服务中心为77.10%。 社区卫生服务站为69.16

13、%。 目前，中国已有95%以上的地级以上城市，86%的市区和一些县级市开展城市社区卫生服务。 社区卫生服务是向民众扎根，向民众服务，我国医疗卫生服务发展的朝阳事业，发展空间非常广阔。 随着社会的进步和现代科学技术的发展，社区卫生服务的社会作用越来越显着，出现了医学社会化的趋势，社区医学理论和社区医学技术的面貌也发生了很大的变化。 未来的全科医学向一体化、综合化、多样化的方向发展。 人们观念的变化和卫生保健需求的增加，给社区卫生的服务目标和服务方式带来了严重变化，现代化程度日益提高，未来的时期全科医生的功能和社会作用明显强化。4我国社区卫生服务存在问题在各级政府和有关部门的共同支持和主导下，各地

14、把社区卫生服务作为城市医疗卫生体制改革的突破口，取得了迅速的发展和深化。 但是，由于中国社区卫生服务起步晚，各种政策和制度还不健全，随着社区卫生服务建设还处于初步阶段的21世纪科技进步和发展，随着老龄化的发展，疾病谱发生了重要变化，医学模式也适应了社会大众卫生服务需求日益增加和扩大，社区卫生服务在发展和增长过程中逐渐暴露问题和缺点，急需解决和完善。4.1对社区卫生服务认识不足在市场经济发展迅速的条件下，存在激烈的医疗服务竞争，新的服务理念落后，经营管理理念不足，个人服务态度强硬，治疗技术缺陷还在发生。 卫生资源的供给使群众诊断困难，诊断高的矛盾越来越激烈。 社区卫生服务在发展过程中，大部分得到

15、各级政府和社会各界的支持和援助，但仍对开展社区卫生服务的重要认识不深。第一，政府对社区卫生服务认识不足。 有些地方政府不认识到加快社区卫生服务发展的重要性和紧迫性，对社区卫生服务工作缺乏统一领导，只在形式支持下在内容上不支持“政府领导、部门协调、街道责任、居民委员会参与、卫生部门行业管理”的社区卫生服务管理有些地方政府没有认识到社区卫生服务的公益性，把发展社区卫生服务作为增加地区经济收入的有效手段，正在寻找通过增加人们的负担来谋求政府“创造收益”的方法。第二，社区卫生服务人员思想观念陈旧，提供医疗服务方面还处于被动的局面，在其技术未得到有效补偿的同时，还缺乏可靠有效的激励和奖惩机制，他们对非医

16、疗服务热情，服务意识差，社区第三，社区居民对社区卫生服务不太了解，存在盲点。 他们怀疑社区卫生服务机构的性质、费用、技术等。 社区卫生服务很简单，门诊部计划免疫健康教育宣传栏，不相信社区卫生服务机构提供的医疗条件和医务人员的技术水平，认为就诊时有选择大医院的倾向，居民还没有确立预防、保健、康复等健康观念， 仍然存在着“重医轻防轻保”的错误思想，他们习惯于病后去看医生，但不能接受花钱去买健康的预防和保健服务，不愿意把钱用于非医疗以外的支出。 有些人追求无偿卫生服务。只有我付钱，很少人认为卫生机构应该提供所有必要的服务。 目前发展社区卫生服务的方向，在符合社会主义初期阶段基本国情的前提下，只能为社

17、区人民提供综合、可能、连续、经济、方便、有效、基本卫生服务。 这些认识上的偏差对社区卫生服务的开展影响很大，社区卫生服务的“三低一高”现象很严重，即居民对社区卫生服务的认知度低、利用度低、认知度低、需求高。4.2政策和法规体系不完善，政策不能执行各级政府在社区对卫生服务支持不足，相对缺乏相关政策的制定的同时，执行还需要完善。4.2.1政策和法规体系不完善的发达国家大多数已经成文的法律法规规范了社区卫生服务。 我国由于社区卫生服务工作落后，目前没有成文的法律制约，相关政策不匹配，医疗保险政策不完善，社区卫生服务与基本医疗保险的接战问题尚未得到解决。 完善的政策和法规体系是社区卫生服务健康发展的保障，目前国家对社区卫生服务事业的支持政策还不够。 很多地区没有制定严格的机构和员工准入标准，在社区卫生服务机构成立时急剧上升，员工眼睛拥挤的组织成立后，没有科学规范的管理，有效制度缺乏制约和监督，导致社区卫生工作陷入混乱状态。4.2.2政策没有执行的各省、市政府应中央政