小儿脑炎的护理

1、.,小儿脑炎的护理,.,1,2,3,4,一般检查,颅神经检查,运动检查,反射检查,小儿神经系统特征及检查,漯河市中心医院NICU,.,反射检查,出生时已存在、终身不消失的反射角膜、瞳孔、结膜、吞咽反射出生时存在、以后逐渐消失的反射觅食、拥抱、握持、吸吮、颈肢反射出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射腹壁、提睾反射病理反射,漯河市中心医院NICU,.,化脓性脑膜炎,一、病因（一）致病菌：与年龄有关1.新生儿2个月革兰氏阴性菌（大肠、变形、绿脓杆菌）B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌2.3个月儿童期流感嗜血杆菌（晚秋和早冬）脑膜炎双球菌、肺炎双球菌3.5岁以上脑膜炎双球菌（晚冬和早春）肺炎双球菌,

2、漯河市中心医院NICU,.,化脓性脑膜炎,二、发病机理（一）需要四个环节1.上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染2.致病菌由局部感染灶进入血流，产出菌血症或败血症3.致病菌随血流通过血脑屏障到达脑膜4.致病菌大量繁殖引起蛛网膜和软脑膜为主要受累部位的化脓性脑膜炎,漯河市中心医院NICU,漯河市中心医院NICU,.,化脓性脑膜炎,二、发病机理（二）临近组织感染扩散，如中耳炎、鼻窦炎,漯河市中心医院NICU,.,三、化脓性脑膜炎临床表现,婴幼儿多见，2岁以内发病在75%发病高峰在6-12月冬春季是好发季节主要特征：发热、头痛、呕吐、惊厥意识障碍、脑膜刺激征（一）发病：1.骤发脑膜炎双球菌引起的2.亚急性

3、发病其他病原菌的感染,漯河市中心医院NICU,.,三、化脓性脑膜炎临床表现,（二）前驱感染征候（三）全身感染中毒症状发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力关节酸痛、皮肤出血点或瘀斑,漯河市中心医院NICU,.,三、化脓性脑膜炎临床表现,（四）神经系统的表现1.脑膜刺激征2.颅内压增高头痛、喷射呕吐；血压升高、心动过缓、脑疝3.惊厥：20-30%B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌多见4.意识障碍5.局灶体征：、等颅神经受损肢体瘫痪或感觉异常,漯河市中心医院NICU,.,三、化脓性脑膜炎临床表现,（五）新生儿和小婴儿的表现1.不典型2.发热或体温不升3.少动、哭声弱或高调、拒乳、呕吐吸吮无力、黄疸、发绀、呼吸不

4、规则面色发灰、惊厥、休克、昏迷,漯河市中心医院NICU,.,（六）化脓性脑膜炎并发症,漯河市中心医院NICU,.,化脓性脑膜炎并发症,硬脑膜下积液1）30-60%2）1岁多见3）流感嗜血杆菌或链球菌脑膜炎多见4）血管通透性增加血浆进入硬膜下腔形成积液5）治疗中体温不降或退而复升6）病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、呕吐头围增大、惊厥、意识障碍、破壶音7）B超、CT、硬膜下穿刺（确诊手段）,漯河市中心医院NICU,.,化脓性脑膜炎并发症,脑室管膜炎1）致病菌经血行播散、脉络膜裂隙直接蔓延或经脑脊液逆行感染所致2）诊断不及时、小婴儿、革兰氏阴性杆菌感染3）一旦发生病情较重并治疗效果常不满意4）发

5、热不退、频繁惊厥、呼吸衰竭,漯河市中心医院NICU,.,化脓性脑膜炎并发症,脑积水1）炎症渗出物妨碍脑脊液循环导致2）头围进行性增大、骨缝分离、前囟饱满头皮静脉扩张、破壶音、落日眼其他1）耳聋、失明2）继发性癫痫、智力发育障碍,漯河市中心医院NICU,.,四、化脓性脑膜炎实验室检查,1.血象：白细胞及中性粒细胞增高2.脑脊液-确诊的重要依据压力增高、外观混浊白细胞达1000106以上分类以中性粒细胞为主糖降低，常1.1mmol/L蛋白质多在1000mg/L以上3.血细菌培养4.头颅CT,漯河市中心医院NICU,.,五、化脓性脑膜炎治疗,（一）抗生素的应用1.原则尽早使用静脉给药易通过血脑屏障的

6、药物剂量充足、疗程适当联合使用要注意其相互作用,漯河市中心医院NICU,.,五、化脓性脑膜炎治疗,（一）抗生素的应用2.药物选择病原菌未明确头孢曲松钠、头孢噻肟钠病原菌明确,漯河市中心医院NICU,.,五、化脓性脑膜炎治疗,（一）抗生素的应用3.疗程流感嗜血杆菌、链球菌：不少于2-3周脑膜炎双球菌：7-10天大肠杆菌、金葡菌：3-4周以上4.停药指征症状消失、热退1周以上脑脊液完全恢复正常,漯河市中心医院NICU,.,五、化脓性脑膜炎治疗,（二）激素的应用降低炎症介质浓度减少内毒素降低血管通透性减轻脑水肿、降低颅内压减轻中毒症状、利于退热减轻粘连（三）对症和支持疗法,漯河市中心医院NICU,.

7、,六、护理评估,1.健康史2.身体状况3.社会心理因素,漯河市中心医院NICU,.,七、护理诊断,1.体温过高与颅内感染有关2.有受伤的危险与反复惊厥有关3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关4.潜在并发症颅内高压症,漯河市中心医院NICU,.,八、护理措施,（一）高热的护理1.病室安静、空气新鲜2.卧床休息3.多喝水，必要时静脉补充4.检测体温，了解热型体温38.5，及时给予降温处理记录降温效果，观察有无体温骤降,漯河市中心医院NICU,.,护理措施,（二）饮食护理1.高热量、易消化的流质或半流质2.少量多餐，防止呕吐3.不能进食，静脉补充（三）惊厥的护理,漯河市中心医院N

8、ICU,.,护理措施,（四）病情观察1.惊厥发作先兆意识障碍、瞳孔、囟门改变、呕吐、张力增高2.脑疝和呼吸衰竭征象呼吸、瞳孔、血压升高做好抢救物品及器械的准备氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂呼吸兴奋剂、穿刺包等,漯河市中心医院NICU,.,护理措施,（五）心理护理1.安慰、关心和爱护患儿或家长2.介绍病情、讲清有关的护理知识,漯河市中心医院NICU,.,病毒性脑膜炎、脑炎,一、定义是有各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢系统感染性疾病,漯河市中心医院NICU,.,二、病因和发病机理,（一）病因1.只在人与人之间传播的病毒肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）腮腺炎病毒、疱疹病毒、腺病毒

9、、风疹病毒2.虫媒病毒乙脑病毒、蜱传播脑炎病毒3.经哺乳动物传播的病毒狂犬病毒,漯河市中心医院NICU,.,（二）发病机理,病毒经呼吸道、昆虫叮咬人体淋巴系统繁殖血循环各脏器中枢神经系统病毒嗅神经、周围神经脱髓鞘病变受到损伤、过敏性改变、血管周围损伤,漯河市中心医院NICU,.,三、临床表现,最常见的神经系统感染性疾病之一2岁以内小儿16.7/10万夏秋季70%发生在6-11月小儿1.前驱病史13周；呼吸道、昆虫叮咬史发热、头痛、呕吐、腹泻2.发病急性或亚急性,漯河市中心医院NICU,.,3.病毒性脑炎,1）发病开始较轻迅速昏迷，突然死亡2）病初高热、频繁惊厥、出现幻觉中间有短暂清醒期。3）多

10、数发热、头痛、恶心、呕吐等尖叫、精神萎靡、反应迟钝惊厥、颈强直、木僵状态4）局限性神经系统体征多发性神经炎、小儿偏瘫、颅神经受损,漯河市中心医院NICU,.,4.病毒性脑膜炎,1）前驱症状2）发热、呕吐、头痛、脑膜刺激征3）较少发生严重意识障碍、惊厥局限神经系统体征,漯河市中心医院NICU,.,四、实验室检查,1.脑脊液压力增高细胞数10500106/L早期以中性粒细胞为主晚期淋巴细胞为主蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常2.病毒学检查3.脑电图,漯河市中心医院NICU,.,五、治疗,1.抗病毒药物：病毒唑、阿昔洛韦2.对症治疗降温、止惊、降低颅内压抢救呼衰、循环衰竭等3急性期使用激素疗程小于2周,漯河市中心医院NICU,.,六、护理评估,1.健康史2.身体状况3.社会心理因素,漯河市中心医院NICU,.,七、护理诊断,1.体温过高与病毒血症有关2.躯体移动障碍与昏迷、瘫痪有关3.急性意识障碍与脑实质炎症有关4.潜在并发症颅内压增高,漯河市中心医院NICU,.,八、护理措施,1.维持正常体温监测、观察热型给予降温处理、注意降温后的改变2.瘫痪的护理协助生活护理；预防褥疮肢体于功能位稳定后及早督促功能训练注意循序渐进，防止碰伤,漯河市中心医院NICU,.,3.昏迷的护理,1）体位平卧位，头偏向一侧；上半身抬高20302）预防坠积性肺炎：翻身1次/2h。拍背3