儿童腺样体肥大影像表现及诊断标准ppt课件

1、儿童腺样体肥大的影像学表现和诊断标准，咽的正常影像学表现，咽解剖，腺样体解剖，X线摄影，常规：站立后前侧位：病变部位，咽的正常X线表现，腺样体，名称：腺样体有多种名称：增殖性腺样体扁桃体Luschka扁桃体，腺样体，1。位置：位于鼻咽腔顶部。2.瓦尔代耶环：与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后淋巴组织形成咽淋巴环。该环的特殊位置成为吸入或摄入抗原的最早接触部位，是呼吸道的第一个防御门户。3.特征：儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的年龄为38岁，且多为男孩。组织成分和发育特征。正常情况下：咽部有丰富的淋巴组织，鼻咽腔顶壁有腺样体(咽扁桃体)；咽峡两侧有腭扁桃体；舌根有舌扁桃体；咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝

2、有明显分散的淋巴滤泡，构成咽淋巴环。生长发育：腺样体出生后即存在，随年龄增长而增殖，6岁左右达到最大值，然后逐渐退化，一般10岁后开始萎缩，青春期后大多退化消失。病理学，儿童腺样体肥大：由于慢性炎症刺激引起的鼻咽腺样体病理性肥大导致鼻咽腔和气道狭窄。当腺样体肥大阻塞70%的鼻咽气道时，它会影响邻近器官的功能或整体健康，这称为腺样体肥大。并发症：多数伴有慢性扁桃体炎和扁桃体肥大。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，甚至伴有危及生命的症状。腺样体肥大，腺样体肥大，腺样体肥大的常见症状，鼻腔：腺样体肥大，引起鼻塞、打鼾和张口呼吸。耳朵：腺样体阻塞咽鼓管的开口，并发中耳炎和

3、中耳积液。口咽部：腺体肿胀，阻塞呼吸道，导致睡眠呼吸暂停。外科治疗非常困难。生理功能：儿童腺样体是呼吸道的第一道防御门户，在儿童生长发育过程中容易切除会削弱鼻咽部的局部免疫功能。病理作用：腺样体的病理性肥大常伴有各种疾病，后果严重，应及时治疗。标准含义：因此，确定腺样体肥大的标准和手术指征非常重要。腺样体肥大是常见疾病之一：腺样体肥大是儿童常见的上呼吸道疾病之一。临床检查：目前，口腔间接鼻咽镜和鼻内镜常用于腺样体肥大的临床检查。腺样体肥大的检查，缺点：但是，由于儿童咽腔狭窄，咽部刺激严重，儿童很难配合，检查相对困难。首选检查：国内外腺样体肥大的标准和手术指征，首选鼻咽侧位x光片。鼻咽侧位摄影的

4、优点：它能很好地测量鼻咽部的宽度：(1)腺样体的厚度(A)，(2)鼻咽部的宽度(N)，(3)后气道间隙的宽度(PAS)意义：(1)采用鼻咽侧位的腺样体X线方法。位置：儿童以侧卧位坐着或站立，下颌略微抬高，以减少下颌支和鼻咽腔之间的重叠，眼眶耳线平行于地面，头部矢状面平行于摄影架的中心线：穿过外耳孔的前部和下部约2厘米。注意：让孩子用鼻子吸气，闭上嘴拍照，以防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的错觉。鼻咽侧位片测量方法(1)、腺样体厚度测量(a):测量：从腺样体最突出点至枕骨斜坡颅骨侧面的垂直距离为腺样体厚度：意思是：13毫米，鼻咽腔的气道会变窄甚至阻塞。鼻咽侧位片测量方法(1)，腺样体厚度测量鼻咽侧位片

5、测量方法(2)，腺样体-鼻咽腔比值(A/N)值：(1)1987年，埃尔万提出鼻咽腔宽度(N)的测量方法：硬腭后端至翼板与颅底交界处的距离为鼻咽腔宽度。鼻咽侧位片测量方法(2)，腺样体-鼻咽腔比值(A/N)值：(1)1987年，埃尔万提出鼻咽腔宽度(N)的测量方法：硬腭后端至翼板与颅底交界处的距离为鼻咽腔宽度。(2)目前广泛使用的鼻咽腔宽度(n)是腺样体最凸出部分的鼻咽腔宽度，即垂直线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点与枕骨斜坡颅骨外切线的垂直距离。鼻咽侧位片测量方法(2)，Elwary测量：100名即将行腺样体切除术的37岁儿童和100名正常儿童作为对照。肥大组：男女比例为0.652

6、0.853，平均为0.713。正常儿童组：0.4990.621，平均0.583。两组之间有显著的统计学意义。经测定，中度肥大的信噪比为0.680.726，病理性肥大的信噪比为0.73。邹明顺报告说，106名310岁的儿童提出了A/N评分。0.60为正常，0.610.70为中度肥大，0.71为病理性肥大。李东辉等人：136名213岁的儿童，结果显示，0.66的A/N比是正常的 0.7，肥大 0.8是显著的肥大。程万民等测量：60名414岁的儿童认为0.710.03毫米的骨氮比是病理性肥大的标准和手术指征。鼻咽侧位片的测量结果，信噪比参考值：中国放射学杂志标准信噪比：考虑到212岁儿童的腺样体是生

7、物放大的，上述标准因地区、年龄和个体的不同而略有不同。0.5-0.6为正常；0.61-0.70为中度肥大；病理性肥大高于0.71；0.80以上为显著肥大；参考：邹明顺。儿童增殖物鼻咽腔比率测定的临床价值。中国放射学杂志，10毫米，31:190。鼻咽侧位片的测量方法(3)、鼻咽后气道宽度(PAS)PAS宽度：软腭表面和腺样体表面上最显著点之间的有效气道宽度(图A)。鼻咽气道宽度是鼻咽的最小气道宽度，并参考PSA宽度。3毫米：孩子们经常张开嘴呼吸。文献报道表明，当信噪比值为0.71，平均功率为3毫米时，可作为手术指征。腺样体厚度的测量：虽然可以了解腺样体肥大的程度，但不能正确反映气道阻塞的程度。P

8、AS测量：气道阻塞的程度，但不能反映腺样体肥大的程度，且易受人为因素影响。测量A/N比值是目前临床上最常用的方法，它能很好地反映腺样体的大小和腺样体占据鼻咽气道的程度。综上所述，常用方法：迄今为止，鼻咽侧位片仍是临床诊断儿童腺样体肥大最常用的方法。缺点：1。未见咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板(肌)、咽旁间隙等组织或结构；2.腺样体肥大不能分级；3.鼻咽腔的变化不能动态观察。(1)鼻咽腔水平：咽的正常CT表现，(2)口咽腔水平，(3)咽喉腔水平：CT扫描方法，鼻咽轴向扫描：常规OML(听眦线)扫描位置：标准仰卧位头部正面扫描参数：OML基线，厚度3毫米/5毫米，扫描范围：以侧卧位为定位线，包

9、括中耳螺旋扫描部分和乳突静脉增强扫描；冠状扫描：在同一层动态电影模式下，基于蝶骨-枕骨交界处，X线垂直穿过腺样体(即穿过腺样体最大厚度的部分):选择鼻咽部厚度为3毫米/5毫米的腺样体的最大部分，连续扫描，连续扫描一周、CT观察测量方法、冠状面：测量平面：以蝶枕结合面冠状扫描为例，选择腺样体最大截面及上下相邻平面进行测量(图1和图2)，计算平均矢状面测量值：腺样体厚度与鼻咽气腔前后直径之比、鼻咽气腔有效气道前后直径、鼻咽气腔有效面积。CT观察和测量方法，图1鼻咽气腔n值，图2腺样体a值，同层动态电影：使用通用电气公司的HispeedAW工作站，选择任意三层进行测量(图3和图4)，并计算两层之间的

10、最大面积差(S=118.04-91.15)。CT观察和测量方法、鼻咽气腔有效面积SnCINE测量有效面积Sn1、正常组、标准CT轴位图像：鼻咽气腔的形状因层而异，其中梯形(图3)和矩形(图4)。咽鼓管咽隐窝和咽口清晰或隐约可见，双侧对称，大部分后鼻口畅通，咽旁间隙清晰，邻近骨无损伤。根据CT表现，儿童鼻咽气腔形状、梯形矩形、分类、腺样体肥大可分为三种类型：类型(简单型):CT表现：鼻咽顶后壁增厚，形成一个前缘平直或稍凹陷的肿块，鼻咽腔变形狭窄，阻塞后上气道狭窄。临床表现：打鼾、张口呼吸、睡眠不安等。根据CT表现，儿童腺样体肥大可分为三种类型：型(并发鼻窦炎):CT表现：除型外，还有慢性鼻窦炎，

11、如上颌窦和筛窦粘膜增厚、窦腔狭窄，鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲的临床表现：鼻塞、化脓性鼻涕和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；根据CT表现，儿童腺样体肥大可分为三种类型：型(型并发分泌性中耳炎):CT表现：除型CT表现外，还有咽鼓管和中耳咽粘连性狭窄和乳突腔积液，即分泌性中耳炎。根据文献报道，慢性鼻窦炎、腺样体肥大和咽鼓管非机械性阻塞是儿童慢性分泌性中耳炎的常见原因。临床表现：不同程度的听力损失甚至耳聋，耳聋是传导性耳聋。肥大组，标准CT轴位图像：鼻咽腔变形并不同程度变窄(图7，8)，不规则，横向，完全闭塞。增大的腺样体具有均匀的软组织密度，类似于头部的长肌肉，表现为弥漫性肿块形状(图9)、嵌在后鼻

12、孔中的肿块形状(图10)和单侧肿块形状(图11)。静脉增强扫描显示轻度至中度增强。鼻咽气腔形状、腺样体形状、弥漫性肿块形状(图9)、嵌于鼻后孔的肿块形状(图10)、单侧肿块形状(图11)、大腺样体、磁共振成像、T1WI、T2WI、磁共振成像所见，根据经典藤冈X线平片测量原理：A/N比：测量腺样体的最大厚度，磁共振成像所见，采用se序列矢状面T1WI来选择正中矢状面， 并分别测量了两条径向线(图1和图2 ): n线，即从蝶骨体2的软骨连接处(o点)的后缘到硬腭与软腭上缘的连接线：延长线l沿o点后枕骨斜坡的下缘截取，l线的垂直线作为腺样体下缘的最显著点。 A/N比：分别测量A、N值，计算A/N比，

13、测量A、N、A、N、A、N、PAS值，程万敏等测量：60名414岁儿童，认为A/N比0.713毫米是病理性肥大的标准和手术指征。正常组以镰刀形(图4)和鞘形(图5)为主，腺样体薄，下缘凹或直，但不向下凸。肥大组以子弹形(图6)和山形(图7)为主，而肥大组腺样体饱满，向下凸起，象山。在冠状面上，腺样体呈“鞍形”和“倒梯形”。磁共振成像诊断的优势，解剖结构：在鼻咽正中矢状面磁共振成像上，薄切片成像可以直观地显示腺样体本身清楚地显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨连接，鼻后孔间隙，鼻甲，硬腭上缘与软腭之间的界面，软腭，会厌等结构易于测量；很容易画出A线和N线，测量PAS，了解鼻后孔间隙和会厌。磁共振诊断的优点：任意平面：磁共振扫描不受体位影响，任意角度的横断面扫描和图像重建都是可行的，从而保证其矢状面图像的质量重复性：磁共振是一种无创检查，无x光辐射危害，不影响儿童的生长和健康。腺样体肥大，临床和病理学腺样体(咽扁桃体)是位于鼻咽顶部的大量淋巴组织，在儿童时期可能是生理性肥大。腺样体增生在5岁时最为明显，然后逐渐缩小。炎症刺激引起腺样